胆囊息肉、胆囊癌 超声诊断 主讲：简燕进
学习目标 1.熟悉胆囊息肉与胆囊结石、胆囊炎的鉴别诊断 2.熟悉胆囊癌的超声诊断 3.了解胆囊疾病的探测要点
重点：胆囊息肉与胆囊癌的超声表现 难点：胆囊息肉与胆囊结石、胆囊癌的鉴别诊断
一、胆囊息肉 1.胆囊息肉可分为 胆固醇息肉：局限型胆固 胆囊息肉 醇沉着症 炎性息肉：由胆囊慢性炎 症所引起 胆囊息肉 醇沉着症 炎性息肉：由胆囊慢性炎 症所引起 2.胆囊息肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，可有恶变倾向。
3.超声表现 （1） 胆囊大小、形态一般正常，无明显改变； （2） 囊壁可轻度增厚； （3）胆囊内壁可见圆形或椭圆形高回声小结节影，向腔内突起，边界清晰光整，常带蒂或底部较窄，后方无声影，不随体位的改变而移动；
（4）息肉体积小，一般小于10mm,常多发，以胆囊体为多见； （5）若近期结节增大迅速，边界变得不规整，则有恶变的可能。
胆囊息肉声像图表现
4.鉴别诊断 主要与胆囊结石相鉴别 5.探测要点 （1）胆囊的大小、形态、内部回声、囊壁回声。 （2）胆囊息肉的形态、大小、数目、边缘回声、内部回声、与周围组织的关系、基底的宽窄、后方回声。
二、胆囊癌 （一）临床概述 1.胆囊癌分型： 浸润型（硬化型）和乳头状型，以浸润型多见。 2.浸润型：早期病变多局限在颈或体部，逐渐向整个胆囊壁浸润，甚至侵犯到邻近组织； 乳头状型：癌肿呈团块状向囊腔内生长，可为单发也可为多发
早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及质硬包块。 3.临床表现： 早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及质硬包块。 约70%患者同时合并胆囊结石，会出现相应的症状
（二）超声表现 1、厚壁型 由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。
2、蕈伞型 由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，粘膜破坏中断、不平整，常多发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。单发的则以乳头状改变为主。
乳头型或息肉型
3、混合型 由厚壁型和蕈伞型混合，胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，此型多见。
4、实块型 为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质的实质性块状影，边缘不规整。若癌肿浸润到肝脏及周围组织，则可使块状影的轮廓分辨不清，若块状影内有结石声像则有助于诊断。
1 1 2 2 3 3 4 4 胆囊癌 1.蕈伞型 2.厚壁型 3.混合型 4.实块型
1、胆囊壁本身良性病变形成的增厚或隆起性病变：慢性胆囊炎、良性腺瘤、胆囊息肉等。 （三）鉴别诊断 1、胆囊壁本身良性病变形成的增厚或隆起性病变：慢性胆囊炎、良性腺瘤、胆囊息肉等。 2、胆囊腔内回声性病变形成的肿块伪像：如声影不明显的泥沙样结石、稠厚胆汁、脓团等。
3、实块型与肝脏或横结肠肿瘤鉴别： 丧失了正常胆囊形态特征的解剖学标志——肝中裂（由门脉右支根部指向胆囊颈部的高回声线）
（四）关于胆囊小隆起性病变 直径＜1cm的结节首先考虑胆固醇性息肉，尤其是＜ 5mm者可提示息肉，10--13mm趋向于腺瘤，＞13mm者首先考虑癌的可能（细长条状者例外）
思考题 1、胆囊癌有哪几种超声表现？ 2、胆囊息肉与胆囊癌的鉴别要点有哪些？
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