校園結核病防治 臺北市政府衛生局疾病管制 合署辦公 謝英慧護理長 98年2月24日

校園結核病防治常見問題 學校若有結核患者要如何進行校園內防治？ 校園內結核患者的接觸者如何處置？ 校園內接觸者檢查要如何進行？ 如何保護個案隱私？ 如何兼顧個案隱私及接觸者的受教權利？ 面對家長與學生排山倒還而來的問題該如何? 安排校園內結核病衛生教育吧!

大綱 ★結核病簡介 ★校園結核病接觸者檢查 ★校園結核病聯繫重點

★結核病簡介 肺結核的傳播簡介 傳染性肺結核(具傳播性) 非傳染性結核病(不具傳播性) 1.痰塗片陽性 2.痰培養陽性 1.痰塗片陰性 2.痰培養陰性 3.肺外結核病

年齡<5歲或大於65歲, 有免疫力低下, 發病率提高 結核病的感染與發病-1 傳播 初次感染 潛伏性感染 再活化發病 約有30%的接觸者受到感染,且初次感染並沒有明顯的症狀 年齡<5歲或大於65歲, 有免疫力低下, 發病率提高 感染後約有10% 的人終其一生會發病, 但我們無法預估誰會發病 Management of tuberculosis in the United States, NEJM 2001/07/19 6

結核病的感染與發病-2 約有30%的接觸者受到感染,且初次感染並沒有明顯的症狀 感染後約有10% 的人終其一生會發病, 但我們無法預估誰會發病 接受預防性投藥後，約有90% 的人終其一生不會發病

★校園結核病接觸者檢查 指標個案確診 (不論是肺內或 肺外結核) 1個月內 追蹤傳染源

目的 為追蹤傳染源強化並督導接觸者 追蹤工作(自96年7月1日起由公 務預算支付接觸者檢查之部分負 擔費用)。

接觸者檢查對象-1 ★與確診之結核病個案共同居住者。 ★與結核病個案一天內接觸8小時以上者。 ★其他有必要進行接觸者檢查個案，另 行專案處理。

接觸者檢查對象-2 ★與結核病個案一天內接觸8小時以上者。 ★同班上課之師生。 ★同辦公室之同事。 ★校園檢查範圍盡量依標準進行，以 免引起家長恐慌與媒體關注。 ★不符合定義規定之接觸者，若有意願 檢查者，可自行至醫院檢查。

接觸者檢查方式 ★(12歲定義:以外國標準未滿13歲稱之12歲) ★滿13歲以上之接觸者應進行 胸部X光檢查(校園內請協助安排及通知) 。 ★未滿13歲或以下之孩童接觸者，一律 須作結核菌素測驗及胸部X光二項 檢查(校園內請協助安排及通知) 。 ★(12歲定義:以外國標準未滿13歲稱之12歲)

接觸者檢查時間規定-1 接觸者須於指標個案確診後 1個月內 完成接觸者檢查 (包含胸部X光檢查 、結核菌素測驗檢查)。

接觸者檢查時間規定-2 若指標個案具有以下三項之一者 ★接觸者結核菌素檢查陰性者 須於第3個月，再完成 第2次結核菌素複查 1.痰塗片陽性 2.痰培養陽性 3.肺部X光有空洞 ★接觸者結核菌素檢查陰性者 須於第3個月，再完成 第2次結核菌素複查 (校園內請協助安排及通知) 。

接觸者檢查時間規定-3 若指標個案具有以下三項之一者 ★全體接觸者須於第12個月，再完成 第2年(次年)X光複查 1.痰塗片陽性 2.痰培養陽性 3.肺部X光有空洞 ★全體接觸者須於第12個月，再完成 第2年(次年)X光複查 (該項檢查時若仍於就學中學生 請校護或衛生組長協助提供聯繫 方法或檢查時間通知)。

接觸者發病處置-1 接觸者有呼吸道症狀，請立即戴口罩，前往醫療院所診治 若有以下情形: (7日內醫師診斷完成通報管理) 一.臨床診斷條件 1.胸部X光異常 2.咳嗽3週，胸悶(痛)、體重減輕、倦怠、 食慾不振、發燒、吐血等醫療症狀。 二.實驗室診斷條件 1.痰塗片陽性 2.痰培養陽性 3.典型病理報告

接觸者發病處置-2 若新發現確診結核病個案時， 依投石入池方式擴大範圍辦理接觸者 檢查，應依次擴大範圍辦理接觸者檢 查，由第一級同房間接觸者、第二級 同樓層接觸者、第三級同棟建築接觸者 ，篩檢範圍依相關級數規定之接觸者。

接觸者注意事項-1 學校、機關團體若發生結核病疫情時， 請依傳染病防治法第48條規定，進行 接檢。 (違者依同法67條處新臺幣6-30萬)

接觸者注意事項-2 學校、機關團體發生結核病疫情時， 請依傳染病防治法第10條規定，保護 個案隱私。 (依同法第64條違者處新臺幣9 – 45萬， 依同法第65條機構違者處新臺幣30 – 150萬)。

