地 黄

讲课内容 一、教学重点 二、真伪鉴定 三、优劣判断 四、临床应用 五、复习题 名称求真、药用历史、基原鉴定、性状特点、 显微特征、理化鉴定、 传统评价、化学成分、药典标准 四、临床应用 1、传统应用：性味功效、应用配伍、经典处方 2、现代研究：药理作用、现代临床 五、复习题

一、教学重点 1、地黄的来源和商品规格。 2、地黄的主要化学成分。 3、地黄的性味功效及临床应用。 4、生地黄与熟地黄在应用方面的特点。

拉丁名：地黄 Radix Rehmanniae 熟地黄：Radix Rehmanniae Preparata 异名：地髓、生地黄、干生地 熟地 地 黄 英文名：Rehmannin root

药用历史 本品为常用中药。始载于《神农本草经》，列为上品。 早在公元前718年周朝时期，地黄就已列为皇帝的贡品和馈赠亲友的珍品。有“久服轻身不老，生者优良”之说。 明代永乐三年开始销往国外，是国内外药材市场上的重要商品。五代.日华子曰：“生者以水验之，浮者名天黄，半浮半沉者名人黄，沉者名地黄。入药沉者为佳，半沉者次之，浮者不堪。”

药用历史 明代《本草蒙筌》载：地黄“江浙种者，受南方阳气，质虽光润而力微，怀庆生者系北方纯阴，皮有疙瘩而力大。” 李时珍曰：“今人推以怀庆地黄为上”。 我国栽培地黄历史至少有900余年，现在多用栽培品，根较粗大，仍以河南怀地黄为道地药材。在临床应用上，有鲜地黄、干地黄（生地黄）和熟地黄等不同规格，应注意它们之间的区别。

地 黄

【来源】 为玄参科植物地黄Rehmannia glutinosa Libosch．的块根。 （有称块茎）

【基原鉴定】 1、多年生草本，全株密被柔毛及腺毛。根肉质，块状。 2、单叶基生成丛，倒卵状披针形。 3、总状花序，花冠钟形，5浅裂，略成二唇状，紫红色，内面夹杂黄色，有紫色条纹；二强雄蕊；子房上位。 4、蒴果球形或卵圆形。种子多数。花期4～5月，果期6～8月。

鲜地黄 1、纺锤形或条状，表面浅红黄色，具弯曲的纵皱纹、芽痕、横长皮孔及不规则疤痕。 2、肉质，断面皮部淡黄白色，可见桔红油点(分泌细胞)，木部黄白色，导管放射状排列。 3、气微，味微甜、微苦。

生地黄 1、多呈不规则的团块或长圆形，有的细小长条状，稍扁而扭曲。 2、表面棕黑色或棕灰色，极皱缩，具不规则横曲纹。 3、体重，质较软而韧，不易折断，断面棕黑色或乌黑色，有光泽，具粘性。 4、无臭，味微甜。

熟地黄 2、表面乌黑色，有光泽，粘性大。质柔软而带韧性，不易折断，断面乌黑色，有光泽。 3、无臭，味甜。 1、不规则片状、碎块，大小、厚薄不一。 2、表面乌黑色，有光泽，粘性大。质柔软而带韧性，不易折断，断面乌黑色，有光泽。 3、无臭，味甜。

【显微特征】 1、木栓层为数列细胞。 2、皮层有分泌细胞，含橙红色油状物。 3、韧皮部较宽，筛管群较明显，分泌细胞较少。 4、形成层成环。 5、木质部射线宽广，导管稀疏，放射状排列。

生地黄粉末深棕色。 ①木栓细胞淡棕色，断面观类长方形，排列整齐。 ②薄壁细胞类圆形，内含类圆形细胞核。 ③分泌细胞形状与一般细胞相似，内含桔黄色或橙红色油滴状物。 ④具缘纹孔及网纹导管直径约至92µm。

【理化鉴定】 1．颜色反应 取干燥细粉1g，加水10ml，浸泡过夜，取上清液1m1，加入5％α-萘酚乙醇液2～3滴，摇匀后，沿管壁缓缓加入浓硫酸1m1，二液交界面显紫红色环。 2．颜色反应 取本品干燥细粉0.2g，加水5ml，浸泡过夜，取上清液浓缩后点于普通滤纸上，用甲醇展开，喷0.2％茚三酮乙醇溶液，80℃烘干后，呈现紫红色斑点（检查氨基酸）。

【理化鉴定】 3．薄层色谱 取生地黄粉末2g，加甲醇20ml，置水浴上回流1小时，放冷，滤过，滤液回收甲醇至5ml，作为供试品溶液。 另取梓醇对照品制成每1m1含0.5mg的溶液，作为对照品溶液。 吸取上述两种溶液各5µ1，分别点于同一硅胶G薄层板上，以氯仿-甲醇-水(70：30：5)展开，取出晾干，喷以茴香醛试液，105℃烘约5分钟，供试品色谱中，在与对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。

