子宫内膜异位症与生殖内分泌异常.

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子宫内膜异位症与生殖内分泌异常

一、高催乳素血症  可能机理 约20~25%的内异患者合并高催乳素血症, 其血液 浓度一般不超过40~50ng/ml  异位内膜分泌PRL,通过腹膜进入血液循环  异位内膜刺激催乳素分泌细胞

高催乳素血症对卵巢功能的影响  抑制GnRH分泌FSH、LH卵泡发育受阻排卵障碍、 LUFs  直接作用于卵巢水平    阻止Gn诱导的血清纤溶酶原激活,使MMPs/TIMPs比例失调,卵泡不能破裂LUFs    颗粒细胞对LH反应低下黄素化不足LPD  

二、卵巢功能异常  卵泡LH受体浓度下降, 在整个月经周期均低于对照组,重度内异患者减少更明显。  卵泡颗粒细胞芳香化酶活性低下,E、P合 成量少,卵泡合成受阻,黄体功能不足。

三、卵泡黄素化不破裂综合症(LUFs) 患者内异LUFs的发生率高于非内异症妇女, 最高报道达45  

*发生机理  与内异有关因素: 高PRL; LH受体数下降; 卵巢内膜异位灶机械作用  下丘脑—垂体—卵巢激素分泌紊乱  促排卵药物引起  局部机械因素  

 临床表现 与正常月经周期难以区别  B超监测  LH峰后卵泡未缩小,反而继续增大  临床表现 与正常月经周期难以区别  B超监测  LH峰后卵泡未缩小,反而继续增大  持续以囊样结构存在,在下次月经周期中、 前 期消失  以液性或囊实性结构持续存在,2—6月消失  反复发生LUFs

 处理  反复发生LUFs,行腹腔镜检查排除内异  试行择期hCG促排卵  IVF—ET

四、性激素受体及芳香化酶产物异常  雌、孕激素受体 异位病灶上皮和间质细胞内均 有雌、孕激素受体表达,其变化与月经周期不一致,少数病灶内缺乏雌、孕激素受体  异位内膜病灶内芳香化酶表达,局部合成E2,有助于异位细胞生长及增加子宫收缩性,影响胚胎着床  巨噬细胞表达雌激素受体,在雌激素作用下,炎性 因子增多  已知PGs、ET—1、IL—6影响卵巢功能

子宫内膜异位  PRL  卵巢局部 GnRH  Gn  LH受体   雄激素  E、P     卵泡发育成熟受阻 LPD  LUFs

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