急性腰扭伤 慢性腰肌劳损 第3腰椎横突综合征

腰椎解剖

腰椎解剖 Intro CVERVICAL

腰椎椎体 Vertebrae T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1

Joints & ligaments 关节和韧带 棘间韧带 后纵韧带 椎间盘 关节突关节 前纵韧带 横突间韧带 棘上韧带

Joints & ligaments 2 关节和韧带：后面观 棘上韧带 黄韧带 横突间韧带 关节突关节 骶髂韧带

后面观 PLL 后纵韧带 后弓结构已去除 椎弓根 椎间盘

Blood vessels- posterior 血管：后面观 Blood vessels- posterior 椎体静脉丛

Blood vessels- anterior 血管：前面观 Blood vessels- anterior 腹主动脉 腹主动脉 下腔静脉 髂总动脉 髂总静脉 髂内静脉 髂内动脉 髂外动脉 髂外静脉

Blood supply to VB 血管：椎体血供 椎体内静脉丛 椎基底静脉

神经 Nerves 脊髓 圆锥 (脊髓的末端) 马尾 背侧神经节 腹侧神经干

MRI MRI 标记 T12 L1 棘间韧带 L2 脊髓 L3 椎间盘 L4 L5 S1

Vertebral structures 腰椎椎体结构 9 7 后面观 8 5 P 1. 下关节突 2. 椎孔 3. 棘突 5. 椎板 6. 椎弓根 7. 上关节面 8. 横突 9. 上关节突 10. 下关节面 11. 椎体 3 1 9 5 7 8 2 6 上面观 11 A 9 8 6 11 A P 3 1 10 侧面观

3 columns 双柱理论 后 后 后柱或称后弓 前柱 前 前 上面观 侧面观

急性腰扭伤定义 本病多由腰部突然闪扭所致，受损组织以腰部肌群 及筋膜为主，是一种较常见的损伤，属中医“闪 腰”“岔气”范畴，损伤多发生在竖脊肌和胸腰筋 膜的附着部。如果损伤后又感风寒湿之邪，可导致 腰部的慢性痹痛。

急性腰扭伤病因病机 (一)动作失调 (二)姿势不良 (三)重心失衡 (四)腰部活动准备不足

诊断 (一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查

临床表现 多有腰部扭伤史。腰部一侧或两侧疼痛剧烈，腰部 活动、咳嗽、打喷嚏，甚至深呼吸时疼痛加剧。 轻者伤时疼痛不明显，数小时后或次日症状加重； 严重者腰部当即呈撕裂样疼痛，不能坐立、行走， 疼痛有时可涉及一侧或两侧臀部及大腿后侧。 腰肌呈紧张状态，常见一侧肌肉高于另一侧。 有时见脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出现侧曲。

检查 压痛点 多位于腰骶关节、髂嵴后部或第3腰椎横突 处，同时可扪及腰部肌肉明显紧张。 腰部功能观察 腰部活动受限，特别是前屈受限。 压痛点 多位于腰骶关节、髂嵴后部或第3腰椎横突 处，同时可扪及腰部肌肉明显紧张。 腰部功能观察 腰部活动受限，特别是前屈受限。 特殊检查 直腿抬高试验、拾物试验可阳性，但加强 试验为阴性。 X线检查 一般无明显改变，有时可见脊柱腰段生理 性前曲消失或有轻度侧曲。

辨证论治 可用手法治疗以舒筋活血、解除痉挛、缓解疼痛， 同时配合服药及其他方法综合治疗，多可治愈。 (一)手法治疗 (二)药物治疗 1．内服药 2．外用药 (三)功能锻炼 (四)其他疗法

慢性腰肌劳损定义 慢性腰肌劳损是引起慢性腰痛的常见原因之一，系 指腰部肌肉、韧带等积累性、机械性、慢性损伤， 或急性腰扭伤后未获得及时有效的治疗而转为慢性 者。

慢性腰肌劳损病因病机 常见原因为腰部长期过度负重或长期腰部姿势不 良，使腰部肌肉、韧带持久地处于紧张状态。这种 长期积累性劳损，导致了肌肉、韧带慢性撕裂，出 现炎症反应，以致腰痛持久难愈。 腰部急性扭伤后，局部肌肉、韧带等组织受损， 若失治或误治，损伤未能恢复，迁延成为慢性。反 复多次腰肌轻微损伤亦可导致慢性腰肌劳损。 腰椎先天畸形的解剖缺陷，如腰椎骶化、骶椎腰 化、椎弓根裂等，以及后天性损伤，如腰椎压缩性 骨折、脱位和腰椎间盘突出，腰椎滑脱等，这些都 可造成腰部肌肉、韧带的平衡失调，而引起慢性腰 肌劳损。

