中国北方早期女性乳腺癌患者 术后性功能情况及影响因素分析 宋 英 张 清 媛 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 内三科

背 景 1.发达国家，约有80%乳腺癌治疗妇女遭受性功能异常 2.乳腺癌患者和健康的女性相比： 性生活的兴趣缺乏 放松和享受性生活困难 背 景 1.发达国家，约有80%乳腺癌治疗妇女遭受性功能异常 2.乳腺癌患者和健康的女性相比： 性生活的兴趣缺乏 放松和享受性生活困难 性交次数减少 性交疼痛、困难 难以达到高潮等 3.性功能问题为：健康女性的2.7～3.1倍 4.乳腺癌对于患者性功能的影响较大

目 的 针对目前我国北方早期乳腺癌患者术后性功能情况及其影响因素，进行了初步分析和研究，希望这一研究能够为改善我国北方女性乳腺癌患者的性功能提供一定的指导。

研究方法 调研时间、例数： 2006年1月到2009年7月 468例 患者来源： 黑龙江省抗癌协会、曾在我院明确诊断并手术治疗早期乳腺癌患者 2006年1月到2009年7月 468例 患者来源： 黑龙江省抗癌协会、曾在我院明确诊断并手术治疗早期乳腺癌患者 数据资料：调查问卷的方式获得 统计方法: 使用SPSS13.0软件包，进行一般的统计学分析及logistic回归分析

问卷组成 问卷分两部分 第一部分： 一般人口统计学资料、患者治疗 对待疾病和性生活的态度等内容 第二部分: 女性性功能量表 The Female Sexual Functioning Index(FSFI)

患者一般资料 分组 例数 所占人数（%） 1.年龄(岁) ＜45 98 20.94 45～55 167 35.68 分组 例数 所占人数（%） 1.年龄(岁) ＜45 98 20.94 45～55 167 35.68 56～65 203 43.38 2.婚姻状况 ＜10年 63 13.46 10～20年 140 29.91 20～30年 160 34.19 30年以上 105 22.44 3.月经状况 绝经前 184 28.22 绝经后 284 71.78

患者一般资料 分组 例数 所占人数（%） 4. 文化程度 文盲 43 9.19 中学 107 22.86 高中 147 31.41 分组 例数 所占人数（%） 4. 文化程度 文盲 43 9.19 中学 107 22.86 高中 147 31.41 大学 171 36.54 5.职业 农民 56 11.97 家庭主妇 167 35.68 职业者 245 52.35 6.收入 < 10,00 201 42.95 10,00-30,00 110 23.50 > 30,00 157 33.55 7.医保 是 243 51.92 否 225 48.08

治疗情况 分组 例数 所占人数（%） 1.分期 Ⅰ 期 143 30.56 Ⅱ 期 163 34.83 Ⅲ A 期 162 34.62 2.治疗方法 手术+化疗 28 5.98 手术+化疗+放疗 75 16.03 手术+化疗+内分泌 150 32.05 手术+化疗+放疗+内分泌治疗 215 45.94 3.内分泌治疗药物 绝经前 三苯氧胺 103 28.22 绝经后 262 71.78 114 43.51 芳香化酶抑制剂 148 56.49

The Female Sexual Functioning Index (FSFI) 此量表包含十九个问题 六个方面： 1.性欲(问题1、2) 2.性唤起 （问题3、4、5、6 ） 3.阴道湿润（即阴道干涩）（问题7-10） 4.性高潮（问题11-13） 5.满意度（问题14-16） 6.性交困难（问题17-19） 计分方法： 每个问题有一个Likert scale score李克特量表评分， 范围在0-5或1-5 每个方面得分范围为0-6分或1.2-6分，总分2-36分,每个 问题所获得的分值相加乘以每个方面的因子（此量表所设 计）为总分为每个方面所获得分数的总和。高分意味着好 的性生活。 总分≤26.55被定义为性功能障碍 每个方面＜3.9分为每个方面性功能障碍

结 果 例数：468例 性功能障碍： 369例 发生率：78.9%

患者总的以及每方面平均得分情况 Desire Arousa Lubrication Orgasm Satisfaction Dyspareunia Total Mean±SD 3.7±2.8 3.2±2.5 3.3±2.6 2.7±2.3 4.1±1.8 3.2±2.6 20.1±12.4 %below3.9 93.2 85.9 75.4 63.6 50.2 62.6 78.9

