我愛小麻煩 — ADHD 的班級經營 —

— ADHD 的班級經營 — ADHD的基本資料

什麼是ADHD？ (Attention-Deficit Hyperactivity Disorder)， 簡稱的「ADHD」或過動兒。 正式名稱為「注意力缺陷過動疾患」 (Attention-Deficit Hyperactivity Disorder)， 簡稱的「ADHD」或過動兒。

ADHD的成因？ 腦中神經傳導物質多巴胺(Dopamine)的製造減少被認為和ADHD有關。 包括某些基因異常、腦部的傷害、毒物、腦神經疾病（腦瘤、癲癇、神經退化性疾病、水腦）、社會環境因素等都必須列入鑑別診斷。 發生率：依國內外研究綜合指出，ADHD患者的出現率，在人口數中約占 3%~7%，女生和男生罹患ADHD的比例約為1 : 3~5。

ADHD的症狀 注意力不良(Inattention)：做事較難專心，一件事不容易從頭做到尾，容易分心，念書時常會有漏字、加字或跳行，無法定下來專心聽人說話，在日常生活中經常丟三落四。 過動(hyperactivity)：顯示在孩子的活動量偏高，很難乖乖坐好，經常變換動作； 易衝動(Impulsivity)：顯示較沒有耐心，要什麼總要求立即滿足。

挖掘他們的優勢能力 1.創造力 2.獨特的人生觀 3.與眾不同的幽默感 4.驚人的堅持度與毅力 5.友善 大方

如何治療ADHD？ 主要用來治療ADHD的藥物有三類： 1. 興奮劑：如利他能 專思達 思瑞 1. 興奮劑：如利他能 專思達 思瑞 2. 抗焦慮劑：如 Desipramine, Fluoxetine(Prozac). 3. 其它：如clonidine、antihistmine. 認知行為治療 問題解決能力的訓練 其他：食物(營養 過敏)、運動、專長培訓 利他能錠10公絲 (第三級管制藥品)

藥物治療 藥物治療行為管理的一部份 藥物的限制： 利它能（Ritalin）、專司達等「中樞神經興奮劑」 家長排斥藥物治療的原因：副作用、無法根治疾病、藥效有限 台大宋維村醫師： 80%ADHD能被藥物有效控制 利他能常見的副作用是影響午睡、胃口不好、胃痛、嘔心、頭痛和頭暈或暫時性的生長比較慢等 藥物的限制： 成癮、心理依賴、生理代償機制 對20％ADHD、大部分的ODD、CD並無明顯效果

ADHD教戰守則 簡單指令 清楚、簡短、正向、明確可行的指令。說出指令後，注意其反應，確定其聽完整。 讚美與關懷 賦予職務，讓他有表現好行為的機會，並事實稱讚其恰當的好行為。隨時提醒他、關心他是否有困難，並非針對他，讓他覺得老師找麻煩。 因材施教 作業斟酌學生特性減量、調整標準、重質不重量 （紙筆作業可以電腦打字方式完成）

行為解釋協助 指出孩子行為的影響，教導其需要之技巧 尋求單位協助 運用學校特教單位、醫療院所(兒童青少年精神科) 、書籍、網路、相關基金會等資源。

瞭解情緒的根源 前事 行為 事件後果 誘發導致 得到 〈Antecedents〉 〈Behavior〉 〈Consequences〉

例子分享 立即前事A 行為模式B 後果C 功能 課堂中個案有興趣的議題 干擾（冗長難以中斷的發問） 老師忽略：個案覺得被當成是隱形人 老師制止：個案覺得不公平 獲得求知慾的滿足 非結構時間，同學在玩，個案想參與同學活動 肢體干擾：作弄同學（壓脖子、拉衣領、戳身體） 口語干擾：以指責方式對同學說話 同學向個案抗議；個案有人理會 獲得與人互動

歷程紀錄 爆發歷程 老師與小新的行為互動 平靜 對人哈氣、作弄同學 導火線 老師急切要求道歉→ 臉上有違抗的表情、大聲說不要 激躁 老師威脅告訴家長，打手機→ 搶老師手機 加速 老師斥責→ 跑出教室 高峰 老師拉他→ 用腳踢、踹老師、吐口水 消彌對立 在校園徘徊，被老師尋獲 回復 回班級上課

行為改變技術—教師的策略 刺激 操縱作法 愉悅刺激 嫌惡刺激 給予 正增強 〈增進〉 懲罰 〈抑制〉 撤銷 剝奪 負增強

預防性的教室管理

換個角度看行為：行為問題有其功能 正向行為支持取向的觀點： 個體對於環境、生態、立即事件等因素，有進行因應的需求。 每一種行為，不論好壞，對個人來講都有其存在的價值和作用（功能）。 行為問題的維持，是由於該行為的後果具有滿足個體需求的功能。