诊断 (一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查 (四)鉴别诊断

临床表现 患者可无明显外伤史，腰部隐痛反复发作，劳累 后加重，休息后缓解。弯腰困难，持久弯腰时疼痛 加剧，适当活动或经常变换体位后腰痛可减轻。睡 觉时用小枕垫于腰部能减轻症状，常喜用两手捶腰， 可使腰部感觉舒服并减轻疼痛。

检查 外观多无异常，有时见生理性前曲变浅。 压痛点 多位于棘突两旁的竖脊肌处或髂嵴后部或骶 骨后面的竖脊肌附着点处。若伴棘间、棘上韧带损 伤，压痛点则位于棘间、棘突上。 腰部功能观察 腰部活动功能多无受限，严重者可稍 受限。 特殊检查 直腿抬高试验阴性，神经系统检查无异常。

X线检查 多无异常，可有脊柱腰段的生理性弯曲改变，或有 轻度侧弯。有时可发现先天性异常，如第5腰椎骶化、 第1骶椎腰化、骶椎隐裂，或见有骨质增生现象等。

鉴别诊断 第5腰椎骶化 第1骶椎腰化 骶椎隐裂 腰椎骨质增生症 第3腰椎横突综合征

辨证论治 (一)手法治疗 (二)药物治疗 1．内服药 2．外用药 (三)功能锻炼 (四)其他疗法 1．针灸、拔火罐疗法。 2．局部封闭疗法，一般2—4次。 3．理疗 可采用红外线、超短波、频谱仪或中药离 子导入等法。

第3腰椎横突综合征定义 由于第3腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛， 出现以第3腰椎横突处压痛为主要特征的疾病称为第 3腰椎横突炎，也称为第3腰椎横突滑膜囊炎，或第3 腰椎横突周围炎。因其可影响邻近的神经纤维，常 伴有下肢疼痛，故又称为第3腰椎横突综合征。本病 多见于青壮年，尤以体力劳动者常见。

第3腰椎横突综合征病因病机 第3腰椎位于各腰椎的中点，处于脊柱腰曲前凸顶点，为5个 腰椎体的活动中心，其活动度较大。其两侧的横突最长，横突 是腰肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着 其上，故腰腹部肌肉弹力收缩时，此处受力最大，易使附着点 处撕裂致伤。伤后局部发生炎性肿胀、充血、液体渗出等病理 变化，以后可产生骨膜、纤维组织、纤维软骨等增生。臀上皮 神经发自腰1一腰3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后，再 经过附于腰1一腰4横突的腰背筋膜深层，分布于臀部及大腿后 侧皮肤。故腰3横突处周围组织损伤可刺激该神经纤维，日久 神经纤维可发生变性，导致臀部及腿部疼痛。 腰3横突部的组织损伤，缘于急性损伤处理不当或慢性劳损， 而引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等病理改变， 风寒湿邪侵袭可加剧局部炎症反应。 腰部一侧的腰3横突损伤可使同侧肌紧张或痉挛，日久继发 对侧腰肌紧张，导致对侧腰3横突受累、牵拉，而发生损伤， 故临床上常见双侧出现症状。

诊断 (一)临床表现 (二)检查 (三)X线检查 (四)鉴别诊断

临床表现 常有腰部扭伤史，也可无任何明显诱因。腰部疼痛 多表现为腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后 侧乃至腘窝处扩散，一般不超过膝关节。腰部活动 时或活动后疼痛加重，有时患者翻身及行走均感到 困难，晨起或弯腰时疼痛加重。

检查 早期可见患侧腰部及臀部肌肉痉挛，表现为局部隆 起、紧张，晚期则病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘腰3横 突尖端处有局限性压痛（有的可在腰2或腰4横突尖 端处），有时压迫该处可引起同侧下肢反射痛，反 射痛范围多不过膝。腰部功能多无明显受限。直腿 抬高试验可呈阳性，但多超过50度，加强试验阴性。

X线检查 一般无特异表现，有时见脊柱腰部生理前曲变浅或 稍侧曲。

鉴别诊断 腰椎间盘突出症 急性腰骶关节扭伤 臀上皮神经损伤

辨证论治 (一)手法治疗 (二)药物治疗 参见慢性腰肌劳损”及“腰臀部筋膜炎”。 (三)功能锻炼 (四)其他疗法 1．针灸疗法取阿是穴， 2．局部封闭疗法 3．理疗 4．手术疗法