心灵探索— 认识精神症状 北京回龙观医院 副主任医师 孙春云

主要内容 重性精神病—精神分裂症 ---情感障碍 轻型精神病—神经症—强迫症 人格障碍—偏执人格

案例一 小雨，女

17岁考入某重点大学， 入学后因不能按时参加军训，迟到又担心同学和老师对自己印象不好，索性就不去参加军训。 军训结束后情绪低落，焦虑不安，心烦， 对学习失去兴趣，不愿去上课， 又担心自己的学业，担心自己不去上课老师及同学知道了会看不起自己。 想面对问题，又觉得自己解决不了问题，只能逃避问题。 男友提出分手，加重情绪低落。

经常旷课，被老师发现异常，通知其父母来校， 老师认为患者无法坚持学业。 父母和学工处的老师三人陪同就诊，门诊将其收住院。 建议其父母为其办理休学。 患者本人对住院很犹豫，一方面认为自己需要接受治疗，另一方面又担心住院影响自己的学业，认为青春的大好时光，同学们都在努力学习，而自己却在住院，感到难以接受。 而且还很害怕同学们知道自己住了精神病院，会为此看不起自己。

休学治疗一年 9月份开学后回到学校开始上课， 典型的情况是当患者没有去上第一节课时，本来能来得及上第二节课， 但因为担心第一节的同学看到她会问她为什么没来上第一节课，所以第二节课也就不去上了。 心情差，不想活，话少，闷在宿舍。 常控制不住地吃东西，吃完后心情会好一些。每月会花2,3千元钱买各种零食，叫外卖。 这样患者在学期末因没有参加大多数课程的考试而再次休学。

她怎么了？ 情绪低 担心别人看不起她 担心不能完成学业 自我评价低 （别人眼里的优秀生） 回避上课，回避人际交往--- 自我评价低 （别人眼里的优秀生） 回避上课，回避人际交往--- 谈恋爱--------失败 大量进食-----体重

心理世界 外部世界 优秀的学生 内部世界 自我评价低 心理冲突 症状反复

到底什么是? 心理 认知 行为 情绪情感 个性

心理活动 认识活动 感觉、知觉、思维、注意、记忆、智力 情感活动 优势情感状态、情感协调性 意志行为

精神疾病 重性精神病—精神分裂症 ---情感障碍 轻型精神病—神经症—强迫症 ---焦虑症 人格障碍 器质性精神障碍 酒、药依赖 精神发育迟滞

情感障碍 抑郁症－－情绪低落，兴趣下降 思维迟缓，脑子变迟钝 思维贫乏，脑子变空了 行动减少 躁狂症－－情绪高涨 思维奔逸，联想速度快， 转移话题，有感染力 活动增多

如何区分正常的情绪低落和抑郁症 有了抑郁症状并不能诊断抑郁症 15%-30% 成年人一生中某一时期出现抑郁症状 1 范围和程度 2 持续时间 1 范围和程度 2 持续时间 3 社会功能受影响程度

抑郁症 持续两周以上 情绪低落，丧失兴趣 影响社会功能

流行病学 我国终生患病率5.8% 西方比我国高,发病率高达6-17% 世界卫生组织统计，全球抑郁症发病率约为11％ 诊断标准不同—恶劣心境 神经衰弱

流行病学 病愈后的5年内， 60%的患者将会复发, 10 年内复发率为75 % 74%的患者最早就诊于内科而不是精神科， 50%的患者被漏诊， 仅有10%的患者得到适当的治疗。

流行病学 WHO 估计目前全世界有2亿人患有抑郁症， 估计45-55%会出现自杀行为， 15%因自杀结束生命。 女性罹患情绪障碍的几率为男性的2倍 抑郁症患者劳动能力降低，反复就诊，经常休病假，旷工。 美国平均每年由于抑郁症导致直接经济损失高达400亿美元。

四大症状 情绪症状 认知症状 动机症状 躯体症状

1 情绪症状 抑郁心境，兴趣减退或消失 自杀观念和行动 “悲哀，无助，绝望，孤单，不幸，垂头丧气，无价值，丢脸，惭愧，闷闷不乐，羞愧” 没有乐感 没有意义

病例小雷 感到情绪低落，整天闷闷不乐 独自哭泣，对未来悲观绝望，觉得活着太累，太没意思。 悲观厌世 ，不想活了 在同学面前微笑，掩饰 亲近的同学发现不同

2 认知症状 不合理认知 消极，悲观认知 自责自罪，归咎于自己 “应该”

