第四章 结膜病 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲

第一节 沙眼 定义：是由沙眼衣原体所致 的一种常见的慢性、 传染性结膜炎 沙眼是一种社会性疾病 病因：沙眼衣原体 1955年鸡胚培养发现 第一节 沙眼 定义：是由沙眼衣原体所致 的一种常见的慢性、 传染性结膜炎 沙眼是一种社会性疾病 病因：沙眼衣原体 1955年鸡胚培养发现 病毒-非典型病毒（大小形态与一般病毒不 同）-衣原体（具有RNA、DNA和一定的 酶，以二分裂的方式繁殖，并具有二层包 膜。）

沙眼 沙眼衣原体特性 同器官感染 30℃丧失感染力、紫外线、 肥皂水无杀灭作 用 75%酒精、 0.1%福尔马林、 1%碳酸可杀灭、 ■ 寄生在细胞内 可使人类不同群体、人体不 同器官感染 ■ 感染类型 A、B、Ba、C型 ■ 耐寒怕热、喜湿恶燥、＜-50℃存活、＞ 70℃、 75%酒精、 0.1%福尔马林、 1%碳酸可杀灭、 30℃丧失感染力、紫外线、 肥皂水无杀灭作 用

沙眼衣原体

沙眼 病理 ■ 炎症活动期：乳头、滤泡、角膜血管翳 ■ 退行结瘢期 ◇结膜瘢痕 ◇睑板 变形、增厚 ◇角膜混浊

沙眼 临床表现：双眼 儿童及少年 潜伏期 5~12天 1、急性发作：畏光、流泪、异物感、分泌物多、 视物模糊 2、慢性期：痒、异物感、视疲劳 临床表现：双眼 儿童及少年 潜伏期 5~12天 ■ 自觉症状 1、急性发作：畏光、流泪、异物感、分泌物多、 视物模糊 2、慢性期：痒、异物感、视疲劳 3、因并发症或后遗症就诊

沙眼 ■ 体征 ◇急性期：充血、乳头、滤泡、角膜血管翳 ◇慢性期：结膜瘢痕（线状、网状）

沙眼

■ 后遗症和并发症 1、睑内翻及倒睫 2、上睑下垂 3、实质性角结膜干燥症 4、慢性泪囊炎 5、睑球粘连 6、角膜混浊

沙眼 诊断 ■ 上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血、乳头、 滤泡 ■ 角膜血管翳 ■ 结膜瘢痕 ■ 沙眼包涵体

沙眼 Ⅱ Ⅰ期+瘢痕 Ⅲ 瘢痕无活动性病变 中度（++）炎症活动性病变面积 1/3~2/3 重度（+++）炎症活动性病变面积＞ 2/3 ■ 分期：Ⅰ进行期 Ⅱ Ⅰ期+瘢痕 Ⅲ 瘢痕无活动性病变 ■ 分级：轻度（+）炎症活动性病变面积＜1/3 中度（++）炎症活动性病变面积 1/3~2/3 重度（+++）炎症活动性病变面积＞ 2/3

沙眼 鉴别诊断 ◇慢性滤泡性结膜炎 ◇春季结膜炎 ◇巨细胞性结膜炎

沙眼 治疗 1、全身治疗：抗生素 疗程3~4周 2、局部治疗：0.1%利福平、10~30%SC 四环素眼膏 疗程10~12周 1、全身治疗：抗生素 疗程3~4周 2、局部治疗：0.1%利福平、10~30%SC 四环素眼膏 疗程10~12周 3、手术：乳头摩擦术 滤泡压榨术 并发症治疗

第二节 结膜炎 一、细菌性结膜炎 散发 集体场所传染 病因：细菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌等 临床表现：急 潜伏期1~3天 双眼同时或先后 第二节 结膜炎 一、细菌性结膜炎 （一）急性卡他性结膜炎（红眼病）：春秋季节 散发 集体场所传染 病因：细菌 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌等 临床表现：急 潜伏期1~3天 双眼同时或先后 症状：流泪、异物感、灼热感或刺 痛、分泌物较多

结膜炎 治疗：清洁结膜囊 局部治疗： 抗生素眼水、膏 预防：个人卫生、集体卫生 消毒 防医源性交叉感染 病因 屈光不正、睡眠不足等 局部治疗： 抗生素眼水、膏 预防：个人卫生、集体卫生 消毒 防医源性交叉感染 （二）慢性卡他性结膜炎 病因 ■ 感染性:急性迁延、毒力不强菌 ■ 非感染性：有害物理和化学刺激、烟酒过度、 屈光不正、睡眠不足等 ■ 继发：其他眼病

