香港职业治疗学院 中华慈善总会 老人痴呆症作业治疗培训班 香港职业治疗学院 中华慈善总会 老人痴呆症作业治疗培训班 老年痴呆症介绍及治疗 葵涌医院老龄精神科高级职业治疗师 李月英(Grace Lee) 2009年12月5日 1

Ferri C, Prince M, Brayne C, Brodaty H et al, Lancet 2005 世界老年痴呆症发病情况 全球有二千五佰万人患有老年痴呆症 每20年老年痴呆症会倍增 2020年会有四千万 2040年会有八千万 每七秒会有一位新的老年痴呆症病人出现 Ferri C, Prince M, Brayne C, Brodaty H et al, Lancet 2005

亚太地区老年痴呆症发病情况 ※亚太区老年痴呆症协会发表的报告(2007) 亚太地区60岁以上人口占总人口约占 10% (2007) 25% (2050) -香港60岁以上老人痴呆症患者 6万人(2007) 33万人(2050) 亚太区人口最多的中国，协会估计老人痴呆症患者 554万(2007) 2700万(2050) 协会又预计，未来25年， 痴呆症带来的经济负担将增加76% (亚太区老年痴呆症协会,2007)

美国痴呆症病的医疗负担 长者患有精神病的数目会由2002年的7佰万， 估计到2030年升至1仟5百万 长者患有精神病的数目会由2002年的7佰万， 估计到2030年升至1仟5百万 于1994年，美国用于痴呆症的医疗费用估计 为每年$100亿美元。痴呆症的照顾占很沉重 的公共医疗负担。 (Bartel, 2002)

人口老化 ※香港政府统计处(2008) - 65岁以上长者约占 8.7% (1991) 11.1% (2001) 12.4% (2006) 8.7% (1991) 11.1% (2001) 12.4% (2006) 25.2 % (2031)

老年痴呆症发病率 ※香港老年痴呆症发病率研究 (卫生处,2006) 70岁以上长者约占10% ※海外老年痴呆症发病率研究 80岁以上长者约占20%

香港痴呆症病类发病率 亚氏痴呆症 : 65% 血管性痴呆症: 29% 45%痴呆症患者住在老人院舍 (Chiu F.K, 2005)

Progress of cognitive decline in Alzheimer’s Disease 认知能力的退化 Normal aging 正常 MCI 轻度认知缺损 Function 功能 AD 痴呆症 Age 年龄

老人痴呆症 老人痴呆症是一种脑部疾病。患者的脑细胞比常人急速退化，因脑部功能衰退，而出现不同程度的转变，包括： 记忆及认知能力 身体机能 性格及情绪 导致自我照顾能力下降，或出现行为问题 A high prevalence of behavioral & psychological symptoms of dementia (BPSD)

老年痴呆症会影响患者的 智力，情绪及行为三方面，因而令照顾者有一个沉重的身心负担

老年痴呆症的十个早期病征 短期记忆衰退,影响工作能力 执行熟识的工作亦感到困难 对时间及方位感到混乱 判断力减退 随处乱放东西 思考/计算有困难 情绪/行为变得变幻无常 性格转变 失去主动性 言语表达有困难

老年痴呆症的成因 原发性 * 不确切知道病因的脑部退化疾病，例： 阿滋凯默氏病(Alzheimer’s Disease) * 不确切知道病因的脑部退化疾病，例： 阿滋凯默氏病(Alzheimer’s Disease) 有些研究显示部份阿滋海默氏病病人的第二十一对染色体出现异常； 第一对、第十九对或第十四对的染色体问题亦和此病有关。 第二十一对染色体出现异常这会引致身体制造一些异常的淀粉样蛋白质，破坏脑细胞和血管，形成老人班块(senile plague)和神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles)等脑部退化病变特征。

 *   阿滋凯默氏有百分之十的病人， 和单基因遗传因素有密切关系。 其他的遗传因素是多基因复杂的 先天后天组合. *   病的退化是渐进及持续式 * 缺乏医治的病人，情况和能力会 愈来愈差，由早期发展至中期和 晚期。约为十年。

阿滋凯默氏病Alzheimer’s Disease 由德国医师阿滋凯默氏于1906年首先发现 (First described by the German physician Alois Alzheimer in 1906) 病人为一名50岁女人名字是Auguste D (The patient was A 50-year-old woman called Auguste D, first case of Alzheimer's disease)