外在物品刺激 ex:有趣的電動 外在社會刺激 ex:同儕注意 內在刺激 ex:觸覺,本體覺 行為功能—取得刺激

外在物品刺激, ex:惹人厭的書本 內在刺激,ex:噪音 外在社會刺激, ex:有壓力的互動 行為功能—逃避刺激

ADHD有效的介入方法 要過動的孩子不要動，不要打架，倒不如教他動的方法，動的得當，及與同儕相處之道，高壓強迫的方式並不能真正解決孩子的問題。 希望能提昇孩子學習時的專注力，改善學習效果，只有讓孩子在學習成長中獲得快樂，才是促進學習的最大動力。

可以採取的行動 ~預防重於治療~ 環境調整。後果控制。行為訓練

全方位了解學生的需求 新生入學前的服務（以永吉國中的做法為例） 1.三顧茅蘆：（三月份）小六升國一鑑定 2.安定入校：（五月中）鑑定安置會議（小小訪客來報到） 3.步入國中：（七月）報到 編班 分組  八月底召開新生轉銜會

環境調整 課程安排的時序 1.調整課程設計 2.擬出教學目標及進度 3.各科老師溝通：（開學第一週） 4.入班觀察：（開學第一週） 5.段考特殊需求 6.第一次段考評估 7.期末個別化教育計畫檢討會議

環境調整 環境調整的對象和方式 對全校：特教宣導活動 對行政：特教推行委員會 對全校老師：任課老師特教知能研習 對班級老師：個案會議、特教諮詢 對一般同儕學生：班級輔導 對特定同儕：小義工訓練活動 對家長：親職教育

環境調整：根據個案特質調整期待 了解起點行為： 哪些是「不能也，非不為也」，避免師生衝突尷尬 把他安置在普通班的學習目標為何？ 小心閃過你的地雷 他的導火線 了解起點行為： 哪些是「不能也，非不為也」，避免師生衝突尷尬 把他安置在普通班的學習目標為何？ 放在學習態度的轉變，不要只看學習結果。 他有的長處嗎？ 了解個案長處，可以適度讓他發揮，更有參與感

環境調整：課程及作業的調整 原因：學習動機低、學習困難、易分心 方式： 多提示：視覺和動作提示（指黑板、輕拍肩膀） 多鼓勵：注意小小的進步，讓學生有成就感 （心腸好、體貼媽媽、願意幫忙…） 給予合法離座：增加參與及榮譽感（擦黑板、發講義） 減低上課作業難度、份量、持續時間，使任務較容易完成，必要時提醒他抄寫的來源（課本或同學）。

環境調整：有效的互動 運用多元管道（手勢、肢體、視覺）提示表現正向行為 使用同理、鼓勵的正向語言 明確、正向行為指令，給予較長的反應時間 避免激怒、威脅（直接指出錯誤或處罰）

環境調整：有效的互動 負向語言 正向語言 （具體提示應做的事） （指出錯誤） 請專心看著我 你很不專心喔! 你又遲到了! 下次要早到 不要亂跑! 你的座位最髒! 不要老是要人家叫你才抄! 不要亂吐口水! 不要吵鬧! 正向語言 （具體提示應做的事） 請專心看著我 下次要早到 請安靜的坐下來 整理一下桌子吧！ 下次看到老師寫字就要開始超筆記囉！ ( )

環境調整：有效的互動 明定班規：賞罰分明、前後一致、多元方式提式班規、避免連坐處罰。 座位安排：安排小義工，隔離小冤家 小義工的任務： 協助提醒學生 通報上課狀況 協助教師處理偶發事件 練習原諒：不要把學生的問題視為教師或家長個人問題，只會增加親職、師生間的緊張

環境調整：空閒時間的安排 下課、午休的安排：讓他有事做 掃地工作：不要安排會影響班級顏面的工作 如：擦教室內側的窗戶。

親職教育 身心障礙者家長（以 ADHD為例 ） ： 溝通訣竅：先同理與支持，建議明確的策略，尋求一致的態度處理問題。 60％母親：自尊心和自信心較以往低落 25%母親：後來罹患憂鬱症 15%父親有酗酒或物質濫用的情形 離婚率是一般家庭的兩倍 有些家長已筋疲力竭，惱羞成怒 溝通訣竅：先同理與支持，建議明確的策略，尋求一致的態度處理問題。 目標：避免學生把情緒帶到學校，把學校的行為目標延伸到家庭中。

後果控制：運用增強系統進行行為逐步 預定目標： （與一般學生不同） 作法： 獎勵正向行為矯正負向行為 給予正向注意處罰不當行為 製造學生成功經驗 建立良好師生關係 作法： 獎勵正向行為矯正負向行為 給予正向注意處罰不當行為

後果控制：行為紀錄表 幫老師忙 對同學哈氣 碰觸同學 弄髒教室 總分 簽名 早 +5 0 -5 0 1 2 3 4 午 5 6 7 總分 小新是個ADHD學生，下課經常作弄同學，常對著後頸哈氣，或亂碰觸同學，所以常和同學起衝突。小新上課時，課本常沒拿出來、沒翻到上課的進度，也不做作業。常常離座，與同學聊天說話，垃圾亂丟，作弄同學發生衝突，老師罵他他就頂嘴還會跑出教室…..

