早期療育-肢體障礙 4a0i0009陳貞樺 4a0i0016張雅旻 4a0i0036何柔儀 4a0i0080劉欣儀 第一組 指導老師：黃光明

(1)先天性 (2)後天性 肢體障礙的定義： 肢體障礙的成因主要可分成兩大類 因發育遲緩，中樞或周圍神經系統發生病變外傷或其他 先天或後天性骨骼肌肉系統之缺損或疾病而形成肢體障 礙無法或難以修護者，屬肢體障礙類。 肢體障礙的成因主要可分成兩大類 (1)先天性 (2)後天性

先天性 先天性的因素可能包含了遺傳、母親感染德國麻 疹梅毒或遭受放射線照射，吸毒、抽菸、飲酒甚 至藥物使用的後遺症，另外營養不良也是成因之 一，最後便是產程中發生如臍帶繞頸造成窒息等 因素。

後天性 後天性的原因有病變和受傷等，中樞神經的病變 如大腦和脊髓的感染，週邊神經的病變如運動神 經元的感染、神經性麻痺、肌肉萎縮症或骨骼關 節的病症，外傷的成因以意外最常見，切割傷、 撕裂傷、燒燙傷或骨折，其次是因疾病、創傷衍 生成為截肢病患。

肢體障礙的類型 1.腦性麻痺 腦經中樞特定部位的功能癱瘓，導致一種病狀固定、長期性而無 傳染性的動作機能障礙。 2.小兒麻痺 幼年期間，傳染性病毒侵入脊隨灰質體引起骨膜炎或骨隨炎，造 成即隨神經之損傷而引起下之肌肉的收縮與肢骨發與障礙。 3.先天性畸形 出生時或出生後不久即可察覺的畸形或殘缺，其造成因素很多， 如遺傳、放射性危害或藥物中毒等。 4.新陳代謝失調 身體無法吸收某種營養成分，導致肌肉細胞新陳代謝功能失調， 長期演變而失去運動能力。例如肌肉營養退化，重症肌無力。 5.脊隨損傷 交通事故或其他外力撞擊造成脊隨斷裂，導致四肢麻痺、自律神 經失調。 6.外傷性症狀 包括骨折、火傷、肢體切除等。 7.傳染性症狀 脊椎結核症、骨關節結合症、骨隨炎。

肢體障礙的特徵 肢體方面： 肢障生因行動受到限制，需要使用輔助設施或長期復健， 較難勝任過重或過久的工作。 心理方面： 肢障生因行動上的不方便及他人的好奇、注視常會使肢 障生覺的緊張、不安全感，也較不能接納自己。 其他： 拐杖時步態不穩，常會跌倒 寫字很吃力，動作很困難 臉部表情很多，有時會流口水

心肺系統 心肺系統方面障礙的肢障幼兒，可能會有呼吸問題， 如氣喘、囊性纖維變性或心臟缺陷，以致無法承受。 如跑步、爬階梯或是走太久的體能活動。 不能與同擠參加正常的活動，可能使這些兒童產生 社會適應問題。

肌肉骨骼系統 影響肌肉骨骼系統的症狀如肌肉萎縮造成的進行性肌肉 無力、關節發炎或嚴重外傷導致的截肢、肌肉瘢縮等妨 礙正常行動。也有由於脊髓彎曲限制軀幹的行動，引起 背部的疼痛，最後可能壓迫心臟、肺腔或其他內部器官。 因為上述症狀，有些肢障者無法走路或獨自坐起或使用 雙手操作，必須仰賴別人才能到處走動、進食、如廁等。 在這種凡事依賴別人的情況下，肢障者也就產生挫折、 自卑或困窘。還有某些障礙影響外貌或姿態，也可能因而增 加肢障者社交上的不安，引發社會、情感適應方面的困擾。

神經系統 肢體障礙者有一部份係因大腦中樞神經系統受損傷， 而導致動作機能異常，俗稱腦性麻痺兒童，這些人多 伴隨有其他方面的障礙。還有一些由於感染病毒，損 害脊髓神經細胞，致使肌肉萎縮無力，無法隨心所欲 做運動，這就是所熟知的小兒麻痺。 由於神經方面損傷的肢障者，其障礙情況從輕微的動 作協調不良到全身麻痺知覺功能異常的都有，最嚴重 的甚至必須完全依賴別人或靠輔助器具來幫助其進行 學習及生活自理的工作。

肢體障礙經歷階段 哈維和萬林威研究發現肢障者比一般人的自我價值感 低落，有較高的焦慮，對自己缺乏整體性的概念。 里維納和伊雯的研究顯示肢障者適應障礙這個事實須 歷經十二個階段： （1）震驚（2）焦慮（3）期待奇蹟 （4）否認事實（5）悲傷（6）沮喪 （7）退縮（8）內心憤恨（9）外衍攻擊性 （10）認命（11）接納（12）適應。

肢體障礙的身心有下列幾點： 孤立的狀態： 肢障者的孤立感有些源自物理空間也有些 源自心理空間。由於無法行動自如、活動範圍受限，所 接觸的生活領域及經驗也隨之受限，因而產生物理空間 的孤立感。再者，少數肢障者由於對自身的殘障具有高 度的自卑，避免與人接觸，在心理空間上難免形成孤立， 影響了自身與別人的情感交流，因而產生物理、心理空 間上的孤立。

自我的貶值： 自卑感未必是每個殘障者的人格特質，但是有些肢障者由 於長期在依賴狀態下，如依靠他人料理日常生活雜務、用 餐、沐浴、如廁等，難免自覺沒有能力而自慚形穢。再者 肢障者在他人好奇的注視、無知孩童取笑破腳、歪嘴、不 合宜的同情表現下，時時觸及傷痛，難免打擊自尊心。 憂慮前途： 擔心前途是每個肢障者必須面臨的一項瓶頸，而對傷殘程 度較重者，由於長期依賴別人的扶持，所以內心時時感受 一種缺乏安全感的焦慮，深恐別人嫌惡而遺棄之。

輔導要點 1.改變所有幼兒參與活動的方式，讓正常小朋友協 助肢障的幼兒，當期助手。 2.改變設備或遊戲規則，如打棒球改成打滾地球。 3.活動時間的安排應考量其體能狀況，並作適度的 調整。 4.體能活動應涵蓋身體的每一處肌肉、關節，避免 只做一側的運動項目。 5.對障礙部位應個別加以保護，包括穿戴適當的支 架。 6.教學內容避免全部都是機械性的操作項目，可穿 插趣味性的競賽。

7. 對握筆有困難的幼兒，可在筆上加套塑膠水管或 纏繞多層膠布或包上硬海綿，以利幼兒握筆。 8 7.對握筆有困難的幼兒，可在筆上加套塑膠水管或 纏繞多層膠布或包上硬海綿，以利幼兒握筆。 8.利用可調整角度的書本閱讀架，讓幼兒閱讀時更 容易。 9.與家長或物理治療師討論何種姿勢對肢障學生是 最理想的擺位，每隔多久須協助其變換姿勢。 10.若伴隨有癲癇，須留意學生是否按時服藥或服 藥後的反應。 11.對於無法書寫與說話的孩子，可考慮用電腦來 做為溝通的工具，老師應耐心了解他所說的話。