麻疹监测与控制 甘肃省疾病预防控制中心 免疫规划科 张宁静 2015年5月28日

主要内容 麻疹基本情况 麻疹流行现状 麻疹监测与控制

麻疹的特征 由麻疹病毒引起的出疹性 急性呼吸道传染病 传染性极强，易感者 接触后90%以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）经呼吸道传播给其他人，也可伴眼结膜感染。 大部分呈显性感染过程 传染源：发病前1-2天至出疹后5天内均有传染性，出现口腔粘膜斑时最强。 易感人群：易感者接触后90%以上发病

麻疹的特征 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前后5天，出现口腔粘膜斑时最强。 病死率 0.1% - 0.3% 发达国家 0.1% - 0.3% 发达国家 2% -15% 欠发达国家

麻疹 疫苗前时代 疫苗时代 症状典型，科氏斑 卡他症状较重 婴儿死亡率高，1/1000-3/1000 儿童普遍易感 科氏斑少见 非典型病例增多 亚临床感染病例比例上升 死亡病例少见

Relative levels of antibody 麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄 必要日期: 最后接种日期 出疹日期 出生日期 10 IgG Relative levels of antibody 相对抗体水平 8 6 IgM sensitivity ~70% IgM敏感性—70% 4 IgM virus excretion 排泄病毒 2 -21 -14 -7 7 14 21 28 35 42 Days after rash onset 出疹天数 Rash Infection 感染 Onse 出疹t 标本的采集: IgM：单份血清，出疹0-28天 分离: 尿液， N/S，出疹0-5天

疫苗是最有效的武器 麻疹减毒活疫苗、麻疹风疹联合疫苗、麻疹风疹腮腺炎联合疫苗 群体免疫力需要90%-95%的人群免疫力 5%的免疫失败人群，再次感染后以发热或一过性轻微皮疹为主要表现

麻疹疫苗 减毒活疫苗 免疫持久性：长期 效力: 月龄 血清阳转率% 6 m 50% 8 m (EPI) 85% 12 m 90% 月龄 血清阳转率% 6 m 50% 8 m (EPI) 85% 12 m 90% 15 m 95% 免疫持久性：长期

个人防护 开窗通风是个利器 麻疹病毒在外环境是以气溶胶形式存在 开窗通风超过6小时将极大地减低发病 口罩是必须的 勤洗手 预防呼吸道传染病的手段

麻疹流行现状

1956-2014年全国麻疹发病率曲线

2013年以来全国麻疹疫情上升明显

全国麻疹病例年龄特征发生变化

2015年1-5月全国麻疹疫情形势 2015年1-5月，全国报告发病28260例 较2014年同期31119例下降9.19% 报告发病率2.09/10万

全省麻疹发病率

2009年以来全省麻疹发病 2009年：796 2010年：668 2011年：795 2012年：19 2013年：238 2014年：276

全省麻疹发病年龄特征 2～14岁病例比例逐年下降 （ 55.57% 10.51%） ＜1岁病例比例逐年上升 （11.22% 35.51%） ≥15岁病例比例2013年前维持在25%左右，2013-2014年超过38%

不同地区麻疹发病年龄组分布差异明显 （2013-2014年数据）

2014年甘肃麻疹发病在全国排位 甘肃，病例数及发病率排全国第22位

2015年全省麻疹发病（截止5月24日） 报告病例数658例，发病率2.55/10万 较2014年病例数（124例）上升430.65%，发病率（0.48/10万）上升431.25% 甘肃，病例数全国第16位，发病率第12位

甘肃省院内感染疫情 2011年3月，张掖市人民医院报告63例病例，8月龄以下病例占62% 在发病前7-21天，有麻疹或发热出疹病人接触史25.40%，其中在医院内接触87.50% 在发病前7-21天，有87.23%的人去过医疗机构 2013年3月，陇南市武都区报告133例，≤5岁57.89%，其余病例均≥17岁42.11% 在发病前7-21天，有就诊史59% 1:3病例对照研究 2014年12月岷县，63例， ≤2岁为主 2015年3月兰大二院，61例，医务人员

