临床口腔预防技术
教学目的和要求： 掌握窝沟封闭的基本技术。 了解预防性树脂填充的方法。 教学重点和难点： 重点：窝沟封闭的临床适应症。 难点：窝沟封闭的基本技术和方法。
窝沟封闭 不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。
窝沟封闭的作用 断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。
窝沟龋的特点 牙的点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。 这些部位的菌斑，任何去除方法都无效。 致龋菌代谢产酸导致脱矿，窝沟龋发生。
窝沟龋的患病状况及其特点 窝沟与刷毛 镜下的窝沟
窝沟龋的患病状况及其特点 窝沟龋模式图 镜下的窝沟
窝沟解剖形态
窝沟龋患病状况及特点 1、大约有三分之一儿童３岁时患龋，窝沟龋占67％。 2、６岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%，第二乳磨牙为65.7％。 3、牙合面龋是平滑面龋的8倍。
窝沟龋的发展过程
窝沟龋
窝沟封闭的发展 2、60年代开始使用窝沟封闭剂，材料为氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。 1、窝沟封闭的发明是基于Buonocore 对牙釉质酸蚀作用的研究（1955）。 2、60年代开始使用窝沟封闭剂，材料为氰基丙烯酸脂和聚氨基甲酸乙酯。
窝沟封闭的发展 3、第一代封闭剂是紫外光固化封闭剂，由于固化需要较长时期，效果较差。 4、第二代封闭剂采用Bis-GMA配方，为自凝固化，它包括两种系统，一为树脂基质，一为催化剂，混合之后一、二分钟发生放热的固化反应。
窝沟封闭的发展 5、第三代则是可见光固化机及固化剂，在10－20秒内即可固化。可见光固化使操作更方便。 6、第四代封闭材料是含氟和释放氟的窝沟封闭剂。
窝沟封闭的适应症 1. 窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。 2. 病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 3. 牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后４年之内。 适宜期：乳磨牙在３－４岁，第一恒磨牙在６～７岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。
窝沟封闭的非适应症 1. 咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2. 患较多邻面龋损者。 3. 牙萌出４年以上未患龋。 4. 病人不合作，不能配合正常操作。 5. 已作充填的牙
窝沟封闭剂的组成 封闭剂通常由合成有机高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂组成。 1. 树脂基质 为封闭剂主要成分，目前广泛使用的是双酚Ａ－甲基丙烯酸缩水甘油酯。可见光固化引发剂采用ａ－二酮类光敏剂如樟脑酯。
窝沟封闭剂的组成 2. 稀释剂 常在树脂基质中加入一定量活性单体以降低树脂粘度。一般有甲基丙烯酸甲酯，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。 3. 引发剂 分为自凝引发剂与光固引发剂，前者常由过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，后者光固引发。
窝沟封闭剂
窝沟封闭剂
酸蚀法 酸蚀的目的是要达到使牙釉质表面脱矿均匀，与树脂的结合力最强。（30-40％的磷酸）恒牙酸蚀半分钟，乳牙酸蚀一分钟，就可以达到理想的粘结效果。目前认为35％到38％的磷酸可获得最佳酸蚀效果。
窝沟封闭的操作 窝沟封闭的操作可分为： 清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。 封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。
窝沟封闭的操作步骤 Cleansing 小毛刷或橡皮杯 清洁剂 冲洗 Etching 隔湿，吹干 酸蚀剂 部位，时间
窝沟封闭的操作步骤 Washing and drying Painting sealant 冲洗 立即隔湿 吹干白垩状 —重复？ 器械 方向 用量
窝沟封闭的操作步骤 Solidification Inspection 距离（1毫米 ） 根据产品说明（20～40秒 ） 固化程度 气泡 遗漏的窝沟
窝沟封闭的临床效果
窝沟封闭的有关问题 酸蚀牙釉质对龋病的易感性。 酸蚀牙釉质的唾液污染。 早期窝沟龋的封闭。 影响窝沟封闭普及的因素。
预防性树脂充填 适应症： 窝沟有龋损能卡住探针。 深的点隙窝沟有患龋倾向。 沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。 无邻面龋损。
预防性树脂充填 分类： 类型A：需用最小号圆钻去除脱矿牙釉质，用不含填料的封闭剂充填。 类型B：用小号或中号圆钻去除龋损组织，洞深在牙釉质内，用稀释的树脂材料充填。 类型C：用中号或较大圆钻去除龋损组织，洞深达牙本质，需垫底，涂黏结剂后用后牙复合树脂材料充填。
非创伤性修复治疗（ART） 定义： 使用手用器械清除龋坏组织，然后 用有粘结性、耐压和耐磨性能较好 的新型玻璃离子材料将龋洞充填。
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