继发性 -有更确切病因可寻 1.多次中风 多次中风就是继发性痴呆病中最普遍的一个类别，占痴呆症总数的百分之二十。 2.若患者有不同的内科或外科病都可能产生不 同程度的结构或功能上的脑细胞损害，而这些损害达到一定程度，就会产生痴呆症。 患有内科病，如糖尿病，高血压，甲状腺分泌失调，药物中毒，脑炎等 患有外科病，如头部受伤，脑内积血，脑瘤等

l 维生素B12缺乏 * 病的退化是突发及向下阶梯状 * 如有适当的药物(维生素B12)改变引 发之病因和病的进展，病人情况可 *     病的退化是突发及向下阶梯状 *     如有适当的药物(维生素B12)改变引 发之病因和病的进展，病人情况可 以有明显的改善  

继发性痴呆症: 例如-血管性痴呆症 又称多发性硬塞痴呆症 损伤由于脑的血管病 导致脑细胞死亡 令脑功能导致永久的伤害 影响较多60-75岁长者 较多男性患者及发病率与年龄增长有关系

血管性痴呆症 记忆力:好像梯级般下降 (每中风一次,记忆就一次的走下坡) 脑部硬塞位置及大小会影响病者有 不同程度的损害

早期的发现 大脑的造影检查 遗传的风险 病程发展的开始 认知功能 现时的临床处理 症状出现前的阶段 痴呆症 时间

正常 中度痴呆 严重痴呆

轻度认知缺损 每年有12-15%轻度认知缺损长者会转为痴 呆症 而一般长者只是1-2%转为痴呆症 (Dai et al, 2004; Petersen et al, 1999)

老年痴呆症的初期(一般可维持2-4 年) 记忆力轻微衰退，变得健忘，对刚发生的事情，转眼便忘记 仍能基本上照顾自己的日常起居生活

老年痴呆症的中期(一般可维持5-10年) 语言表达及理解出现问题 处理日常事务出现更多问题 把东西放在不适当地方 做事失去主动力。 情绪可能变得暴躁，容易跟人发生磨擦，弄至人际关系变得恶劣。 自我照顾能力及记忆力更明显的衰退， 影响近期及中期的事情，但长远以前的事物，却会较迟才受到响 判断力更衰退 对于抽象的观念难于理解 四处游荡及迷路 对人物、时间、地点感到混淆 性格渐渐变成自我封闭及冷漠，对人和事 都渐失兴趣．

老年痴呆症的后期 (一般可维持2－3年) 不能喂食自己，要管饲和胃饲 大小便失禁 进一步丧失语言及沟通能力 无力照顾自己，而要由他人全面护理 肌肉萎缩，关节不灵活，不能走路 不能喂食自己，要管饲和胃饲 大小便失禁      进一步丧失语言及沟通能力       无力照顾自己，而要由他人全面护理

痴呆症患者情绪问题 约40-50%亚兹海默氏痴呆症患者有 抑郁的情绪 约40-50%亚兹海默氏痴呆症患者有 抑郁的情绪 少于20%有重性抑郁症(Major Depressive Disease)的诊断 (Wu YM, 2006)

抑郁症 约7-15%长者患有抑郁症 有抑郁症症兆的长者(根据抑郁量表量度): 70岁或以上的男性长者有29.2%,女性长者有41.1%

痴呆症长者之行为问题 记忆问题 :重复问题 游走 时间、地点、人物感到混乱 坐立不安 大小二便不当行为 暴力行为

亚兹海默氏痴呆症的时间、地点、 人物混乱问题 本地研究显示约74%亚兹海默氏痴呆症的患 病者有时间、地点及人物的混乱问题 时间混乱: 60.4% 地方混乱: 51% 当痴呆症病患者逐渐衰退，时间、地点及人 物的混乱情况会增加 (Chiu et al, 2002)

痴呆症的行为和情绪问题(BPSD) 行为问题会于老年痴呆症的初期及中期出现及到痴呆症后期会渐趋严重 (Onor ML. Sina M. Aguglia E., 2007Efficacy and tolerability of quetiapine in the treatment of behavioral and psychological symptoms of dementia. American Journal of Alzheimer's Disease and Other Dementias. 2006 Dec-2007 Jan; 21(6): 448-53. (60 ref) )