三、优劣判断

【传统评价】 生地黄：以块大，体重，断面乌黑者为佳。 熟地黄：以块肥大，味甜者为佳。

【化学成分】 尚含甘露醇、β-谷甾醇、豆甾醇、地黄素(rehman-nin)、氨基酸、糖类等。 块根主含环烯醚萜苷类，主要有：梓醇(catalpol)、二氢梓醇（dihydrocatalpol）、益母草苷、黄陵香苷、桃叶珊瑚苷(aucubin)、地黄苷A、B、C、D。 尚含甘露醇、β-谷甾醇、豆甾醇、地黄素(rehman-nin)、氨基酸、糖类等。 挥发油已分离和鉴定了29种，主要为2-甲基亚丁基戊烷。 熟地黄含较少量的环烯醚萜类成分；并含单萜类成分：焦地黄素A、B、C(jioglutin A、B、C)、焦地黄内酯(jiogluto side)、焦地黄呋喃(jiofuran)、地黄苦苷元(rehmapicrogenin)等。

【药典标准】 地黄水分不得过15.0％，总灰分不得过6.0％，酸不溶性灰分不得过2.0％。 水溶性浸出物不得少于65.0％。 2005年版药典规定： 地黄水分不得过15.0％，总灰分不得过6.0％，酸不溶性灰分不得过2.0％。 水溶性浸出物不得少于65.0％。 照高效液相色谱法测定，生地黄按干燥品计算，含梓醇不得少于0.20％。

四、临床应用

【性味功效】 鲜地黄 性寒，味甘、苦。归心、肝、肾经。属于清热凉血药。 鲜地黄 性寒，味甘、苦。归心、肝、肾经。属于清热凉血药。 清热生津，凉血止血。用于热风伤阴，舌绛烦渴，发斑发疹，吐血衄血，咽喉肿痛等。 生地黄 性寒，味甘。归心、肝、肾经。属于清热凉血药。 清热凉血，养阴生津。用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸劳热，内热消渴，吐血衄血，发斑发疹等。 用量：鲜地黄12～30g，生地黄9～15g。

【性味功效】 熟地黄 性微温，味甘。归肝、肾经。属于补血药。 滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，益汗遗精，眩晕耳鸣，须发早白等。注意：宜与健脾胃药如陈皮、砂仁等同用以防熟地黄滋腻伤胃。 熟地炭则专用于止血。 用量：熟地黄9～15g。

【应用配伍】地黄属于清热凉血药。 本品苦寒清热，甘寒养阴，常配伍麦冬、玄参等药，如清营汤。 1 用于温热病热入营血之口干舌红或舌绛等。 本品苦寒清热，甘寒养阴，常配伍麦冬、玄参等药，如清营汤。 若热病阴伤之肠燥便秘，常与麦冬、玄参配伍，如增液汤。 若胃阴伤而口干纳呆，舌红少津，则配北沙参、玉竹等，如益胃汤。

【应用配伍】地黄属于清热凉血药。 2．用于血热妄行之衄血、吐血、尿血、便血、崩漏筹症． 本品善于凉血止血，多与生侧柏叶、生艾叶等配伍，如四生丸； 治血热毒盛之发斑发疹，其色紫暗者，宜同赤芍、牡丹皮等合用，如犀角地黄汤； 若湿热下注之尿血，可配白茅根、小蓟、车前子以清湿热而止血。

【应用配伍】地黄属于清热凉血药。 本品既可清热，又能养阴生津。治热病口渴，可配伍麦门冬、玉竹等； 3．用于热痛津伤之口于、舌红及消渴证。 本品既可清热，又能养阴生津。治热病口渴，可配伍麦门冬、玉竹等； 治消渴证，每与葛根、麦冬等药合用，如玉泉散。 鲜地黄能清热凉血、生津润燥，主用于急性热病、血热妄行之出血及心经热盛、口舌生疮、心烦口渴等。

【应用配伍】 熟地黄属于补益药中的补血药。 1．用于血虚诸证及妇女月经不调、崩漏等。 本为补血要药。常与当归、白芍、川芎同用，组成补血调经的基本方。即四物汤，以治上述证侯，并随证加减应用。

【应用配伍】 熟地黄属于补血药。 2．用于肾阴不足之腰膝酸软、潮热盗汗、遗精或消渴。本品又为滋补肾阴之主药，常与山药、山茱萸等同用，如六味地黄丸；若阴虚火旺者，可与知母、龟板等配伍，如大补阴丸；阴虚消渴，每与天花粉、生地等同用。 3．用于肝肾不足之耳鸣耳聋、须发早白等。本品入肝肾二经，有补血滋阴生精填髓之效。常与何首乌、枸杞子、女贞子等同用。

【经典处方】 当归(去芦，酒浸，炒)、川芎、白芍药、熟干地黄(酒蒸)各等分。上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣热服，空心食前。 1． 四物汤(局方)： 当归(去芦，酒浸，炒)、川芎、白芍药、熟干地黄(酒蒸)各等分。上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣热服，空心食前。 滋养气血，治月水不调，脐腹痛，崩中漏下，妊娠宿冷，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，少腹坚痛，时作寒热。

