常见内科疾病的眼底表现 北 京 友 谊 医 院 眼 科 高 立 新
正常眼底像
讲课内容 糖尿病性视网膜病变 高血压和视网膜动脉硬化的眼底改变
糖尿病性视网膜病变 是糖尿病眼部最严重的并发症，长时期的高血糖是发生视网膜病变的决定因素。 10%糖尿病患者在发病5~9年出现眼底病变，血糖控制不好的发生早，高血压、高血脂、肾病加重眼底病变。
DR病理过程 视网膜微循环异常是DR的病理基础。 微血管细胞损伤（内皮、周细胞）；微血管扩张，微动脉瘤、渗漏；微血管闭塞；非灌注区出现；视网膜缺血缺氧；增殖性改变（新生血管）。发展过程中可伴发黄斑水肿。 黄斑水肿及新生血管引起的并发症是视力下降或丧失的主要原因。
分 期 非增生期NPDR：静脉扩张、动脉硬化、微血管瘤、深层浅层出血、硬渗、棉絮斑、视网膜水肿，黄斑囊样水肿。 分 期 非增生期NPDR：静脉扩张、动脉硬化、微血管瘤、深层浅层出血、硬渗、棉絮斑、视网膜水肿，黄斑囊样水肿。 增生期PDR：毛细血管闭塞较大面积缺血，发生视网膜新生血管，由此导致与新生血管出现相关的一系列改变。
糖尿病视网膜病变分期（六个期） 单纯性 ⅰ 微动脉瘤、小出血点 ⅱ 黄白色硬渗及出血斑 ⅲ 白色棉絮斑、出血斑 概括为 红 黄 白
糖尿病视网膜病变分期（六个期） 增生性： ⅳ 新生血管、玻璃体出血 ⅴ新生血管和纤维增生 ⅵ新生血管和纤维增生，并发网脱 以新生血管的出现为标志，进入增生期
2002新的分期 NPDR:眼科学P305表14-1(七年制眼科学第一版) PDR：任一改变：新生血管形成；玻璃体积血；视网膜前出血 糖尿病性黄斑水肿分级（远离、接近、累及）
NPDR
PDR
PDR NP及软渗
PDR
PDR
治 疗 严格控制血糖，治疗高血压、高血脂，定期查眼底及荧光血管造影 光凝治疗:全视网膜光凝；黄斑格栅样光凝 玻璃体切割术，眼内光凝
局部牵拉
视网膜动脉硬化的眼底改变 眼底所见视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。一定程度上反映了脑和全身其他血管系统的情况。 动脉变细，走行变直，动脉中心反光变宽，铜丝样变，银丝样变，动静脉交叉压迫征。 严重动脉硬化眼底可有出血、渗出等，与高血压视网膜病变相似
高血压视网膜病变(HRP) 慢性HRP 4级 Ⅰ 血管收缩变窄，动脉反光带增宽，AV管径比改变 Ⅱ 动脉硬化表现，铜丝、银丝样变，明显动静脉交叉压迫症 Ⅲ 出现软硬渗出、出血、广泛微血管改变，视网膜水肿 Ⅳ 出现视盘水肿
高血压视网膜病变(HRP) 急进型HRP 多见于40岁以下青年。 视盘视网膜水肿，同时可见火焰状出血、软硬渗、脉络膜梗死灶。
hp
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