病例小雷 认为努力方向错了， 对未来担忧，担心没有能力 认为不会和老师打交道 认为自己幼稚 认为自己表现不突出，没有参加大赛 认为英语水平差，担心不能出国 认为自己只会考试，没有才能 后悔高三浪费了时间

错误认知 低能 悲观 自责 于事实不符 说服无效

3 动机症状 做任何事情缺乏动力 不同人不同的动机水平 动作迟缓

病例小雷 对以前感兴趣的事情仍提不起兴趣， 每天玩游戏 仍觉得无聊、不高兴， 只为转移注意力，避免陷入抑郁和自责中 或消磨时光

4 躯体症状 (生物性症状) 睡眠障碍:入睡困难,易醒,早醒,昼重夜轻 饮食障碍:食欲减退,体重减轻 性功能障碍:性欲减退或丧失,对性生活无要求 躯体不适症状:头疼,头晕,心悸,出汗,疲劳感

病例小雷 失眠，每天晚上只能睡两三个小时，早醒 头痛，持续性钝痛 注意力无法集中， 记忆力差， 自觉脑子不好使，常发呆 浑身乏力， 胸闷等 怀疑身体有病

易感因素 家族遗传史,婴幼儿疾病,创伤事件，性格 诱发因素 近一年内的生活事件 维持因素 失去, 继发获益 保护因素 兴趣爱好

社会心理因素 生活事件与抑郁症 严重的精神创伤或不愉快的情感体验 重大生活事件突然发生或长期持续存在或频繁出现，其致病作用大

诱因 人际关系---“没有人情味” 自我认同感—“没有归属感，没有价值感” 恋爱和情感-- 自我实现和理想--

在竞选班长的活动中落选， 认为自己进入大学的表现不尽如人意，自己的能力一般，没有了入学前的雄心勃勃。 渐出现情绪低落，不想活的念头， 对学习和未来有关的事情提不起兴趣，对看电影的兴趣较大学前无明显降低， 无法坚持上课，成绩下降，睡眠差，更影响学习和大学的生活。

人格和抑郁 他人重心： 如，失去他人，生活便没有了意义 目标重心： 未实现或未达到某一目标而产生抑郁，

挫折--自尊心 作弊 零分处理 不能毕业 写进档案 抑郁 离家出走

自杀 自杀观念 自杀姿态 自杀未遂 自杀行为 ----冲动性 ----计划性

自杀影响每一个人 依据研究结果表明: 每年我国有287,000人死于自杀 1,500,000人因家人或亲友自杀出现长期而严重的心理创伤 其中有135,000小于17岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀 2,000,000人自杀未遂

抑郁症的治疗 药物治疗: 最主要 心理治疗: 常用 电休克:

如何辅导？ 原则 了解症状，及时发现， 及时就医，明确诊断 心理教育 了解诱因 心理干预

药物治疗 选用适宜抗抑郁药,提高心境,缓解焦虑,增进食欲,改善睡眠,60% 有效 适宜剂量 治疗时间:  6个月

精神疾病 重性精神病—精神分裂症 ---情感障碍 轻型精神病—神经症—强迫症 ---焦虑症 人格障碍 器质性精神障碍 酒、药依赖 精神发育迟滞

案例 男性，不愿出门 因为打扫卫生和同学闹意见， 认为同学和老师合伙欺负他，在背后骂他。 甚至认为亲戚都在背后说她的坏话， 常听见街上的人骂他， 还说有人跟踪他，认为自己被监视，周围人的一举一动都是针对他，讲话都是议论他。

精神分裂症 以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病。 到目前为止病因未明，无器质性改变，为一种功能性精神病， 一般无意识和智能方面的障碍。 病程多迁延并呈进行性发展。

