心包疾病 中山二院 韦育林
病因 急性非特异性 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 自身免疫：风湿热、结缔组织病、心梗后综合征 肿瘤：原发性、继发性 急性心包炎 病因 急性非特异性 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 自身免疫：风湿热、结缔组织病、心梗后综合征 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主动脉夹层
病理 纤维蛋白性 渗出性 心肌心包炎 病理生理 心包液迅速增多→心包内压力↑↑→心脏受压→心室舒张期充盈受阻→周围静脉压↑→心排血量↓→BP↓→急性心包填塞
临床表现 一、纤维蛋白性心包炎 症状：心前区疼痛为主要症状 体征：心包摩擦音是典型体征 二、渗出性心包炎 症状：呼吸困难 体征：心界增大，心尖搏动弱，心音低而遥远，Ewart征，心包叩击音，脉压变小，奇脉，颈静脉怒张，肝大，水肿
三、心脏压塞 急性表现为急性循环衰竭、休克 慢性表现为体循环静脉淤血、奇脉 具体表现： 颈静脉怒张 动脉压下降，脉压变小，心动过速 奇脉
实验室检查 一、化验检查 二、X线检查 心脏向两侧增大，肺部无明显充血现象 三、心电图 ①ST段普遍抬高，呈弓背向下 ②T波低平及倒置 ③QRS低电压，电交替
④无病理性Q波 ⑤窦性心动过速 四、超声心动图 有确诊价值，并可定位 五、心包穿刺 诊断性穿刺，治疗性穿刺
主要病因类型 一、急性非特异性心包炎 临床特征：剧烈胸痛，发热，心包摩擦音，心包积液量不大，WBC↑、ESR↑，ST段抬高，急性心包心肌炎 治疗：非甾体类消炎药、激素 预后：能自行痊愈，但可反复发作
二、结核性心包炎 临床表现：结核毒血症（发热、消瘦、盗汗）和心包积液体征。积液为中等或大量，浆液纤维蛋白性或血性，抗结核治疗有效，激素有利于积液的吸收。 三、肿瘤性心包炎 原发病表现，血性积液，生长迅速，通常无胸痛。
四、心肌损伤后综合征 心肌损伤后2周或数月，出现发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、WBC↑、ESR↑，心包炎为纤维蛋白性或渗出性。病程有自限性，激素对消除症状有效。 五、化脓性心包炎 有原发感染灶，表现有发热、 WBC↑、毒血症，可有呼吸困难、颈静脉怒张或心包压塞。诊断：心包穿刺，治疗：抗生素＋心包引流。
诊断和鉴别诊断 根据临床表现、X线、心电图及超声心动图可作出心包炎诊断。根据有关检查作出病因学诊断。 预后
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎 病因 我国以结核性为最常见。 病理 心包增厚、粘连、钙化。非特异性：透明样变性，结核：干酪样病变 病理生理 心室舒张充盈受限→心搏量↓，上、下腔静脉回流受阻
临床表现 症状： 呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀痛 体征： 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增块。心脏体征：心界不大，心音低钝，心包叩击音，脉压变小。
实验室检查 X线：心影大小正常，左右心缘变直，上腔静 脉扩张，心包钙化 心电图：QRS低电压，T波低平或倒置 超声心动图：心包增厚，室壁运动减低。诊 断本病价值不如心包积液。 MR：有较高诊断价值。
诊断 典型临床表现＋实验室检查 需与肝硬化、充血性心力衰竭、结核性腹膜炎、限制型心肌病相鉴别。 治疗 心包切除术