痴呆症病人有时更会： 产生幻觉，尤其是视觉及听觉的幻觉 幻觉是指没有感受到外界刺激的情况下  产生幻觉，尤其是视觉及听觉的幻觉 幻觉是指没有感受到外界刺激的情况下 产生的幻象。人有五官：听觉、视觉、味觉、嗅觉和触觉五方面都可产生觉。

老年痴呆症的病征中，以视觉和听觉方面的幻觉比较常见。 视觉方面的幻觉，常见的病例有看见不在家的人在家，或看见死去的亲人，看见孩子或动物走动等，患者往往能详细叙述幻觉细节如颜色、所穿衣服等。  

听觉方面的幻觉，可以是简单的声音如音乐、鸟声、金属撞击声等等；亦可以是人声，如责备的声音或赞美的声音，可以是一个人的声音，亦可以是一群人商议的声音。 患者往往随着幻听的内容而影响个人的喜怒哀乐，或继而产生被害妄想等。

 产生被迫害的妄想 妄想是一些虚构、不真实的想法， 被迫害的妄想在痴呆症也十分常见， 如妄想被落毒以致拒绝进食或饮水， 或妄想被人追杀等。

产生被偷窃的妄想 被偷窃的妄想也很常见。 患者忘记了私人对象放于何处，实时可能出现的妄想是别人偷去，通常针对的是同一个人。 对象往往最终被寻回，但患者未必能够接受理性的解释，继续妄想有敌人故意收藏物品和陷害自己。

设计活动与痴呆症患者的原则 要有乐趣的 简单的，可行的，焦点在于增加患者现有的能力 没有威胁性及挫败感 尽量与日常生活规律配合 鼓励互动和沟通 灵活的设计及可以调高或降低活动的难度 时间不要过长(20分至30分) 有目的 自愿的 配合患者的社交背景及活动能力，留意患者的旧有 技能和专长

进行活动分析 考虑资源的配合 编写活动计划书 实践活动计划 记录活动进行内容 评核活动的成效 分析和评核结果及作出报告

认知刺激治疗 Cognitive Stimulation Therapy for dementia 随机临床测试研究RCT 在伦敦，201位长者(5个日间中心及18间院舍) 简短智能测试(MMSE: 10-24) 疗程：45分钟训练小组，每星期2次，共7星期。内容包括：现实导向训练，怀缅活动，认知刺激治疗等活动。 评估工具：MMSE，ADAS-Cog，QOL-AD 结果：改善认知能力及生活质素。 英国的研究显示，有系统的记忆训练可以改善早期痴呆症患者的记忆及减少伤残障碍 (Spector et al, 2003 Efficacy of an evidenced-base cognitive stimulation therapy programme for people with dementia:RCT Br. J Psychiatry 2003; 183:248-54) 38

自我照顾训练 在患者的能力范围以内，提供日常生活的训练，如进食、穿衣、如厕、洗澡等，以增加患者自理的意识、保持自理能力，也减轻照顾者的负担。

健体活动 以不同的形式，帮助保持患者的体力和四肢活动幅度，促进健康，活力，也可锻炼痴呆症患者他们手足协调等。

音乐活动 透过音乐所产生的声音和旋律，让患者可以享受美妙乐韵，感官刺激之余，更可配上不同活动，如乐器伴奏、打拍子等，可促进患者的听觉和身体各部份的协调，让患者在小组内有更多参与，并增强自信。  

 美术创作活动 让长者享受创作带来的乐趣，共接触和发掘各类不同的颜料，用具的运用，可以加强手部与眼部之间的协调，以他们的作品布置家居，或转赠亲友，可增添他们的自我价值。

  厨艺活动 让患者在准备食物及煮食的过程中，享受个中乐趣，更可与人一同享用亲手烹调的食物，也可以增强自我照顾的能力，并带来满足感和成功感。

康乐活动   以不同形式的活动，按个别痴呆症患者的能力和兴趣，增加与其他人的接触机会，也帮助痴呆症患者他们在动感，多元化的活动中，得到乐趣。

记忆力训练活动

怀缅活动 鼓励患者有组织地回想，讨论和分享过去 生活上，所发生的事情和感受，藉以增强 患者的自尊和自信心，从而促进患者与别 人沟通及增强患者的语言能力。 某些怀缅者对过去生活的回忆抱有积极的态度，这些回忆构成老者面对困难的力量。 透过生命的回顾，长者互相讨论及交流，他们会对自己过往的能力及知识引以自豪。