阳性症状—幻觉，妄想 ---行为异常 ---认知障碍 阴性症状—情感淡漠，意志减退 ---社会退缩

幻觉 指没有相关知觉刺激时出现相应的体验 －－听幻觉：评论性、命令性 －－视幻觉： --- 嗅幻觉： 感知觉障碍－－非真实感 －－窥镜症状

妄想 在病理基础上产生的歪曲的信念病态的推理和判断， 既不符合客观现实又不符合所受教育水平， 病人对此坚信不疑，无法被说服。 妄想 误解 偏执

1、关系妄想：患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关。如旁人之间的谈话认为是在议论他，别人吐痰是在针对他。 2．被害妄想：毫无根据地坚信别人在迫害他及其家人。迫害的方式多种多样，被跟踪、被诽谤、被隔离、被下毒等。 3．影响妄想：自觉有一种被控制感。患者坚信自己的心理活动与行为受到外界特殊东西的干扰与控制。可以是无线电、光波、某种射线等等。患者体验有强烈的被动性和不自主性，此为精神分裂症的特征性症状。

4．嫉妒妄想：患者坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。跟踪、监视配偶，拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣物等。 5．夸大妄想：患者坚信自己有非凡的才能、至高无上的权利、大量的财富等等。 6．钟情妄想：患者坚信自己受到某一异性或许多异性的爱恋。当遭到对方拒绝时认为这是在考验他，仍反复纠缠不休。

诊断 精神分裂症： 症状标准—幻觉妄想 严重程度标准－无自知力 病程标准 一个月 排除标准

“精神残疾” 精神分裂症如果长时间不能治愈，或者病情多次复发，患者就会出现思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状。 患者智力相对正常，却生活懒散，对家人缺少亲情，对自己的未来毫无打算，整天呆坐不语，丧失了工作和生活能力。 从社会功能的角度讲，就叫做“精神衰退”，

早预防 早发现 早治疗 系统治疗 预防复发

关注诱发事件 学校：集体宿舍生活不和谐 从抑郁转为精神分裂症 家庭：父亲失踪 人际关系：朋友，同学关系 恋爱 学习问题

第四条 精神障碍患者的人格尊严、人身安全等宪法规定的公民基本权利不受侵犯， 享有的受教育、劳动、医疗、隐私权受法律保护。 从国家和社会获得物质帮助等的合法权益受法律保护。

第五条 全社会应当尊重、理解、关爱精神障碍患者。 任何组织或者个人不得歧视、侮辱、虐待精神障碍患者， 不得非法限制精神障碍患者的人身自由

第十四条 各级各类学校应当对学生进行精神卫生知识教育； 设立心理健康辅导室或者配备专职心理健康教育教师、辅导人员，对学生进行心理健康教育。 学校和教师应当定期与学生父母或者其他监护人沟通学生精神健康情况。

第二十四条 除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外， 疑似精神障碍患者的监护人、近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。

第二十六条 疑似精神障碍患者发生或者将要发生伤害自身、危害他人行为的， 其监护人、近亲属、所在单位、村民委员会或者居民委员会、当地公安机关应当立即予以制止， 其监护人、近亲属并应当将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。 其中，有严重危害公共安全或者他人人身安全行为的，由当地公安机关将其送往医疗机构进行精神障碍诊断，并通知其监护人、近亲属。

第二十八条 　　诊断结论表明需要对精神障碍患者实施非自愿住院医疗的， 由患者监护人办理住院手续；

第四十四条 监护人应当妥善看护未住院治疗的精神障碍患者， 按照医嘱督促其按时服药、接受随访或者治疗。 居民委员会、村民委员会、患者所在用人单位等应当依精神障碍患者或者监护人的请求，对监护人看护精神障碍患者提供必要的帮助。

学校的职责 预防，宣教，识别，告知，协助 预防宣教—增加精神障碍表现的知识，老师和学生的知识。 识别—学生，辅导员和心理咨询师。 告知—监护人，近亲属。严重的报案。 协助—监护人 就医，休学, ----康复，完成学业

风险评估 一般认为，精神分裂症患者的暴力作案由于受幻觉、妄想、逻辑推理障碍和情感不协调等精神病性症状影响， 往往缺乏现实动机，缺乏预谋准备； 缺乏自我保护 司法鉴定中，多被评为无责任能力