接觸者注意事項-3 學校、機關團體發生結核病疫情時， 請依傳染病防治法第12條之規定， 保護個案個人權益，非因公共防治要求， 不得拒絕其就學、就業或其他不公平之待遇。 (依同法第69條違者處新臺幣1-15萬，連續處罰之)

接觸者注意事項-4 個案患病之事實在服務單位，若因此 引起不安或外界關注時，應儘速聯繫 衛生單位，協助進行校園結核病衛教宣導 ，說明結核病防治之正確觀念， 以減少 不必要之恐慌與不安。

接觸者注意事項-5 本次接觸者檢查結果正常者 如有咳嗽超過三週，應儘速 就醫檢查，並告知醫師曾有 結核病接觸史。

接觸者潛伏性感染處置 結核菌素測驗結果由醫師診斷接觸者是否加入潛伏性感染治療之參考，非通報之依據。 13歲以下之接觸者結核菌素反應陽性且排除 「活動性結核病」，或結核菌素反應陰性但發病風險高者。 請校園協助勸導安排感染接觸者進行潛伏結核感染諮商與治療。 請校園協助配合直接觀察預防治療方式進行。

潛伏性感染預防性投藥-1 ★指標個案痰塗片陽性/痰培養未出 ★ㄧ梯次寄發所有接觸者檢查結果 (X光+結核菌素測試) ★無論接觸者檢查結果如何，鼓勵家長盡量 帶學童至安排之門診諮商 ★由醫師諮商後，決定是否需加入預防性投藥 ★後續統計回覆門診諮商與加入預防性投藥情形 ★安排第1次TST陰性者，第3個月TST複查 ★安排全體接觸者，第12個月X光複查

潛伏性感染預防性投藥-2 ★指標個案為肺外確診、痰塗片陰性/痰培養未出 ★分2梯次寄發接觸者檢查結果 (X光+結核菌素測試) ★鼓勵家長先帶學童至安排之門診諮商 ★第2梯次等指標個案痰培養報告出來 再寄發X光+結核菌素測試正常者報告 ★鼓勵盡量至安排之門診諮商， 由醫師建議是否需加入預防性投藥 ★後續統計回覆門診諮商與加入預防性投藥情形

潛伏性感染預防性投藥-3 ★指標個案痰培養陰性或非典型性結核桿菌 ★若指標個案改診斷 ★若指標個案確認為單純肺外個案(未合併肺結核) ★若指標個案有INH抗藥性報告 ★若接觸者2次結核菌素測驗陰性 ★取消後續接觸者TST與X光檢查安排 ★鼓勵家長帶學童再至安排之門診諮商 ★後續統計回門診諮商後停止預防性投藥情形

潛伏結核感染之治療流程 疑似結核病 是 通報 結核病個案處理流程 異常 一個月內完成接撿 否 正常 TST (Ι) 陰性 否 INH持續治療9個月（務必配合執行DOPT） 潛伏結核感染之治療合作醫院胸部X檢查 潛伏結核感染之治療 TST (Ι) 是 做TST(Π) 陽性 *若指標個案痰塗片或痰培養陽性或胸部X光有空洞之確診結核病個案，則於第12個月再進行追蹤胸部X光檢查(僅衛教及X光片)。 *完成治療 陰性 *排除感染

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LTBI合作醫院醫師門診時間表 http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=1539&CtUnit=840&BaseDSD=7&mp=230 LTBI確定醫師及醫院.xls

臺北市結核病個案管理服務 協助個案控制病情 協助個案按時就醫，依醫囑按時按量服藥 指導個案及家人居家照顧注意事項 勸導接觸者接受「接觸者」檢查 勸導接觸者接受「潛伏結核感染」諮商與治療

校園接檢相關事項通訊 (總機:23703739，傳真:23890991) 職稱 姓名 PHS 桌上 分機 謝英慧 0968-951-313 護理長 謝英慧 0968-951-313 1726 衛教組 白楨隨 0968-951-081 1831 管理師 篩檢組 詹秀蓮 0968-955-852 1823 黃善美 0968-955-813 1833 護理師

校園接檢相關事項通訊 (總機:23703739，傳真:23890991) 個管師 姓名 分機 萬華 陳妙芸 1823 陳素華 1822 陳怡佳 1827 文山 傅巧如 1821 士林 陳新娥 士林/北投 黃惠青 1828 北投 吳璇佩 中正 單 鳳 1829 大安 陳東杏 簡妙雯 1830 松山 徐欣雯 1824 信義 曾蘭嬌 內湖 李麗芬 1825 中山 李蜀堯

各校擔心之問題討論: Q1.個案治療法定假別與期限?   Q2.個案上學或上班之康復限制條件? 近距離接觸之師生應如何應對?   Q3.對於一般師生及近距離接觸師生,應有之作為?       如何做才不致引起恐慌?又能兼顧保護每位師生?   Q4.依規定若發現第2個個案時,可以對個案接觸者設 定活動範圍?但疾管局對接觸者檢查前,無法確知 是否有第2個個案前,這段期間該如何確保全校師生 之安全作為?

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