Microbiology of Oral Mucosal Disease 口腔粘膜疾病的微生物学 Microbiology of Oral Mucosal Disease

与口腔粘膜疾病相关的病毒 病毒的特点 核心 核衣壳 包膜 HSV virus 病毒是一种体积非常微小 结构非常简单的原生生物 含有遗传物质是DNA RNA 只能够在活细胞体内生长繁殖的非细胞形态的微生物 常见的病原微生物 80%以上的传染病是由病毒引起的 HSV virus

疱疹病毒 DNA病毒 种类繁多 70种以上 单纯疱疹病毒 水痘带状疱疹病毒 巨细胞病毒等 特点 球形DNA病毒 立体对称的20面体 在人体的细胞核内复制 细胞内包涵体 感染人体细胞以后的表现： 增值性感染 潜伏性感染 整合性感染

增值性感染：病毒在细胞体内繁殖 造成细胞的破坏 潜伏性感染：病毒在细胞体内部繁殖 处于平衡状态 整合性感染：病毒的一部分DNA整合到宿主基因组内

HSV herpes simplex virus 单纯疱疹病毒 HSV herpes simplex virus

HSV单纯疱疹病毒 DNA病毒 20面球体 核心 核衣壳 包膜

单纯疱疹 分型 HSV1 HSV2 依据：1 生物学特征 2 抗原性 3 治病部位的差别 4 核酸序列 等

发病 HSV1 腰以上的皮肤粘膜的损害 HSV2 腰以下的皮肤粘膜损害 急性发作：大量的病毒颗粒在人体细胞中繁殖 出现 急性疱疹性龈口炎（婴幼儿） 潜伏和复发 ：在三叉神经的感觉神经节 龈沟的上皮细胞内 不破坏神经细胞 在体内免疫力的压制下 长期潜伏不发病 全身以及局部的刺激因素 导致HSV的再度繁殖

病毒的感染过程

免疫反应 体液免疫 抗体对于消除病毒血症 防止全身扩散等有效果 但是不能消除细胞内的病毒 不能阻止潜伏和复发 细胞免疫 主要 电镜检查 主要 电镜检查 免疫学检查 （1）抗原抗体的检测 病毒的分离 基因学诊断

水痘带状疱疹病毒VZV 另一类面部常见的疱疹病毒 特点 初次感染呼吸道 局部繁殖以后 播散全身 引起 --水痘 特点 初次感染呼吸道 局部繁殖以后 播散全身 引起 --水痘 病毒潜伏 复发 带状疱疹 感觉神经的症状 特别疼痛

HIV Human Immunodeficiency Virus

HIV

全球每天有15000例新的艾滋病病毒感染者，有8000人因艾滋病而死亡

HIV periodontitis

人免疫缺陷病毒 逆转录病毒 (1)HIV的遗传物质(RNA)整合到宿主细胞中不易被免疫系统发现； (2)HIV能发生变异，使机体产生出来的抗体不能识别病毒；病毒变异很快，使研制预防性疫苗带来困难； (3)HIV感染并致死免疫系统中起重要作用的T4细胞，使机体抵抗疾病的能力下降； (4)已发现HIV有两种：HIV-I型和HIV-Ⅱ型。HIV-Ⅰ型可分为A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和O,11个亚型，各亚型毒力有差异； 　　

抵抗力 5)HIV对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活。对热敏感，60℃以上可迅速被杀灭，56℃ 30分钟灭活。许多化学物质可以使其迅速灭活(乙醚、丙酮、0.2％次氯酸钠、50％乙醇、0.1％漂白粉、0.2％戊二醛及2％福尔马林等)。

发病机制 HIV进入人体血液后，HIV快速复制导致血液和淋巴器官中出现高浓度的病毒，HIV最主要攻击对象是带CD4受体的T淋巴细胞(CD4淋巴细胞)和巨噬细胞。CD4表位是对病毒包膜糖蛋白有亲和力的受体，可使HIV穿入细胞，HIV进入细胞内即释放RNA，并在逆转录酶的作用下转录成DNA，形成前病毒DNA，并与宿主细胞的染色体DNA整合。此后病毒DNA被宿主细胞的RNA转录成mRNA，并翻译合成病毒所需的结构蛋白。RNA与结构蛋白在细胞膜上重新装配新的病毒颗粒，通过芽生而释放。 免疫反应不能消灭HIV感染，但它可以使病毒复制和清除间形成一种相对平衡的稳定状态

