伊波拉病毒感染 台北醫院 重新社區醫療群 楊義江 醫師 2014.11.06

EBOLA

EBOLA

伊波拉病毒感染為伊波拉病毒所引起的 嚴重急性疾病，其初期症狀為 突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛與咽喉痛等 接著出現 嘔吐、腹瀉、皮膚斑點狀丘疹與出血現象。 重症者常伴有 肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭 實驗室檢驗則發現 白血球、血小板降低 與 肝功能上升 個案死亡率可高達 9成。

伊波拉病毒是線狀病毒科（Filoviridae）的成員，直徑約80 nm，970 nm長。呈長條形，構造奇特，有時呈分叉狀，有時捲曲，長度可達10 μm。伊波拉病毒屬(Genus Ebolavirus)目前有五種病毒： Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston，與Taï Forest，其抗原與生物特性會有所區隔。其中Bundibugyo, Zaire和Sudan伊波拉病毒與非洲伊波拉病毒感染疫情有關；Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國大陸被發現，可造成人類以外靈長類的致死出血性疾病，雖曾有零星的人類感染個案，但臨床上皆無症狀。

致病原 伊波拉病毒是線狀病毒科（Filoviridae）的成員，直徑約80 nm，970 nm長。呈長條形，構造奇特，有時呈分叉狀，有時捲曲，長度可達14 μm。伊波拉病毒屬(Genus Ebolavirus)目前有五種病毒： Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston，與Taï Forest，其抗原與生物特性會有所區隔。其中Bundibugyo, Zaire和Sudan伊波拉病毒與非洲伊波拉病毒感染疫情有關；Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國大陸被發現，可造成人類以外靈長類的致死出血性疾病，雖曾有零星的人類感染個案，但臨床上皆無症狀。

傳染窩 在非洲， 果蝠(尤其是錘頭果蝠（Hypsignathus monstrosus） 富氏前肩頭果蝠（Epomops franqueti） 小項圈果蝠（Myonycteris torquata）) 被認為是可能的天然宿主； 且伊波拉病毒的地理分布範圍與果蝠的分布 範圍重疊。 在非洲曾被報告的其他感染動物包括 黑猩猩、大猩猩、猴、森林羚羊與豪豬等。

流行病學 (一)非洲伊波拉病毒感染疫情 於1976年首次在鄰近赤道的蘇丹西部省份與離其約800公里遠之薩伊共和國(現剛果民主共和國)同時出現，有600多個個案發生於鄉村之醫院與村落內。 死亡率各為55％及70％。 第二次爆發流行是在1979年發生於蘇丹的同一地區。 1994年在象牙海岸的居民與黑猩猩發現另一型別之病毒株。

流行病學 1994之後在加彭、烏干達、剛果等地，陸續有大小不等的疫情爆發。 其中以1995年在剛果民主共和國之Kitwit的流行規模較大。在撒哈拉沙漠附近的居民，以螢光法檢查抗體，發現有陽性反應。但是是否與高致病力之伊波拉病毒有所關聯，則並非十分清楚。 此外，2004年蘇丹南部省份爆發疫情，同年在俄羅斯及美國亦曾分別發生實驗室感染事件。

流行病學 2005年到2012年間剛果及剛果民主共和國數度發生疫情； 2007與2012年烏干達發生疫情。 2013年12月起幾內亞出現伊波拉病毒感染疫情， 後擴及鄰國賴比瑞亞及獅子山，病例及死亡人數快速增加， 並蔓延至奈及利亞及塞內加爾，此為西非首度發生疫情，且規模為歷年之最。

流行病學 (二)Reston 伊波拉病毒感染疫情 美國於1989年與1990年，義大利於1992年從菲律賓進口Cynomolgus猴子，皆發現與Reston伊波拉病毒有關。 許多受感染之猴子皆死亡，5位動物工作者幾乎每天皆須與這些猴子接觸，其中有4位出現特異性之抗體，但並無發燒或其他病徵出現。 2008年起，在菲律賓與中國大陸曾發現數個豬隻感染Reston 伊波拉病毒死亡的疫情。

(三)歷年國際重要疫情年表 年 國家 病毒株 病例數 死亡數 死亡率 2012 剛果民主共和國 Bundibugyo 57 29 51%  (三)歷年國際重要疫情年表 年 國家 病毒株 病例數 死亡數 死亡率 2012 剛果民主共和國 Bundibugyo 57 29 51% 烏干達 Sudan 7 4 57% 24 17 71% 2011 1 100% 2008 Zaire 32 14 44% 2007 149 37 25% 264 187 2005 剛果 12 10 83% 2004 蘇丹 41% 2003 (Nov-Dec) 35 2003 (Jan-Apr) 143 128 90% 2001-2002 59 44 75% 加彭 65 53 82% 2000 425 224 53%