病情复杂，评定责任能力的情况同样复杂， 不同阶段、不同的临床表现，作案特征不同，责任能力评定也不同。 作案时处在疾病的缓解期，具有辨认能力和控制能力，在现实动机下作案，作案后有自我保护措施，因此被评为完全责任能力； 处于疾病的不全缓解期，或精神分裂症后人格改变，发生凶杀行为时，其辨认能力存在，控制能力削弱；或者辨认能力和控制能力均削弱，因此被评定为限定责任能力。

精神疾病 人格障碍 重性精神病—精神分裂症 ---情感障碍 轻型精神病—神经症—强迫症 ---焦虑症 器质性精神障碍 酒、药依赖 精神发育迟滞

偏执型人格 1. 广泛猜疑， 常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视， 或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。 总感觉受压制、被迫害。甚至告状、打官司，不达目的不肯罢休。 2. 过分自负，若有挫折或失败则归咎于人，总认为自己正确。　　　

偏执型人格 3. 好嫉恨别人，对他人的过错不能宽容。 4. 脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。 5. 忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。因而很难以说理或事实来改变患者的想法。 6.易有病理性妒忌，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想。　

如何应对? 不试图争辩 不指责 （不试图改变，而是接纳） 不卷入—不惹祸上身 倾听 共情 （陪伴的感觉，重新建立安全感）

精神疾病 重性精神病—精神分裂症 ---情感障碍 轻型精神病—神经症—强迫症 ---焦虑症 人格障碍 器质性精神障碍 酒、药依赖 精神发育迟滞

小李在咨询室向心理医生诉说自己的苦恼：有一次考试前我复习得挺好的，有一道题目我明明做过，可考试时我想不起来了。 从那以后，我看书就有这样的习惯，刚翻过一页，就觉得前面的东西遗漏了，再翻过来看，一会儿又觉得什么东西忘了，回过头再看，经常像孩子似的用手指字，一字一句地读，一个字一个字地看，还是不放心。

女，20岁，汉族，大学一年级学生，无宗教信仰。 害怕见透明的东西，--脑子里的知识变空了 害怕“装着一半水的杯子、用了一半的水笔芯。”--知识就像是杯子里的水或笔芯里的油一样会一点一点的没有了。 害怕见桌子等木制品，--大脑变木了，不会思维了，

神经症 强迫症 焦虑症 疑病症 社交恐怖症 神经衰弱 有自知力

不同 神经症： 精神内部的冲突，和外界关系少 自己和自己过不去 有自知力，主动求助 自杀，冲动风险少 但如果继发忧郁，视同抑郁 付完全行为责任能力

强迫症的定义 又称强迫性神经症 是指在观念、意向、行为上存在着虽自觉却不合理或毫无意义，但又是被迫无奈地出于自己内心的自我强迫为突出症状的一种神经症。 自我强迫症状可分为强迫观念、强迫意向和强迫行为。

特点 想法是自己的 想控制但控制不住 感到是不正常的 自我强迫和反强迫 强烈焦虑感,内心痛苦 主动求治

2. 忘性大； 3. 担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正； 4. 感到难以完成任务； 5. 做事必须做得很慢以保证做得正确； 1. 头脑中有不必要的想法或字句盘旋；　 2. 忘性大；　 3. 担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正； 4. 感到难以完成任务； 5. 做事必须做得很慢以保证做得正确； 6. 做事必须反复检查； 7. 难以作出决定；

8. 反复想些无意义的事； 9 . 注意力不能集中； 10. 必须反复洗手，点数目； 11. 反复做毫无意义的仪式动作； 12. 常怀疑被污染； 13. 总担心亲人，作无意义的联想； 14. 出现不可控制的对立思维、观念。

强迫症和抑郁症 强迫症常见的并发症是抑郁 大约30％抑郁患者有强迫症状

病因 生物因素:脑神经递质紊乱 社会因素:应激事件 心理因素:个性特点和应对方式 不接受自己 完美主义者 焦虑– 不安全感

放弃完美主义 自我接纳 寻求支持系统

小结 了解精神疾患 是 帮助的开始 陪伴和支持—大学这段人生路 了解精神卫生法 明确分工，互相协助 呵护饱受心理疾病困扰的心灵

谢谢 孙春云 北京回龙观医院 临床心理科18区 出诊时间：每周四上午 联系电话：62715511转6416