第19章 螺旋体(spirochete)

学习要求 【掌握】 1）螺旋体的定义； 2）钩端螺旋体； 【熟悉】 1）苍白密螺旋体苍白亚种生物学特性、致病性与免疫性； 2）伯氏疏螺旋体的形态、致病性； 【了解】 1）螺旋体的种类； 2）苍白密螺旋体苍白亚种微生物学检查法； 3）其他密螺旋体； 4）伯氏疏螺旋体的培养、分类检查和防治； 5）回归热疏螺旋体和奋森疏螺旋体；

概 述 （一）概念 螺旋体是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状，运动活泼的原核细胞型微生物。它与细菌的相似,如具有细胞壁，以二分裂方式繁殖，原始核质，对抗生素敏感等。因此，分类学归属在细菌的范畴。

（二）分类 根据螺旋的数目、大小和规则程度及两螺旋间的距离分为三科9属，其中对人有致病性的有三个属 。 1．密螺旋体属(Treponema) 　2．疏螺旋体属（Borrelia） 3．钩端螺旋体属(Leptospira)

螺旋体目的类别 苍白密螺旋体 品他密螺旋体 密螺旋体属 伯氏疏螺旋体 回归热疏螺旋体 杜通氏疏螺旋体 赫姆斯疏螺旋体 奋森疏螺旋体 螺旋体科 疏螺旋体属 螺旋体目 钩端螺旋体科 钩端螺旋体属 问号状钩端螺旋体

密螺旋体 疏螺旋体 钩端螺旋体

（三）致病性螺旋体及其所致疾病 密螺旋体属 苍白密螺旋体 梅毒 疏螺旋体属 回归热疏螺旋体 流行性回归热 伯氏疏螺旋体 莱姆病 螺旋体 病原体 引起人类疾病 密螺旋体属 苍白密螺旋体 梅毒 疏螺旋体属 回归热疏螺旋体 流行性回归热 伯氏疏螺旋体 莱姆病 钩端螺旋体属　问号状钩端螺旋体 钩端螺旋体病

第一节 梅毒螺旋体 一、主要 生物学性状 （1）形态与染色：8-14个致密而规则的小螺旋，两端尖直，运动活泼；因其透明，不易着色，故又称苍白螺旋体。G-，Fontana镀银染色法→染成棕褐色 （2）培养：人工无生命培养基不能培养； 在家兔上皮细胞有限生长，繁殖慢，约30h才分裂一次 。 （3）抵抗力--极弱——“四敏感” 对温度敏感：41.5℃经1h死亡，在50℃时5min死亡； 对干燥敏感：离体后1-2h死亡。在血液中，4℃置3d后可死亡。 对常用化学消毒剂敏感：1%-2%苯酚溶液数分钟死亡。 对抗生素敏感：青霉素、红霉素、四环素等敏感。

二、致病性与免疫性 （一）致病性 1.致病物质 （1）侵袭力：鞭毛产生的活跃运动和趋化作用。 透明质酸酶； （2）外膜蛋白：粘附作用。 目前尚未证明梅毒螺旋体内毒素或分泌外毒素，其致病机理尚不清楚，可能与螺旋体对宿主细胞的直接损害及Ⅲ、Ⅳ型超敏反应有关。

二、致病性与免疫性 2.所致疾病：梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。 （1）先天性梅毒 （2）后天性梅毒 梅毒螺旋体经胎盘入胎儿血循环，引起胎儿全身感染，螺旋体在胎儿内脏（肝、脾、肺及肾上腺）及组织中大量繁殖，造成流产或死胎，或出生梅毒儿，会出皮肤梅毒瘤、马鞍鼻、骨膜炎、锯齿形牙、神经性耳聋等症状。 出生后感染的，其中95%是由性交直接感染，少数通过输血等间接途径感染。表现复杂，根据其传染过程，分为三期 ： 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒

（1）先天性梅毒

（2）后天性梅毒 Ⅰ期梅毒：梅毒螺旋体侵入皮肤粘膜约三周后，在侵入局部出现无痛性硬结及溃疡，称硬性下疳。下疳多发生于外生殖器，其溃疡渗出物含有大量梅毒螺旋体，传染性极强。下疳常可自然愈合，约2-3个月无症状的隐伏期后进入第二期。

Ⅱ期梅毒：感染性强，破坏性小 发生于硬下疳出现后2-8周。全身皮肤、粘膜常有梅毒疹，全身淋巴结肿大。不经治疗症状一般可在3周～3个月后自然消退而全愈。二期梅毒因治疗不当，经过5年或更久的反复发作，而进入三期。

Ⅲ 期(晚期)梅毒：感染性小，破坏性大 发生于感染2年以后，也可长达10-15年，多个器官、组织病变。慢性肉芽肿，动脉瘤、脊髓痨。 此期的病灶中螺旋体很少，不易检出。

二、致病性与免疫性 （三）免疫性 梅毒的免疫是有菌免疫，以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅助防御作用，意义不大。当螺旋体从体内清除后仍可再感染梅毒，而且仍可出现一期梅毒症状。此病周期性潜伏与再发的原因可能与体内产生的免疫力有关，如机体免疫力强，螺旋体能变成颗粒形或球形，在体内一些部位潜伏起来，一旦机体免疫力下降，螺旋体又可侵犯体内某些部位而复发。