结膜炎 表现：双侧、痒、异物感、干涩感、 视疲劳、分泌物、乳头 治疗 ■ 祛除病因 ■ 抗生素点眼 ■ 0.25%~0.5%硫酸锌点眼

结膜炎 （三）淋菌性结膜炎 又称浓漏眼，是一种传染性极强，破坏性很 大的急性化脓性结膜炎症 病因：淋球菌 感染途径：成人——自身 儿童——父母 新生儿——母体阴道分泌物

结膜炎 临床表现 充血水肿 渐少 ■ 急：潜伏期2~3天 双眼或单眼 ■ 眼畏光、流泪、眼睑高度水肿、球结膜 ■ 急：潜伏期2~3天 双眼或单眼 ■ 眼畏光、流泪、眼睑高度水肿、球结膜 充血水肿 ■ 分泌物：浆液性或血性→脓性 10天后 渐少 ■ 耳前淋巴结肿大，甚者角膜溃疡、穿孔

结膜炎 治疗 ■ 局部：冲洗、点眼 ■ 全身：静滴：青霉素、头孢氨噻三嗪 （菌必治） 口服：四环素、红霉素、强力霉 素 预防：大致同上

结膜炎 二、病毒性结膜炎 流行性角、结膜炎和流行性出血性结膜炎，均属传染性强、流行快，累及角膜，双眼或先后发病，结膜充血、滤泡、耳前淋巴结大。 鉴别（见下表） 治疗：4%吗啉双呱、病毒唑、α-干扰素、肌注银黄注射液 预防：参见急性卡他性结膜炎

出血性结膜炎 流行性角、结膜炎 病因 肠道病毒70型 腺病毒Ⅷ型 潜伏期 8~~48h 约7天 发病 流行 流行或散发 临床表现 分泌物呈水或粘性 球结膜点、片状出血 角膜点状浸润 7~10天炎症消退 5~8周 肢瘫或面瘫 儿童症状轻 病程短 水样 7~10天 结膜症状消失 角膜点状混 影响视力 多数经数月至数年吸收偶遗留瘢痕 儿童常有睑结膜结膜

结膜炎 三、泡性角、结膜炎 为迟发性超敏性反应性疾病；以结膜或角 膜出现一个或数个疱疹为特点； 多发于儿童和青少年，易复发。 病因：角膜上皮对特殊反应原发生变态反应： TB杆菌、其他细菌、血清型沙眼衣原体

结膜炎 临床表现 ■ 泡性结膜炎 ■ 泡性角膜炎 ■ 泡性角、结膜炎——束状角膜炎 治疗 ■ 去除病因 ■ 糖皮质激素点眼

第三节 翼状胬肉 定义：睑裂区球结膜肥厚及纤维血管组织增 生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名。 病因:环境因素 遗传因素 临床表现 第三节 翼状胬肉 定义：睑裂区球结膜肥厚及纤维血管组织增 生，呈三角形侵入角膜，形似翅膀而得名。 病因:环境因素 遗传因素 临床表现 ■ 单眼或双眼 睑裂部鼻侧结膜 逆规性散光 头、颈、体 ■ 静止期

翼状胬肉 ■ 进行期：充血、肥厚、角膜浸润 鉴别诊断 ■ 假性胬肉：炎症或损伤 ■ 睑裂斑：三角形基底向角膜

第四节 干眼症 泪液分泌不足 泪膜蒸发过多或泪液质量异常→泪膜不稳定 角、结膜上皮病变 →眼部不适 泪膜组成 副泪腺 ■ 脂质层-睑板腺 第四节 干眼症 泪液分泌不足 泪膜蒸发过多或泪液质量异常→泪膜不稳定 角、结膜上皮病变 泪膜组成 ■ 脂质层-睑板腺 ■ 水液层-泪腺 副泪腺 ■ 粘蛋白层-杯状细胞 →眼部不适

干眼症 泪膜功能 ■ 润滑眼表、光滑光学面 病 因 ■ VitA缺乏 ■ 湿润、保护 ■ 冲刷、抗菌 ■ 营养 泪膜功能 ■ 润滑眼表、光滑光学面 ■ 湿润、保护 ■ 冲刷、抗菌 ■ 营养 病 因 ■ VitA缺乏 ■ 角、结膜炎症、化学伤、热烧伤 ■ 自身免疫性疾病

干眼症 诊断 ■ 症状 ■ 泪液分泌不足、泪膜不稳定 治疗 ■ 病因 ■ 眼表面上皮损害 ■ 泪液渗透压增高 及印记细胞检查 诊断 ■ 症状 ■ 泪液分泌不足、泪膜不稳定 ■ 眼表面上皮损害 ■ 泪液渗透压增高 ■ 泪膜破裂时间、泪液分泌试验、活检 及印记细胞检查 治疗 ■ 病因 ■ 泪液替代物滴眼液 ■ 泪小点封闭