流行病学 中国如不能采取有效干预行动控制艾滋病传播,预计到2010年中国艾滋病病毒感染者将可能达到一千二百万。 自从一九八五年中国报告首例艾滋病病历迄今，中国约有一百万艾滋病病毒感染者，近年来增长幅度超过百分之三十

中国艾滋病流行具有三大特点 首先，流行范围广。目前全国三十一个省市自治区均有病例报告 其次，经性渠道传播比例增长较快。 第三，艾滋病患者及感染者职业大多以农民和无业人员居多

在什么样情况下考虑为艾滋病？ 在高危人群中存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能。 ① 体重下降10%以上。 ② 慢性咳嗽或腹泻1个月以上。 ③ 间歇或持续发热1个月以上。 ④ 全身淋巴结肿大。 ⑤ 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。 ⑥ 口咽念珠菌感染。 对可疑者应进一步作实验室检查确诊。

口腔表现 白色念珠菌病：白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征 舌毛状白斑：毛状白斑现已被广泛认同是艾滋病感染者的一种特殊口腔损害，

与艾滋病相关的其他表现

A the rapid alveolar bone loss and gingival recession B A smooth-surfaced wart was present on the buccal mucosa. C & D. A small purple lesion on the dorsum of the tongue was a Kaposi's sarcoma.

真菌感染fungal infection Candida albicans 白假丝酵母菌（81种/7种致病性）

生物学特征 单细胞真菌 二态性 条件治病真菌 表面和深部器官

致病机理 白色念珠菌引起的口腔损害是多种因素造成的1 白色念珠菌的毒力因素 （不产生单独与损害相关的毒力因子是其生物学特征） 2 宿主的易感性 3 医源性因素

毒力因素 1 粘附能力 细胞壁上的许多成分可以介导 真菌细胞与宿主细胞的粘附 （颊粘膜上皮/阴道上皮以及齿科材料表面） 疏水性 是与粘附能力有关的物理特性 二态性

二态性 白色念珠菌在不同培养条件下 两种形态孢子相和菌丝相的转化 不亮条件下为孢子 出芽为芽管 芽管进一步的延长为假菌丝 不亮条件下为孢子 出芽为芽管 芽管进一步的延长为假菌丝 菌丝的产生增强了真菌的侵袭能力

宿主有关因素 免疫功能 非特异和特异性免疫 特别是细胞免疫 在对抗白色念珠菌感染中期主要的作用 免疫功能低下经常导致念珠菌感染 机械屏障 非特异和特异性免疫 特别是细胞免疫 在对抗白色念珠菌感染中期主要的作用 免疫功能低下经常导致念珠菌感染 机械屏障 完整的皮肤粘膜对念珠菌的感染有屏障作用 葡萄糖和维生素A 血糖和唾液中的糖含量增加 以及维生素A 的缺乏

医源性因素 广谱抗生素的应用 皮质类固醇激素 免疫抑制剂的应用 放化疗以及机体免疫力受到极大损伤的其他疾病 院内感染

临床表现 念珠菌性口炎 1 雪口症（新生儿常见 成人则常见于AIDS）

其他表现 义齿性口炎 念珠菌性白斑 念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎

粘膜病相关细菌 常见的细菌包括 金黄色葡萄球菌 链球菌 肺炎链球菌等 主要是继发性混合感染 球菌性口炎 表现为充血水肿 渗出 假膜等

粘膜病相关螺旋体 梅毒螺旋体（外源性感染） 奋森氏螺旋体 梅毒螺旋体 1 致密规则纤细运动活泼 2 染色困难 3 培养困难 4 抵抗力薄弱

口腔表现 先天性梅毒 新月形切牙 桑椹样磨牙 后天性梅毒 口腔粘膜是全身性表现的一部分 硬下疳 粘膜斑 和梅毒瘤

奋森氏螺旋体 可以培养 要求条件高 口腔正常微生物群 与梭杆菌一起寄生在牙龈 一定条件下 两种细菌大量繁殖 协同引起 牙龈炎 口腔炎等

中秋快乐