现实导向活动的应用 帮助痴呆症患者更准确地掌握四周发生的事情和信息，以提高他们对周围环境的认知和适应． 现实导向活动是一种协助附有定向能力障碍的老年人，和脑部受损病者的复康方法，以增强病者的自信及其适应日常生活的能力，尤其适用于护理患有老人痴呆症的病者。

现实导向法(补救记忆法) 使患者不断地接收到足够的讯息来弥补衰退的记忆力和判断力，可减低痴呆症患者的精神混乱。

例如： 不要随便更改变家俬位置，在当 眼的 地方摆放大大的日历，时钟 要大，字要清楚看见，在屋内各 个房门贴上大大的提示咭/图片， 不要随便更改变家俬位置，在当 眼的 地方摆放大大的日历，时钟 要大，字要清楚看见，在屋内各 个房门贴上大大的提示咭/图片， 如厕所，厨房，睡房等 同类的物件放在同一柜内，外面 贴上标贴/图片

感官刺激活动的应用 感官刺激活动–是指利用一个多元感官环境(Multi-Sensory Environment) 去刺激患者的基本官能(基本上不错和良好)，如视觉、听觉、嗅觉、味觉及触觉 ，而令到他能够消除压力及松弛紧张的心情 。

多元感观环境(Snoezelen) S－no－eze－len是于十数年前，始用于荷兰，它的意念是用一个多感官环境来让那些对感官或学习失去能力(sensory & learning disabilities)的人 。

感官刺激活动的用途 提高自我及对环境的警觉 提供一有趣味性的气氛，令参与者去探发环境 提供一安全的环境，令参与者可得到身体和精神上的松弛 让参与者可无拘无束的去享受环境内的娱乐设施 借着不同的感官刺激，可令那些已退化的老年人也可接收到讯息，回复到现实的环境

压力 80%痴呆症照顾者曾经经历沉重的压力 50%痴呆症照顾者有抑郁症 照顾者很多时不明白己的需要，无从入手及不懂得向那里找援助

痴呆症小区资源 卫生署、医管局 及各志愿团体 亦会提供不少 照顾/记忆小锦囊 56

葵涌医院老龄精神科 职业治疗服务 评估病人认知、体能、日常生活、照顾能力及家居评估 提供训练认知、日常生活训练 小组训练 家访：提供家居安全建议及家居改装 建议适合的复康器材 咨询服务及教育讲座，使照顾者明白应有态度及照顾技巧

预防胜于治疗

注意脑健康及其训练 香港理工大学康复治疗科学系研究 及其他研究成效

主办机构︰ 香港理工大学 葵涌医院 职业治疗部 邻舍辅导会 健脑智多FUN晚情计划 (无错误学习法) 主办机构︰ 香港理工大学 葵涌医院 职业治疗部 邻舍辅导会

总结 及早认识老年痴呆症, 及早进行治疗。 研究指出及早治疗更能保持患者的能力 总结 及早认识老年痴呆症, 及早进行治疗。 研究指出及早治疗更能保持患者的能力

参考文献 李月英、莫静敏(2003)老年痴呆症的康复治疗，见卓大宏主编，中国康复医学，华夏出版社，1434 – 1443页 李月英(2006)主编，「社区为本介入模式」长者精神健康计划，邻舍辅导会及香港医院管理局葵涌医院职业治疗部出版 锺晶晶、李月英、文秋月(2004)主编，活出精彩晚年「细味往日情」教材套，香港理工大学出版 李月英(2004)主编，老年痴呆症活动策划手册，由香港医院管理局职业治疗统筹委员会、香港复康会、香港老年痴呆症协会及香港职业治疗学院联合出版 李国辉、李月英、李正杰等(2006)主编，“醒脑提神”：助你更了解你的记忆力，由香港医院管理局职业治疗统筹委员会、香港复康会、香港老年痴呆症协会及香港职业治疗学院联合出版

参考数据 http://www.alz.org Kwai Chung Hospital(葵涌医院老龄精神科职业治疗服务) 李月英: E-mail: leeyyg@ha.org.hk

衷心的感谢! 中华慈善总会刘红卫主任 葵涌医院老龄精神科职业治疗部 葵涌医院老龄精神科顾问医生 余枝胜医生 香港职业治疗学院 梁国辉先生， 何小燕女士 和 聂淑贤女士，

谢谢！