癔症(hysteria) 要求： 1 掌握癔症的临床表现及（鉴别）诊断 2 熟悉癔症的病因和治疗策略 3 了解癔症的流行病学资料和发病机理
概述 表演性 人格特点 生活事件 内心冲突 情绪体验 （自我）暗示 心理因素 易感个体 精神障碍（分离症状） 躯体障碍（转换症状） 没有器质性病变基础 做作、夸大、富有情感色彩、暗示性强
2 中国3.55‰（1982），文化 落后地区较高 3 国外3—6‰ 4 发病率逐年下降 5 以20—30岁女性多见 6 预后良好 流行病学资料 1 患病率报告不一 2 中国3.55‰（1982），文化 落后地区较高 3 国外3—6‰ 4 发病率逐年下降 5 以20—30岁女性多见 6 预后良好
病因 2 心理社会因素 a 应激事件 b 文化环境 3 癔症的人格特点: 情感肤浅、爱 表现己、自我为中心、喜表扬、 暗示性强、富于幻想等 1 遗传 2 心理社会因素 a 应激事件 b 文化环境 3 癔症的人格特点: 情感肤浅、爱 表现己、自我为中心、喜表扬、 暗示性强、富于幻想等
发病机制 1 意识分离理论 2 巴甫洛夫理论 3 精神分析理论 4 行为主义理论
临床表现 1 癔症性精神障碍 2 癔症性躯体障碍 3 癔症的特殊表现形式
癔症性精神障碍(临床表现1) 1 意识障碍： 环境意识与自我意识 2 情感爆发： 情绪发泄 3 癔症性痴呆： 假性痴呆 1 意识障碍： 环境意识与自我意识 2 情感爆发： 情绪发泄 3 癔症性痴呆： 假性痴呆 4 癔症性遗忘：选择性或阶段性遗忘 5 癔症性精神病：行为紊乱和片段幻 觉妄想
癔症性躯体障碍(临床表现2) 1 运动障碍 a 类癫痫样发作 b 癔症性肢体瘫痪 c 言语运动障碍 2 感觉障碍 a 感觉缺失、过敏和异常 1 运动障碍 a 类癫痫样发作 b 癔症性肢体瘫痪 c 言语运动障碍 2 感觉障碍 a 感觉缺失、过敏和异常 b 癔症性失明
癔病的特殊表现形式(临床表现3) 流行性癔症-癔症的集体发作 赔偿性神经症 职业性神经症
诊断 1.有心理社会因素。 2.有下述表现之一：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式。 3.严重标准：症状影响社会功能 4.病程标准：发病与应激事件之间有明确关系 5.排除标准：排除器质病变和其他精神病
鉴别诊断（1） 1 癫痫大发作 鉴别要点 癔症发作 癫痫大发作 诱因 心理因素 不明显 性别 女性多见 意识 较轻 丧失 双眼 紧闭 上翻 1 癫痫大发作 鉴别要点 癔症发作 癫痫大发作 诱因 心理因素 不明显 性别 女性多见 意识 较轻 丧失 双眼 紧闭 上翻 瞳孔 无变化 散大 对光反射 存在 消失 大小便失禁 无 有 口唇发绀 EEG 正常 癫痫波
鉴别诊断（2） 2 心因性精神障碍 鉴别要点 癔症发作 心因性精神障碍 心理因素的程度 相对小 很大 症状转归与刺激关系 不密切 密切 2 心因性精神障碍 鉴别要点 癔症发作 心因性精神障碍 心理因素的程度 相对小 很大 症状转归与刺激关系 不密切 密切 表演性人格特点 有 无 情感色彩 浓 少 反复发作 病程 短 长
鉴别诊断（3） 3 诈病 a 有目的性 b 症状受意识控制 c 无一定的疾病过程与规律 4 其它疾病: 器质性疾病 a 体格检查 3 诈病 a 有目的性 b 症状受意识控制 c 无一定的疾病过程与规律 4 其它疾病: 器质性疾病 a 体格检查 b 实验室检查 c 症状与神经分布的吻合情况
治疗 1 暗示治疗： 经典方法 2 催眠疗法： 创伤性体验重现 3 行为治疗： 系统脱敏法 4 其他心理治疗：解释性心理治疗 1 暗示治疗： 经典方法 2 催眠疗法： 创伤性体验重现 3 行为治疗： 系统脱敏法 4 其他心理治疗：解释性心理治疗 5 物理治疗： 电针治疗
谢谢大家