第四节 胎漏、胎动不安.

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第四节 胎漏、胎动不安

定义 妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为胎漏,也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别,胎漏仅见出血,胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血,故二者以有无腰腹疼痛为鉴别 西医学称之为“先兆流产”

西医学对流产和早产的分类 概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。 时间分类: 临床类型(按自然流产发展的不同阶段) 早期流产<12周 晚期流产 12—27周 临床类型(按自然流产发展的不同阶段)

流产的分类 1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期(稽留)流产 6 流产感染 7 习惯性流产

病因病机 主要病机:冲任损伤,胎元不固 病因: 一 胎元方面 1 父母精气不足,虽能成孕但难成胎 一 胎元方面 1 父母精气不足,虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固,甚或胎元有缺陷,胎多不能成实 二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足,素有癥瘕 2 生活,饮食,外伤等

病机概括 肾虚 血热 气血虚弱 血瘀 冲任损伤 胎元不固 胎漏、胎动不安

肾虚——冲任损伤,胎元不固 先天禀赋不足,肾气虚弱 房劳多产,大病久病 孕后不节房事

血热—热伤冲任,扰动胎元,胎元不固 内因:素体阳盛血热或阴虚内热 外因:孕后过食辛热,或感受热邪

气血虚弱——冲任匮乏,不能固摄滋养胎元,胎元不固 母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 饮食不节 脾胃气虚 伤脾 气血生化不足 气血虚弱

血瘀——瘀阻子宫、冲任,胎元失养而不固 宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤 气血不和

遗传基因缺陷 染色体多为数目异常,其次为结构异常 病 因 遗传基因缺陷 染色体多为数目异常,其次为结构异常 母体因素 全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 吸烟酗酒吸毒等不良习惯 创伤及手术 免疫因素 母体封闭抗体缺乏等 环境因素 有害化学物质及物理因素

诊断要点 病史:孕后不节房事史,人流史自然流产史,癥瘕史 临床表现:胎漏、胎动不安的区别见定义 检查: 妇科检查:阴道少量出血来自宫腔,子宫口未开,羊膜囊未破,子宫大小与停经月份相符 辅助检查:妊娠试验阳性,B超提示孕囊在宫腔内,胎芽大小符合妊娠月份,见胎心搏动。

辨证论治的要点 辨证要点:是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证 治疗大法:补肾安胎 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母

鉴别诊断(一) 病名 症状 出血 下腹痛 组织物排出 胎漏 少量,淡红暗红或鲜红 无 胎动不安 不流血、或有少量流血 轻 堕胎小产 (胎堕难留,胎堕不全) 流血由少而多 由轻而重 很明显且随腰酸腹胀加重,最后胎儿产出或嵌顿,残留

鉴别诊断(二) 病名 临床表现 流血时间与血停时间 胎漏胎动 不安 少量阴道出血,时岀时止,或淋沥不断,无腰酸腹痛,或有 常在妊娠二、三月开始,不能自止 激经 孕后月经仍按周期来潮但量少;精神饮食如常或早期有恶阻 有孕而月经不停,到妊娠四五月自止 妊娠 腹痛 仅有小腹疼痛反复发作,无腰酸 无阴道出血

鉴别诊断(三) 病名 阴道流血 其它症状 检查结果 胎漏 阴道少量出血时岀时止淋漓不断 无腰酸腹痛,小腹下坠 子宫大小与停经月份相符 胎动 不安 腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血 无 妊娠试验阳性 异位 妊娠 间断或持续少量出血,外出血与腹痛无明显关系 突发剧烈疼痛,甚至导致休克,可有短暂的停经史和早孕反应 腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举痛,腹穿不凝血妊娠试验(+) 葡萄胎 流血不规则,或有葡萄样组织排出 妊娠反应严重,腹痛不显,或胀痛 宫体大、无胎心及胎动,可伴黄素囊肿,妊娠试验强阳性(结合B超)

肾 虚 主要证候:妊娠期少量出血,色淡黯,腰酸、腹痛、下坠,或曾屡孕屡堕+肾虚证:头晕耳鸣、夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑+舌淡黯,苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。 治法:补肾健脾,益气安胎 方药:寿胎丸加党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸 寿胎丸:菟丝子 桑寄生 续断 阿胶

寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释:“寿胎丸重用菟丝子为主药,而以续断、寄生、阿胶诸药辅之” 方解: 菟丝子 补肾养精,益阴而固阳 桑寄生、续断 固肾强腰系胎又止痛 阿胶 滋阴养血止血 党参、白术健脾益气而助载胎 共奏脾肾双补之功,使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病

血 热 主要证候:妊娠期阴道下血,色鲜红或深红,质稠,或腰酸+口苦咽干,心烦不安,便结溺黄 +舌质红,苔黄,脉滑数。 治法:清热凉血,养血安胎 方药:保阴煎或清热安胎饮或当归散 保阴煎(方见月经过多):生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草

气血虚弱 主要证候:妊娠期,阴道少量岀血,色淡红,质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸,+面色晄白,心悸气短,神疲肢倦 +舌质淡,苔薄白、脉细弱略滑。 治法:补气养血,固肾安胎 方药:胎元饮(«景岳全书·妇人规»)+黄芪 阿胶 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲

血瘀 主要证候:宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时下血,色黯红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血 +舌黯红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。 治法:活血消癥,补肾安胎 方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 桂枝茯苓丸: 桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁

转归与预后 胚胎发育 正常 能够足月 分娩 经过正确治疗和充足休息 胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合 导致堕胎 或小产

预防和调摄 提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女,未孕前应进行必要的检查和治疗,生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣 孕后首忌交合,注意休息,消除紧张情绪,解除顾虑,祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素

安胎常用药物简介 滋肾育胎药物:菟丝子 续断 桑寄生 枸杞子 杜仲 巴戟天 补骨脂 肉苁蓉 何首乌 核桃仁等 补血养胎药物:熟地 阿胶 白芍 山萸肉 桑椹子等 补气载胎药物:党参 黄芪 白术 山药 太子参等 顺气安胎药物:砂仁 木香 苏梗 清热安胎药物:黄芩 止血安胎药物:旱莲草 偏热者用 地榆炭 贯仲炭 侧柏炭 仙鹤草等,偏寒者用棕榈炭 艾叶炭 苎麻根 荆介炭等

结语(一) 本病是妊娠常见病,均可见阴道出血,以有无腰腹疼痛为鉴别要点。 本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝,尤其是肾,主要病机是冲任损伤,胎元不固。

结语(二) 本病以肾虚、血热型多见,治疗以安胎、固肾、清热为主,尤其是勿忘固肾。 在安胎过程中,应结合舌脉象、乳房变化、妊娠反应等,并动态观察B超、β-hCG,了解胚胎发育,避免盲目保胎。