手术常用器械的规范操作和外科打结的方法 中山医临床07级1班 张赫男

Contents 常用手术器械 1 手术基本操作技术 2 外科打结的方法 3 www.themegallery.com Company Logo

手术常用器械 Hot Tip 手术刀 手术剪 手术镊 止血钳 持针钳 动脉夹 骨钳和颅骨钻 其他常用钳类器械 www.themegallery.com 手术常用器械 Hot Tip 手术刀 手术剪 手术镊 止血钳 持针钳 动脉夹 骨钳和颅骨钻 其他常用钳类器械 Company Logo

www.themegallery.com 手术刀 Hot Tip 刀片：圆刀，弯刀，三角刀 Company Logo

手术常用器械 Hot Tip 型 号 长度 惯 称 安装刀片 用 途 3 4 7 3L * 4L * 125 140 160 200 220 www.themegallery.com 手术常用器械 Hot Tip 表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 型 号 长度 惯 称 安装刀片 用 途 3 4 7 3L * 4L * 125 140 160 200 220 小号刀柄 普通刀柄 细长刀柄 长3号刀柄 长4号刀柄 小刀片(20号以下) 中大号刀片(20号以上) 小刀片 小刀片 小刀片 浅小部割切 浅部割切 深部割切 深部割切 深部割切 Company Logo

www.themegallery.com 手术刀片的安装和取下 Hot Tip 持针器 注意操作规范，防止误伤！ Company Logo

Block Diagram 手术刀的四种标准握法 握持式 反挑式 执笔式 执弓式 www.themegallery.com Company Logo

执弓式 Hot Tip 是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。 用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。 www.themegallery.com 执弓式 Hot Tip 是最常用的一种执刀方式，动作范围广而灵活，用力涉及整个上肢，主要在腕部。 用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的切开等。 Company Logo

握持式 Hot Tip 全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。 www.themegallery.com 握持式 Hot Tip 全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的主要活动力点是肩关节。 用于切割范围广，组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。 Company Logo

www.themegallery.com 执笔式 Hot Tip 用力轻柔，操作灵活准确，便于控制刀的动度，其动作和力量主要的在手指。 用于短小切口及精细手术，如眼部手术、解剖血管、神经及切开腹膜等。 Company Logo

反挑式 Hot Tip 是执笔式的一种转换形式，使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。 www.themegallery.com 反挑式 Hot Tip 是执笔式的一种转换形式，使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手指。 用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口等。 Company Logo

基本操作1—切开组织 皮肤切口选择与切开原则 Hot Tip ·尽量接近所需（病变）部位 ·切口足够大 ·切口造成创伤小 ·方便切口延长 www.themegallery.com 基本操作1—切开组织 Hot Tip 皮肤切口选择与切开原则 ·尽量接近所需（病变）部位 ·切口足够大 ·切口造成创伤小 ·方便切口延长 ·有利于术后功能恢复，外形恢复 ·顺皮纹切开 Company Logo

组织切开的要求及方法 Hot Tip 选择适当的手术刀和执刀方法 做切口时要绷紧两侧的组织 运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 www.themegallery.com 组织切开的要求及方法 Hot Tip 选择适当的手术刀和执刀方法 做切口时要绷紧两侧的组织 运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 　　　　　 一次性完成，切勿“来回切割”，“斜切” 注意保护切口　　　减少污染　 防止损伤正常组织　　　防“滑刀”，“偏刀” 切割时固定切口两侧组织 Company Logo

手术剪 Hot Tip 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。 www.themegallery.com 手术剪 Hot Tip 根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。 据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪(Ligature Scissors)。 组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。 组织剪 Company Logo

手术常用器械 Hot Tip 线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。 线剪 www.themegallery.com Company Logo

手术常用器械 Hot Tip 拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。 拆线剪 www.themegallery.com Company Logo

Hot Tip 实验室用剪 大弯剪：剪毛 大直剪：脂肪，肌肉，皮肤等组织。 眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经， www.themegallery.com 实验室用剪 Hot Tip 大弯剪：剪毛 大直剪：脂肪，肌肉，皮肤等组织。 眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经， 或者剪破血管，输尿管便于插管。 Company Logo

www.themegallery.com 用剪方法 Hot Tip 正确的剪方法具有良好的三角型稳定作用 Company Logo

www.themegallery.com 用剪技巧 Hot Tip 右手反剪 右手正剪 扶剪法 携剪操作 垂剪法 Company Logo

www.themegallery.com 剪线方法 四字口诀：顺、滑、斜、剪 将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2-3mm）。 线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。 Company Logo

手术镊 Hot Tip 有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。 www.themegallery.com 手术镊 Hot Tip 有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。 无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜。 眼科镊用于夹镊细软组织 Company Logo

执镊方法 Hot Tip 正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。 正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。 www.themegallery.com 执镊方法 Hot Tip 正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。 正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。 巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度! Company Logo

止血钳 Hot Tip 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。 www.themegallery.com 止血钳 Hot Tip 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。 由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。 Company Logo

www.themegallery.com 止血钳 有大小，直弯，有无齿之分。 止血，组织钝性分离，夹持。 Company Logo

www.themegallery.com 执钳方法 掌握法 一般执法 错误的执钳方法： Company Logo

www.themegallery.com 松钳方法 左手松钳法 右手松钳法 携钳操作 Company Logo

基本操作２－－分离（解剖）组织 一 锐性分离 二 钝性分离 三 激光分离 手术刀－切割 剪刀－剪开 “直视” 精细的解剖和分离致密组织 www.themegallery.com 基本操作２－－分离（解剖）组织 一　锐性分离 手术刀－切割　剪刀－剪开　“直视” 精细的解剖和分离致密组织 目的明确，对组织损伤最小 二　钝性分离 止血钳　手术刀柄　手指　　“感觉” 疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉， 肿瘤包膜等 对组织损伤大 三　激光分离 交替结合 简→繁 易→难 近→远 浅→深 周围→中央 Company Logo