性功能障碍相关因素 Factors Odds ratio p Value 年龄 1.8 (1.1-2.3) 0.0001 手术 4.3 (3.6-5.4) 0.01 化疗 2.7（2.1-2.8） 0.001 放疗 1.3 (1.1-1.6) 内分泌 2.4(1.9-2.8) 0.03 婚龄 0.8 (0.2-1) 文化程度 0.7(0.4-0.9) 收入 0.4(0.1-0.8)

患者对待性生活的态度 同意(%) 不确定(%) 不同意(%) 在乳腺癌治疗期间有性生活是自然的事情 58.2 10.3 31.5 在乳腺癌治疗期间有性生活使患者开心 32.5 8.7 58.8 在乳腺癌治疗期间有性生活使配偶开心 93.2 1.3 5.5 在乳腺癌治疗期间有性生活无性生活对患者影响较大 21.0 10.4 68.6 在乳腺癌治疗期间有性生活是使人为难的事情 53.2 11.6 35.2 在乳腺癌治疗期间有性生活是行为不端 7.2 1.5 81.3 在乳腺癌治疗期间有性生活是被医生所禁止的 1.1 74.3 24.6 在乳腺癌治疗期间当别人知道你有性生活你感到紧张害羞 43.4 0.8 55.8 体象受到破坏使其与丈夫发生性生活时窘迫 63.2 2.4 34.4 在乳腺癌治疗期间有性生活害怕怀孕 12.3 15.4 72.3 担心性生活不利于治疗 93.3 1.4 5.3 医生从未和患者谈论性生活 95.7 4.3 患者不知道可否过性生活而减少性生活 92.5 5.4 2.1 担心疾病复发、转移无心过性生活 91.5 4.7 3.8 应用性保健品 2.0

绝经后内分泌治疗对性功能的影响 三苯氧胺治疗 Desire Arousa Lubrication Orgasm Satisfaction Dyspareunia Total Mean±SD 1.9±1.3 2.6±1.7 2.8±1.4 2.9±1.1 2.4±1.3 3.3±1.4 17.2±5.6 %below3.9 90.2 80.4 70.4 63.4 46.3 30.2 77.4

绝经后内分泌治疗对性功能的影响 三代芳香化酶抑制剂 Desire Arousa Lubrication Orgasm Satisfaction Dyspareunia Total Mean±SD 2.1±1.9 2.4±1.8 2.1±1.8 2.8±1.3 2.3±1.2 3.0±1.1 14.8±4.7 %below3.9 94.3 81.2 85.3 63.1 52.5 54.3 83.4

结果 性功能与辅助治疗、年龄负相关 性功能与文化程度高低、婚龄长短、收入多少正相关 临床分期、职业以及是否具有医保无关 内分泌治疗中 性欲、阴道干涩、性交困难、疼痛 Aromatase inhibitors＞ TAM

结论 1. 乳腺癌术后性功能障碍发生率：78.9% 2. 乳腺癌性功能障碍影响因素： 辅助治疗 年龄 婚龄 文化程度 收入 2. 乳腺癌性功能障碍影响因素： 辅助治疗 年龄 婚龄 文化程度 收入 3. 性功能障碍: 芳香化酶抑制剂＞三苯氧胺

讨论 西方学者经过研究已经发现乳腺癌的治疗对乳腺癌的性生活有负面的影响，约55%～64%的乳腺癌患者正在遭受着性功能障碍的苦恼。 中国北方乳腺癌患者性功能障碍也存在较高发病率，性功能障碍与治疗等有关系，治疗对性功能产生了很大的影响。 原因除辅助治疗的影响外，当然还有中国传统文化的因素，作为乳腺癌患者及医生提及性的问题很少也对性功能产生了一定的影响。

结果不同与各个研究所采取的量表不同有关，即使国外报道也不一致 本研究还有很多局限，如病例收集有一定的偏差，应对各种人群分别进一步研究等。 本研究对进一步研究我国女性癌症患者的性功能起到一定提示作用。

谢谢