行為記錄表的要素 行為目標 記錄方式 獎懲方式 約定 3~4個行為問題的正向或替代行為 每一節，一天結算一次 自己拿給老師記 依學生情況而定家扣分際算方式（只算加分不記扣分） 獎懲方式 約定

增強系統/行為記錄表，可以達成什麼目標？ 行為方面： □獎勵好行為？ □懲罰壞行為？ 師生關係： □建立信任關係？ □不考慮關係？ 行為記錄： □記錄成功經驗？ □記錄犯錯次數？ 記錄給誰看？ □讓老師、家長？ □讓學生自己？ 目標決定增強系統和行為記錄表的設計及成效

後果控制策略 目標行為的選擇：一般學生應遵守的常規。 一但目標行為在提示及鼓勵下達成，則應該： 依據學生「起點行為」選擇目標行為 需要老師的訓練才能達成，需要經常提示、鼓勵 一但目標行為在提示及鼓勵下達成，則應該： 對目標行為，逐步減少提示、鼓勵的頻率 增加新的目標行為 逐步減少人為的獎勵 在施行行為契約期間，對目標行為以外的行為，盡量採取「淡化、忽略」的方式處理。

後果控制：低干擾的負向行為採忽略或轉移焦點 老師隨時覺察、控制自己的情緒： 「被激怒」 正中下懷（ 逃避工作、引起注意） 以積極的教導代替消極的指責： 「指出錯誤」 惱羞成怒（發洩情緒、逃避） 「清楚提示應做的事」 無從逃避 「具體讚美他的優點」  藉由教師主動的注意，讓師生的焦點由負面的轉移到正面的意義。 「具體讚美同儕的小小協助」 同儕不再抱怨不公平

後果控制：以同理促進溝通，緩和負向情緒 目的：增進正向關係、減緩情緒爆發的速度及強度 作法： 傾聽、同理：「我猜想你可能…」 簡述語意：「我聽到你說…」 澄清：「可是我看到的是…」

後果控制：危機處理機制 出現攻擊、跑出教室等行為，得隔離處理，老師適度請求支援（輔導室電話？） 同理促進溝通，緩和情緒 先給予時間冷靜情緒，再行討論 討論焦點在如何彌補，並非要他承認對錯。 你為什麼跑出來？我猜想你可能是是生氣還是害怕什麼？ 所以你的想法或感覺是？ 你跑出來老師很擔心，怎麼辦？沒有上到的課和作業怎麼辦？ 你覺得回去試著對老師道歉是好方法嗎？

後果控制：危機處理機制 隔離時間，原班級的課業，仍要補做 記於聯絡簿上，讓他回家在家長指導下事後補。 透過導師或資源班老師與家長聯絡，確定後續彌補有執行。

小小測驗時間 當他出現這些問題時，你可以怎麼做？

當他出現這些問題時，你可以怎麼做？ 當他粗心大意，常不注意細節，愛出錯時… 我可以 □明白告訴他 □幫他檢查 □先幫他列出注意事項

當他出現這些問題時，你可以怎麼做？ 當他被外界吸引而分心時… 我可以 □用手拍他 □口頭提醒

當他出現這些問題時，你可以怎麼做？ 當他無法遵照指示，完成指令時… 我可以 □陪他完成 □示範給他看 □請老師再說或示範一次

當他出現這些問題時，你可以怎麼做？ 當他插嘴，打斷別人時… 我可以 □明白清楚但用詞委婉地告訴他這樣不禮貌 □用手指放在嘴邊提醒他告訴他

當他出現這些問題時，你可以怎麼做？ 當他罵人、頂嘴時… 我可以 □明白告訴他這樣不禮貌 □搖頭提醒他如此不對 □問他原因並聽他傾訴

當他出現這些問題時，你可以怎麼做？ 當他常常干擾或侵犯別人時… 我可以 □坦白告知被干擾之不舒服感覺 □規勸他

當他出現這些問題時，你可以怎麼做？ 當他上課時轉來轉去，不停找人講話時… 我可以 □口頭提醒他坐下 □直接帶他回座

當他出現這些問題時，你可以怎麼做？ 當他無法安靜的玩或參與時… 我可以 □用溫和的口語告訴他 □問他是否需要幫忙 □帶他去玩別的

儘管你和我不一樣，我會瞭解你，成為你的好朋友 黑猩猩專家珍．古德博士曾說：「唯有了解，我們才會關 心，唯有關心，我們才會採取 行動，唯有行動，生命才有希望」 儘管你和我不一樣，我會瞭解你，成為你的好朋友

謝謝你的關心

相關資源 諮詢專線 台灣師大特教中心 02-23564666 東區特教資源中心 02-27320608 參考資料: 洪儷瑜 翁素珍。嚴重情緒障礙學生輔導手冊 洪儷瑜。學校如何因應情緒障礙學生的特殊需求 紐文英（2002）身心障礙者行為問題處理—正行為支持取向。台北：心理出版社。 與一顆星星相遇-如何利用社會性故事教導特殊學生。台北市東區特教資源中心網站可下載。