病 例 讨 论 中山大学肿瘤医院内科 李宇红

Patient Characteristics 徐某, 男，50岁 2001年3月接受了根治性胃大部切除术 病理报告：腺癌Ⅱ－Ⅲ级，累及全层，2/20个淋巴结见转移 术后分期 T3N1M0 Ⅲa期

Patient’s actual Treatment 术后接受8个疗程的辅助化疗 化疗方案：Taxol + 5-Fu/CF 8疗程，每2周重复 Taxol 85mg/m2 iv d1 CF 400mg/m2 iv d1 5-Fu 0.5g iv d1 5-Fu 3.0g/m2 civ 46h 患者出现明显周围神经毒性，其他不良反应较轻

Patient Characteristics 2002年12月(术后21个月）因腹部隐痛就诊 CA19-9 >5000 ng/L PET-CT示：肝右叶包膜下软组织局限性增厚和脐上结节状软组织影，且呈现高代谢 考虑胃癌术后腹腔转移

What’s your choice? 1、全身姑息性化疗 2、全身姑息性化疗+腹腔灌注化疗 3、腹腔灌注化疗 4、剖腹探察，若有可能尽量行减瘤术，再行腹腔灌注化疗+全身姑息性化疗 5、先行化疗，后行姑息手术 6、其它 38.7% 29% 0% 19.4% 9.7% 3.2%

Recommend Regimen of systemic chemotherapy? Taxol/Taxere+5-FU/LV（xeloda) +/－DDP Taxtere/Taxol+DDP XELOX FOLFOX (5-FU/LV+Oxaliplatin) FOLIRI (5-FU/LV+Irinotecan) 其它 32.3% 3.2% 22.6% 32.3% 9.7% 0%

Patient’s actual treatment after metastasis 2003年1月行“剖腹探查术＋腹膜部分切除术＋腹腔肿瘤细胞减瘤术”，术中发现膈、腹膜广泛颗粒状肿物，最大4×5cm 术后： DDP腹腔化疗×2次 泰素帝＋希罗达全身化疗4程，每3周重复 泰素帝 60mg d1,d8 希罗达 1500mg Bid d1-14

Actual Response and Adverse Reaction 化疗毒性：Ⅱ度骨髓毒性；Ⅰ度腹泻；Ⅱ度手足综合症 疗效评价（术后无可评价病灶） CA19-9 5029u/ml(术前） 233.9u/ml(4程化疗后) 化疗中断原因：第5程化疗出现粘连性不完全性小肠梗阻， 停止化疗

Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer 报道 腹腔肿瘤细胞减灭术 + CHPP 完全切除 不完全切除 法国1 OS 21.3月 6.1月 日本2 OS 15.5月 7.9月 1. Arch Surg. 2004;139(1):20-6 2. Br J Surg. 2005;92(3):370-5

Treatment of peritoneal dissemination from gastric cancer 腹腔肿瘤细胞减灭术结合腹腔热化疗可以提高胃癌腹膜转移病人的生存 在部分患者中有选择性地进行 一般状况好 原发病灶切除 腹膜转移病灶可以完全切除 化疗后再行姑息切除是否是更好的选择？

Patient Characteristics 2004年2月（腹腔化疗后14个月）随访发现 CA19-9再次明显升高 CT示“肝、肺和腹腔转移” KPS 90分

Next Choice 1、Taxere+5-FU/LV (xeloda) 2、Taxol+DDP 3、Taxtere+DDP 4、Oxaliplatin+5-FU/LV(xeloda) 5、Irinotecan + 5-FU/LV(xeloda) 6、BSC 19.4% 0% 0% 25.8% 51.6% 3.2%

Patient’s actual treatment after progression 2004年3月-9月 CPT-11+5-FU 化疗4程 CPT-11 120mg d1, d8, d15, d22 5-Fu 300mg pvi d1－d28 连续4周，休2周，每6周重复一次 CA19-9降至正常范围内，肝、肺转移灶缩小 2004年11月（2月后）CA19-9升高就诊当地医院 Taxol+Carboplatin+5-Fu×4， CA19-9值有所下降 2005年9月（10个月后）CA19-9升高就诊当地医院 Taxol+DDP×2 ， Gemzar×2，无效

Patient’s actual treatment after progression 2005年12月因肝、肺、腹盆腔广泛转移伴不全性肠梗阻再次入我院 06年1月再次剖腹探查术，术中发现腹盆腔肿物广泛大小不等白色结节分布，部分小肠粘连，行“结节部分剔除术＋回肠升结肠吻合术” 术后“DDP+5-FU”腹腔热灌注化疗2次 06年3月出现小肠梗阻、大量腹水、血便和呼吸困难，放弃抢救，死亡

Conclusions 14个月 8个月 10个月 死亡 减灭手术＋腹腔化疗 ＋Doxtere/Xeloda 卡铂＋FU ＋ TAXOL 2001.3 2002.12 2006. 3 14个月 8个月 10个月 死亡 确诊手术 复发 手术＋腹腔化疗 CPT11+FU 针对

Conclusions 该患者生存时间的延长主要得益于： －对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长 －腹腔肿瘤细胞减灭手术

Conclusions 该患者生存时间的延长主要得益于： －对多种化疗药物敏感，且TTP时间较长 －腹腔肿瘤细胞减灭手术

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