全国病例中41%在发病前7-21天有医院暴露史

兰大二院疫情 3.23-4.3.共报告126例疑似病例，确诊61例 分布在30个科室，兰大二院职工（包括医务人员、实习学生、后勤人员等）57人，占93.44%；散居儿童2人（ ≤2岁），保姆1日、农民1人 56例病例均免疫史不详，占91.80% 存在问题：对医护人员发病报告意识不强；存在漏报、迟报；医护人员接种史低

麻疹监测

消除麻疹目标 --《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，卫生部，2006年 消除麻疹的定义——在麻疹监测系统良好运转的前提下，某特定地理地区内无麻疹病毒传播的状态维持一年以上。 2005年我国政府向WHO承诺实现消除麻疹目标 --《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，卫生部，2006年 --《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，五部委，2010年 --《2010年全国麻疹疫苗强化免疫方案》，卫生部，2010年 --《2013-2015年全国消除麻疹行动计划》，卫生部，2013年

免疫 +监测 +管理 中国消除麻疹的综合策略 （一）免疫预防 常规免疫、强化免疫、查验接种证 （二）加强监测 （三）暴发控制-应急接种 消灭 天花 免疫 +监测 +管理 （一）免疫预防 常规免疫、强化免疫、查验接种证 （二）加强监测 （三）暴发控制-应急接种 （四）医院感染控制 （五）风疹控制 （六）宣传动员 消灭 脊灰 26

麻疹监测与消除麻疹 随着麻疹发病数大幅下降，麻疹监测应该从临床诊断病例汇总报表报告方式转变为以个案为基础、报告实验室诊断病例的方式 As the number of cases falls in a country, programmes move from the aggregated reporting of clinical cases to more intensive case-based surveillance. -WHO. Meeting of the international task force for disease eradication, June 2009. Wkly Epidemiol Rec, 2009. 44(30): 459-66. 关键的问题是要有高质量的监测，否则就不能检测到麻疹传播

《全国麻疹监测方案》历史沿革 2006-2012年 加速麻疹控制 消除麻疹行动计划 规划指南-1997 1997 2006 1998 2003 2009 2014 卫生部： 全国麻疹 监测方案 (试行) 卫生部： 全国麻疹 监测方案 中国CDC 修订 麻疹风疹监测 中国CDC： 部分修订 提高了工作要求 5年 6年 5年

麻疹监测报告信息报告模式变迁 2004-2008 1950-2003 免疫规划监测信息、中国疾病监测信息系统 累计报表、逐级汇总上报模式 双系统实时、平行报告个案 1950-2003 累计报表、逐级汇总上报模式 2009- 双系统融合： 流行病+实验室信息 实时个案报告

监测目的 监测目的 以麻疹监测为核心目的（第1条） 风疹个案监测的意义 加强风险评估 及时发现免疫服务薄弱环节之目的 及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情 风疹个案监测的意义 掌握麻疹、风疹流行病学特征 加强风险评估 及时发现免疫服务薄弱环节之目的

监测病例分类示意图 到医院就诊，医疗机构填报传染病报告卡

病例报告 医疗机构诊断为“麻疹”或“风疹”的病例，按照既定的工作流程，进行传染病报告

病例定义 2014年方案 提出“监测病例”的概念 结合国情，提出操作层面上的报告范围 “麻疹疑似病例” “风疹疑似病例”

监测病例定义 具备发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。 所有麻疹/风疹疑似病例均作为监测对象 所有监测病例均需上报

监测病例分类 2014年方案 监测病例分类 实验室确诊病例 临床诊断病例 排除麻疹风疹病例 实验室确诊麻疹病例 实验室确诊风疹病例 流行病学联系麻疹病例 流行病学联系风疹病例 临床符合麻疹病例 临床诊断风疹病例 排除麻疹风疹病例