傳染方式 透過接觸受感染果蝠，此病毒可直接傳染給人，或是透過中間宿主之野生動物，例如受感染的猴、猿等再傳染給人。 人與人之傳染是因直接接觸到被感染者或其屍體之血液、分泌物、器官、精液，尤以破損皮膚與黏膜接觸感染風險更大；或是間接接觸被感染者體液污染的環境而感染。

伊波拉病毒不會經由水、蚊蟲叮咬傳播。至今尚未有藉由空氣微粒(aerosols)傳播的案例報告。 醫護人員被感染之情況在非洲頗為常見，主要是因為醫護人員照顧病患時未遵守適當的防護措施（如洗手、配戴標準防護裝備等）。

臨床症狀 伊波拉病毒感染為伊波拉病毒所引起的嚴重急性疾病，其初期症狀為突然出現高燒、嚴重倦怠、肌肉痛、頭痛等，接著出現嘔吐、腹瀉、腹痛、皮膚斑點狀丘疹與出血現象。重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。實驗室檢驗則發現白血球、血小板降低、凝血功能異常與肝功能指數上升。個案死亡率可高達9成。

預防方法 伊波拉病毒目前尚無有效疫苗可供預防接種。其他預防方式包括 1.在流行地區，避免接觸或食用果蝠、猿猴等野生動物。食用肉類前應煮熟。

2.避免直接接觸被感染者之血液、分泌物、器官、精液或可能被污染的環境。 如需照顧病患則應配戴手套及合適之個人防護裝備。 因曾有研究報告男性病人痊癒後3個月內仍可在其精液驗出伊波拉病毒，故男性病患於這段時間應避免性行為，或使用保險套。病患屍體應於24小時內入殮並火化。

3.因疾病初期症狀較不具專一性，醫護人員照護所有病患需提高警覺並配戴標準防護配備，實施感染控制措施，包括洗手、呼吸道衛生、避免體液噴濺等。如近距離（一公尺內）照顧疑似或確定個案時，則應穿著連身型防護衣並配戴N95口罩等高規格個人防護裝備(配戴護目鏡、隔離袍與手套等)，避免直接接觸病患之血液及體液。且優先將病人收置於負壓隔離病室等，提升醫療照護工作人員防護層級。

治療照護 目前尚無特定核准之有效疫苗或藥物(如抗病毒藥劑)。以支持性療法為主，依照發病後出現的症狀治療，包括病患體液及電解質平衡、維持血壓及氧氣狀況、補充失血和凝血因子、併發性感染的治療等，且越早治療，存活率越高。已有單株抗體、恢復期血漿(convalescent plasma)、RNA藥物等療法正在研發評估中，部分治療藥物已於動物模式證實有效，但尚未完成於人體的臨床試驗。

傳染病防治醫療網簡介 92年SARS疫情爆發，因院內感染事件導致封院，使台灣地區SARS疫情急轉直下，並對全國醫療體系造成極大之衝擊，其影響層面也擴及社會大眾。因此，對於此類新興傳染病的預防，衛生福利部重新檢視及評估現有防疫及醫療安全體系；避免因大量湧入的病患排擠了正常的醫療資源，使其他病患亦能獲得妥適治療，兼顧所有病人就醫權利，以及強化國內感染症醫療體系，並提昇我國面對SARS及新興傳染病整體應變能力。

傳染病防治醫療網簡介 爰此，衛生福利部於92年首先公告「 SARS 專責醫院」，同年9月成立「感染症防治醫療網」；96年修訂傳染病防治法將「感染症防治醫療網」正名為「傳染病防治醫療網」，並使傳染病防治網之建構法制化；97年修定傳染病防治醫療網作業辦法，並明訂地方主管機關就轄區特性、醫療收治量能等條件，選擇適當之醫療院所向中央主管機關提報指定為隔離醫院。

傳染病防治醫療網簡介 傳染病防治醫療網將全國劃分為六個醫療網區，以區域聯防為運作策略，並於每個網區敦聘指揮官、副指揮官各一人做為公衛、醫療溝通橋樑，協助辦理轄內傳染病防治相關事項；於中央流行疫情指揮中心成立期間，依中心指揮官指示統籌指揮調度轄區醫療資源、疫情防治及病人隔離治療等相關防治事項。

傳染病防治醫療網簡介 在101年為了因應國內醫療體系變遷與傳染病流行趨勢改變，以及醫療體系感染控制相關措施逐漸落實，決議分期調整醫療網運作；初期102年度將應變醫院家數由25家調整為22家，中期103年則調整為各醫療網區1家，共6家醫療網區應變醫院及21家縣市應變醫院，使醫療網運作更落實全面。

http://www. cdc. gov. tw/professional/info. aspx http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=BEAC9C103DF952C4&nowtreeid=29E258298351D73E&tid=87415717B4777694

THANKYOU FOR YOUR ATTENTION