精神分裂症 兰州大学 第二医院 精神医学教研室 第八章 精神分裂症及其他妄想性障碍 兰州大学 第二医院 精神医学教研室
第一节 精神分裂症 概述 精神分裂症(Schizophrenia）是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。
流行病学 我国1982流调总患病率为5.69‰ , 1993年流调终身患病率为6.55‰ , 女性高于男性 城市时点患病率(6.06‰)明显高于农村(3.42‰) 成年早期年龄段 各种社会文化和社会阶层 患病率与家庭经济水平呈负相关
〔病因与发病机理〕 病因及发病机理尚未明确，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素发病机理。 1．遗传因素 〔病因与发病机理〕 病因及发病机理尚未明确，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素发病机理。 1．遗传因素 2．神经病理学及大脑结构的异常 3．神经发育病因学假说
4 生化代谢障碍 （1） 多巴胺假说 （2） 氨基酸类神经递质假说 （3） 五羟色胺（5-HT）传递障碍假说 5 子宫内感染与产伤 6 心理社会因素 （1） 环境因素 ①父母②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱③生活事件 （2） 心理因素
[临床表现] 本症可发病于任何年龄，以青壮年最多，20～30岁发病者约占1/2。儿童症状不典型，不易确诊。男女发病大致相似。一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。
（一）早期症状 1 神经衰弱综合症 2 强迫症状，但不主动要求治疗 3 孤僻、冷淡、缺乏主动性 4 敏感多疑，过多思虑，恐惧等 5 奇异行为
（二）发展期症状 1．思维障碍 妄想 被动体验 思维联想障碍 思维贫乏 2．感知障碍----幻觉
3．情感障碍 4．意志行为障碍 意志减退 紧张综合征 5．智力一般无障碍 6．意识清晰，自知力不良
（三）后期 发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化及精神活动减退。
[临床类型] 精神分裂症除上述特征性症状外，根据临床表现，可分为若干类型。分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型、紧张型。此外，尚有其他类型。
一、偏执型（Paranoid type）:又称妄想型 二、单纯型（Simple type） 三、青春型（Hebephrenic type） 四、紧张型(Catatonic type) （一） 紧张性木僵 （二） 紧张性兴奋 五、其它型： （一） 未定型 （二） 残留型 （三） 衰退型
[病程和预后] 起病大多缓慢，逐渐进展，病程迁延。 治疗----缓解----再发----多次复发。 [病程和预后] 起病大多缓慢，逐渐进展，病程迁延。 治疗----缓解----再发----多次复发。 预后与病型、病期和治疗等有一定关系。病型中以紧张型较好，次为妄想型和青春型，单纯型欠佳。 病期愈短，缓解率愈高， 坚持维持治疗者的复发率显著低于对照 组。 有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂症性格特征者的预后较差。
[诊断和鉴别] 诊断依据： 一、精神症状以思维障碍为主，同时有情感、感知和意志行为异常，其精神活动互不协调为特征。联想和思维内容障碍，情感淡漠，脱离现实。 二、青中年发病 三、缺乏自知力 四、意识和智力正常
八、 躯体及神经系统检查未发现器质性疾病的证据。 五、病期三个月以上。 六、 若既往有类似发病，间歇期遗留某些精神缺陷或性格改变。 七、 类似的精神疾病家族史可供参考。 八、 躯体及神经系统检查未发现器质性疾病的证据。
附 中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂症的诊断标准： 一、症状标准：确定无疑有下述症状中的至少两项，如症状存在可疑或不典型，则至少需要三项： （一）联想障碍 （二）妄想 （三） 情感障碍 （四）幻听
（五）行为障碍 （六）被动体验或被控制体 （七）内心被揭露体验（被洞悉感），或思维播散。 （八）思想插入，或思维被撤走，或思维中断。
二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一： （一）丧失工作（包括家务）和学习能力 （二）生活不能自理 （三）无法与患者进行有效的交谈 （四）丧失自知力
三、病程标准： 四、排除标准：应排除 精神障碍至少持续三个月 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 情感性精神障碍
诊断中应与下列疾病鉴别 （一）神经衰弱 （二）强迫症 （三）躁郁症 （四）反应性精神病 （五）器质性精神病 （六）精神发育迟缓
治 疗 一、抗精神病药物 二、电抽搐治疗 三、心理治疗 四、精神外科治疗 五、心理与社会康复 ——完
第二节 妄想性障碍 概念 [病因] [临床表现] [诊断与鉴别诊断] [治疗]
第三节 急性短暂性精神障碍 共同特点：1·在两周内起病 2·以精神病性症状为主 3·起病前有相应的心因 4·在2 ~3个月内痊愈