【经典处方】 2． 地黄丸(小儿药证直诀)：熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。上为末，炼蜜丸如梧子大，空心，温水化下三丸。治小儿肾怯失音，囱开不合，神不足，目中白睛多，面色白等。 3．地黄饮(赤水玄珠)：生地黄、熟地黄、枸杞子、地骨皮各等分。上为末，每服二钱，蜜汤调下，日三服。治衄血往来久不愈者。

【经典处方】 4．生地黄散(赤水玄珠)：生地二钱，黄芩(炒)五钱，阿胶(炒)、侧柏叶(炒)各一钱。水煎，食前服。治血热尿血。 5．导赤散(小儿药证直诀)：生地黄、生甘草、木通各等分。同为末，每服三钱，水一盏，入竹叶七片，同煎至五分，食后温服。治小儿心热。 6．干姜地黄散(张氏医通）：治妊娠漏胎下血 干姜(炮)一两，干地黄(切，焙)六两。上二味为散，酒服方寸匕，日三服。

【药理作用】 1．增强免疫功能 地黄多糖可增强小鼠的细胞免疫功能。对S180、Lewis肺癌、B16黑色素瘤和H22肝癌有抑制作用。 地黄低聚糖对实验性糖尿病与高血糖大鼠糖代谢有调节作用，并可增强肌体造血功能。 地黄苷D可明显升高血虚模型小鼠白细胞数、血小板数、红细胞数及DNA含量和体重。 鲜地黄汁、鲜地黄水煎液能增强机体非特异性免疫功能，明显提高类阴虚小鼠的脾脏B淋巴细胞功能，还可增强淋巴细胞转化功能。

【药理作用】 2．对心血管的作用 鲜地黄汁，鲜地黄及干地黄水煎液均有拮抗阿斯匹林诱导的小鼠凝血时间延长，其中鲜地黄汁的作用明显强于干地黄。地黄水提取液有明显降压作用，对寒冷情况下的血压则有稳定作用，从而显示地黄对血压具有双向调节作用。 3．促进造血作用 地黄多糖可促进正常小鼠骨髓造血干细胞的增殖，刺激其造血功能。并对放射损伤有一定的保护和促进恢复作用。地黄低聚糖也能增强小鼠的造血功能。

【药理作用】 4．泻下及利尿作用 梓醇苷具有迟效性缓和泻下作用，此成分尚有利尿作用。 5．其它作用： 4．泻下及利尿作用 梓醇苷具有迟效性缓和泻下作用，此成分尚有利尿作用。 5．其它作用： 对四氯化碳中毒性肝炎有保护作用，对某些肝炎患者有一定的疗效。 生、熟地黄均能调节甲亢型阴虚大鼠模型的甲状腺功能，并能调节异常的甲状腺激素状态。 地黄低聚糖不仅可以调节实验性糖尿病的糖代谢紊乱，亦可调节生理性高血糖状态。 地黄水提液还可抑制胃酸分泌和抗溃疡，镇静作用等。

【现代临床研究】 1．治疗风湿性、类风湿性关节炎 成人每日取地黄90g切碎，加水600-800m1，煮沸约1小时，取滤液300m1，1次或2次分服；儿童为成人量的l／3-l／2。每隔3日，连服3日，约经1个月治疗后将服药间隔延长，至每隔7-10日再连服3日。 共治疗风湿性关节炎12例，经12-50日治疗后9例痊愈，3例显著进步，其中7例服药后12-18日治愈。经3-6个月观察，复发1例，再治疗仍有效。 治疗类风湿性关节炎ll例，有效10例，其中显著进步9例，进步1例。

【现代临床研究】 2.耳部疾病： 取鲜地黄，洗净切片，按浸渍法加60％乙醇至药平面，浸渍4周后，滤液装入棕色容器中，置阴凉处贮存，用乙醇或双氧水消毒棉签清除患处脓液后，滴本品2～3滴，每日3次。3～10个月后，痊愈48例，显效2例，对4例外耳道疖肿效果不明显。本品对化脓性中耳炎、急性卡他性中耳炎、外耳道炎疗效显著。可长期贮存，无毒副作用。

【现代临床研究】 3.减轻肿瘤放疗毒副反应：扶正膏(黄芪、地黄等组成)可减少放射反应，并能升高白细胞。其疗效皆优于西药联合用药组。 4.Ⅱ型糖尿病：消渴灵（地黄、知母等）。共治64例，总有效率87.5％。治疗后的血糖、血脂、球结膜微循环均较治疗前有显著差异（P＜0.01）。 5.银屑病：50％熟地黄注射液（每支2ml，含生药1g）。每次2-4ml，每日或隔日1次，肌注。结果：41例，临床痊愈13例，显效14例，有效4例。

五、复习题 1 掌握地黄的来源、主要商品规格及药理作用。 2 熟悉各种地黄商品的主要功效。 3 了解不同地黄的临床应用。