三、微生物学检查法(了解） 1.标本 2.显微镜检查 3.血清学诊断 Ⅰ期梅毒----硬下疳渗出液 Ⅱ期梅毒----梅毒疹渗出液或局部淋巴结抽出液 2.显微镜检查 3.血清学诊断 非密螺旋体抗原试验： 抗原(正常牛心肌的心脂质) →血清中的反应素(抗脂质抗体) 方法:VDRL和RPR试验。适用于大量过筛 密螺旋体抗原试验：特异性高

四、防治原则 梅毒是一种性病，预防的主要措施是加强卫生宣传教育和社会管理，目前尚无疫苗预防。 对病人应早诊、早治，现多采用青霉素3个月～1年，以血清中抗体阴转为治愈指标。

第二节 疏螺旋体属 一、伯氏疏螺旋体 （一）形态 第二节 疏螺旋体属 一、伯氏疏螺旋体 （一）形态 有3-10个稀疏而不规则的螺旋，呈波状。两端稍尖，运动活泼，周浆鞭毛数根。G-，不易着色；常用镀银染色法。

（二）致病性 是莱姆病的病原体，自然疫源性传染病。 储存宿主：野生和驯养的哺乳动物。 传播媒介：硬蜱 叮咬后感染，经淋巴液扩散至周身。早期出现移行性红斑，中期表现神经系统及心脏异常，晚期主要是关节炎。 该病的发生有明显的季节性和地域性，发病高峰在夏季，其次为春季；主要发生在林区，故有人称其为林业工人的职业病。

二、回归热疏螺旋体 引起虱传回归热(流行性回归热) 临床特点为急起急退的高热，全身肌肉酸痛，1次或多次复发，肝、脾肿大，重症可出现黄疸和出血倾向 回归热疏螺旋体形态 银染色，2000

三、奋森疏螺旋体 与梭形梭杆菌寄居于人类口腔牙龈部，培养为厌氧性； 条件感染：引起奋森咽峡炎、牙龈炎等； 注意口腔清洁卫生 青霉素、四环素治疗 三、奋森螺旋体 革兰阴性，培养为厌氧性。 正常情况下，与梭形梭杆菌共寄居在人的口腔、齿龈及咽部，一般不致病。 条件感染 预防要注意口腔清洁卫生及防止感染。治疗可用青霉素、四环素等。

第三节 钩端螺旋体属 Leptospira ★问号状钩端螺旋体(L.interrogans) 双曲钩端螺旋体(L.biflexa)

一、主要生物学性状 形态与染色：螺旋细密、规则，一端或两端呈钩状。运动活泼 ,常使菌体呈C、S或8字型。革兰染色阴性，不易着染；Fontana镀银染色法→染成棕褐色；暗视野显微镜观察悬滴标本。 培养：营养要求复杂，常用含10%兔血清的柯氏培养基； 抵抗力：弱，60℃1分钟死亡。对青霉素敏感。但在水域或湿土中可存活数月。

二、致病性与免疫性 （一）致病物质（尚不明确） 1．鞭毛 2．非菌毛粘附素 3．内毒素样物质 鼠、猪（储存宿主） 4．细胞溶素 　二、致病性与免疫性 （一）致病物质（尚不明确） 1．鞭毛 　2．非菌毛粘附素 　3．内毒素样物质 4．细胞溶素 鼠、猪（储存宿主） 肾脏繁殖（隐性感染） 随尿排菌 污染水源、土壤（疫水、疫土） 人接触感染（皮肤、黏膜、眼结膜、垂直） （二）所致疾病：钩体病 ——人畜共患病

钩体通过皮肤粘膜侵入机体，约在局部经7～10天潜伏期，然后进入血流大量繁殖，引起早期钩体败血症。在此期间，由于钩体及其释放的毒性产物的作用，出现发热、恶寒、全身酸痛、乏力；结膜充血、腓肠肌痛、表浅淋巴结肿大。随后钩体侵入肝、脾、肾、肺、心、淋巴结和中枢神经系统等组织器官，引起相关脏器和组织的损害和体征。由于钩体的菌型、毒力、数量不同以及机体免疫力强弱不同，病程发展和症状轻重差异很大，临床上常见有下列几种类型： 1．流感伤寒型：临床表现如流感，症状较轻； 2．黄疸出血型：有出血、黄疸及肝肾损害症状 3．肺出血型：有出血性肺炎症状，常死于大咯血； 4. 肾功能衰竭型：病情凶险，死亡率高。

　（三）免疫性 钩体隐性感染或病后可获得对同型钩体的持久免疫力，以体液免疫为主，细胞免疫作用不大。

三、微生物学检查法 病人标本的采集 （１）钩端螺旋体血症期： 发病后10天内取血液，此后钩体从血流中迅速被清除。 （２）钩端螺旋体尿症期： 病人标本的采集  　　（１）钩端螺旋体血症期： 发病后10天内取血液，此后钩体从血流中迅速被清除。　　 （２）钩端螺旋体尿症期： 肾为“免疫盲点”，因此，直到恢复期一段时期内，尿内仍可有钩体排出。　 发病10天内取血液；1周后取尿液;有脑膜刺激者取脑脊液。

四、防治原则 1.消灭传染源：做好防鼠、灭鼠工作，以及加强对带菌家畜的管理。 2.切断传播途径：保护好水源，避免或减少与疫水接触。 3.提高易感人群免疫力：对流行区的居民、矿工、饲养员及外来易感人员进行多价钩体死疫苗接种，钩体外膜蛋白疫苗。