标本的采集要求 2014年《全国麻疹监测方案》 血标本： 病原标本： 所有疑似病例均需采集血标本 散发病例均采集病原标本 医疗机构负责对就诊的麻疹监测病例采集血标本和/或病原学标本，并协助将标本于24小时内送达县级疾控中心 血标本： 病原标本： 确认为暴发疫情时，同一起暴发中的病例可只采集早期至少5例的病原学标本（病例数小于5例者全部采集） 所有疑似病例均需采集血标本 散发病例均采集病原标本 暴发疫情病例，只采集早期病原标本

实验室监测—血标本检测 2014年方案 收到血标本后，应于4天内完成麻疹、风疹IgM抗体检测，麻疹（风疹）IgM抗体阴性的，应检测风疹（麻疹）IgM抗体。 血标本 检测时限

实验室监测—核酸检测 2014年方案 地市级及以上麻疹网络实验室应开展核酸检测工作。在接到病原学标本后7日内应完成麻疹或/和风疹病毒核酸检测，并在检测结果报告后10个工作日内将核酸阳性的标本上送至省级麻疹实验室。 核酸检测

主动监测 2014年方案 医疗单位：应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录 疾控中心：县级疾控中心或乡级防保组织每旬到监测医院开展主动监测，并定期对医疗单位主动监测工作进行检查指导、督导评估

信息的录入和管理 2014年方案 流行病学个案调查信息由县级cdc于调查完成后48小时内录入 传染病报告卡信息由病例报告单位录入 流行病学个案调查信息由县级cdc于调查完成后48小时内录入 实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入 3日内将检测报告反馈至标本送检单位

各级职责-县级疾控中心 2014年方案 负责具体实施辖区内麻疹监测工作 流行病学调查和信息录入 标本的收集和运送； 暴发疫情的调查与处理； 培训；主动监测；数据进行收集、整理、分析和反馈。

各级职责-医疗机构 2014年方案 负责监测病例的报告，保证报告信息的完整性和准确性； 采集就诊病例的血标本和病原学标本并负责运送； 协助疾病预防控制中心完成流行病学调查； 对本单位医护人员进行培训。

个案调查表内容 ——传染病报告卡信息 个案调查时须同时调查该部分信息，对传染病报告卡中不准确的内容进行订正 标注*的为规定必须录入内容 个案调查表内容 ——传染病报告卡信息 个案调查时须同时调查该部分信息，对传染病报告卡中不准确的内容进行订正 标注*的为规定必须录入内容 病例现住址指“该病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店,应详细填写到村民组（门牌号）。”病例在旅途中发病的，现住址以该次旅行出发前的居住地为准 发病日期：应为最早出现麻疹相关症状的日期。（通常为发热日期） 备注：可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

医院内麻疹传播控制 疫情监测 早发现早报告早诊断 疫情高发期提高对病例早期甄别能力，提高警惕性 病例隔离治疗 隔离期限：出疹前后5天，并发肺部感染者隔离期限至出疹后14天 发生暴发疫情，疑似病例按照确诊病例进行隔离治疗 做好预检分诊：启用发热门诊，所有病区保证通风，重点做好儿科输液大厅和病区 强化医务人员个人防护 建立医护人员接种MCV制度，对50岁以下从业人员及新入职的所有医护人员，由医院内部统一组织开展MCV疫苗接种，“知情、自愿、自费”原则 加强大众宣传， 对病例密切接触者进行观察，告知出现发热、流鼻涕、咳嗽或结膜炎等症状及时就医 张贴宣传画等，告知群众在疾病流行期间，避免与麻疹或发热出疹病人接触 医疗机构定期开展消毒，每日至少开展2次输液室、就诊室等环境消毒

感谢聆听！