Q：持针钳和止血钳有什么区别？？？ 持针钳 持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片 www.themegallery.com Q：持针钳和止血钳有什么区别？？？ 持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片 Company Logo

持针钳的正确握法 掌握法（满把抓） 指套法 ·操作方便 ·同执剪/止血钳方法 ·容易改变缝针方向 ·进针稳妥 ·关松钳方便 ·松钳不便 www.themegallery.com 掌握法（满把抓） 指套法 ·操作方便 ·容易改变缝针方向 ·同执剪/止血钳方法 ·关松钳方便 ·转动角度受限 ·进针稳妥 ·松钳不便 Company Logo

www.themegallery.com 缝针 Hot Tip 缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为圆头、三角头及铲头三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆针根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。 针 尖 圆针 适用于一般软组织和内脏 三角针 适用于皮肤或其他坚韧组织 体 弯针 一般缝合应用 半臂针 皮肤缝合应用 直针 皮肤或胃肠浆膜缝合 孔 无槽 缝线突出损伤组织 有槽 缝线在槽内，组织损伤小 按孔 缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断 无损伤 特制用于精细组织的缝合 Company Logo

缝线 Hot Tip 缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。 www.themegallery.com 缝线 Hot Tip 缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。 1．可吸收缝线类： 主要为羊肠线和合成纤维线。(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(4~5天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14~21)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。 (2)合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。 不吸收缝线类： 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。 Company Logo

不锈合金 钢线 (stainless wire) www.themegallery.com 各种缝合线 缝合线种类 常用的度量 一 般 用 途 特点 丝线 (silk thread) 细 皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合 1．组织反应轻。 2．非吸收性，感染伤口易形成窦道。 3．柔软、容易打结。易于采购 中 筋膜，结扎较大血管 粗 结扎大血管 不锈合金 钢线 (stainless wire) 35号 切口各层 1．组织反应轻微 2．使用不便 30号 切口支持缝合 肠线 0000 粘膜，眼科及其它精细手术 1．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收) 2．组织反应较重 3．可作连续缝合 000 胃肠 腹膜 合成纤维线 00000 皮内缝合 1．60~90天吸收 2．组织反应低 3．不易拉断，容易打结 4．有抑菌作用 胃肠、胆道 1号 腹膜、腱鞘 Company Logo

基本操作３－－缝合 穿线 持针 进针 出针 打结 持： 使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l／3交界处 www.themegallery.com 基本操作３－－缝合 穿线　持针　进针　出针　打结 持： 使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l／3交界处 将缝线重迭部分（约l／3）也放于针嘴内 若夹在齿槽床中部，易将针折断。 进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持 针钳，使针以与组织表面垂直的方向进 入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组 织少许。 出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的 前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方 向。或由助手协助拔针出线。 Company Logo

持针　进针　出针　打结 www.themegallery.com Company Logo

常用缝合方法 不同组织、器官缝合方法不同 ８字缝合 单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉， 腱膜，内脏器官（最常用最基本） 单纯连续：胸膜，腹膜 www.themegallery.com 常用缝合方法 单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉， 腱膜，内脏器官（最常用最基本） 单纯连续：胸膜，腹膜 连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或 植皮边缘固定（少用） ８字：肌腱，韧带，大血管 皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口 优点－－皮肤表面不留缝线，切口瘢痕小而整齐 不同组织、器官缝合方法不同 单纯间断 单纯连续 连续锁边 ８字缝合 皮内连续 皮内连续 Company Logo

www.themegallery.com 动脉夹 夹闭动脉，便于动脉插管，止血 Company Logo

基本操作４－－止血 结扎止血（最常用） 手术中止血 纱布压迫＋血管钳夹持＋结扎 压迫止血 毛细血管 大血管 颅骨？ 纱布按压 纱布填塞 www.themegallery.com 基本操作４－－止血 压迫止血 　毛细血管　　大血管　　颅骨？ 　纱布按压　　纱布填塞　　　 止血带止血 　四肢　　驱血＋加压 电凝止血 　较多较小的出血点　　高频电刀直接电灼出血点 止血剂止血 　手术中止血　　纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂 结扎止血（最常用） 　手术中止血　　纱布压迫＋血管钳夹持＋结扎 骨蜡填塞 Company Logo

基本操作５－－外科打结 单结－不可靠，临时牵引 打结方法 方结－很牢固，最常用 单手打结法 www.themegallery.com 基本操作５－－外科打结 外科手术中常用的结： 单结－不可靠，临时牵引 方结－很牢固，最常用 外科结－第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱 三重结－适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结 ◆假结－与方结相似， 容易松脱， 双手由完 全相同的手法产生。 ◆滑结－双手用力不均，容易滑脱。 打结方法 单手打结法 双手打结法 持钳打结法 动物固定：八字结 见视频 Company Logo

注意事项 手法正确，防止产生“假结” 打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结 www.themegallery.com 手法正确，防止产生“假结” 打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结 拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线 深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧 　两点一条直线 剪线时，线头尽量留短，丝线１～２ｍｍ， 尼龙线肠线３～４ｍｍ，不锈钢丝５～６ｍｍ． 并将线头扭转，埋在组织内。 要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间 Company Logo

Thank You ! www.themegallery.com