認識憂鬱症 奇美醫院張鳳麟醫師
憂鬱的世界
恢復中的憂鬱世界
遠離憂鬱世界
認識憂鬱症 一、什麼是憂鬱症: 憂鬱症是一種全身性的疾病,包括你的生理、情緒及思考,它會影響你的作息方式、自我感覺、對事情的看法等、、、。憂鬱症不是暫時的情緒低潮,不是可用意志自我調適或解除的狀況,且不會在幾天內自己變好或復原;若沒經過治療,症狀可持續好幾週、好幾個月、甚至好幾年。適當的治療能對80%的病人有幫助。
流行病學統計 最鬱卒的年齡層:>65歲 15-17歲 整體憂鬱盛行率:8.9% 老人憂鬱盛行率:8.4% 女性高於男性兩倍
個案介紹 60歲傳統農村婦人,原本個性溫順開朗,主持家務有條不紊,積極參與慈濟義工,幫助社區,半年前開始變得不喜歡與人互動,原本的義工變得有一搭沒一搭,家事品質也變的粗糙,思考及動作變慢,有時心不在焉,半夜容易醒來,身體的小毛病不斷出現,食慾也變得不好,看了很多醫師,所有的檢查並無異常發現。
個案介紹 家人認為可能個案有受到驚嚇,或被無形的力量干擾,故求助民俗療法,但情形未見改善。在醫師建議下求助精神科,發現個案已有長達一年的時間有持續憂鬱心情及興趣減少,除了上述的表現,個案有明顯的無望無助感,強烈的負面思考,甚至有自殺的衝動,在排除其他身體疾病及物質濫用的可能性後,診斷為憂鬱症。
鬱卒是病嗎? 人皆有喜、怒、哀、樂,適時適度的情緒抒發,是有益健康的,也是正常的。 心情不好常常是人的自我保護機制之一,用以遠離危險,增加緩衝的時間。 鬱卒時,我們會想很多事,並藉此反省自我。
病態性的鬱卒 過度的發洩情緒代表正常的情緒調控機制出現缺口,所以一發不可收拾。 長期的過度防禦情緒會造成社會功能的影響,甚至成為逃避的最佳利器。 反省太多的事,造成鑽牛角尖,反而猶豫不決,失去自信,變成反效果。 同時出現許多生理病痛:頭痛、失眠、性功能障礙、噁心、嘔吐、腹瀉、疼痛……
重度憂鬱症的定義(DSM-IV) 持續憂鬱心情 持續興趣缺缺 食慾明顯變化 睡眠障礙 精神運動遲滯或激躁 整日疲累不堪 無望無助感 注意力不能集中 持續想到死亡或自殺
重度憂鬱症的定義(DSM-IV) 上述症狀有五種以上,且活躍期達兩週 社會職業功能出現障礙 排除因物質使用或一般醫學狀況引發 排除其他情感性疾患或混合發作 非一般傷慟反應
憂鬱症可能病因 腦內血清素濃度降低 精神壓力 人格特質 慢性疾病 遺傳因素 早年失親 其它
心理會影響身體 情緒壓力對骨骼肌的影響: 如緊張性頭痛 情緒壓力對免疫系統的影響: 如壓力大時,抵抗力較差,比較容易感冒; 婦女長期憂鬱,與罹患乳癌有正相關 情緒壓力對賀爾蒙系統的影響: 如壓力大時,月經不順,糖尿病患者血糖比較難控制 情緒壓力大時造成自律神經失調及一些心身症:如胃潰瘍、偏頭痛、氣喘、蕁痲疹等
自律神經失調 焦慮的症狀是自律神經失調的表現 心悸、呼吸困難、胸部壓迫感、頭暈、口乾舌燥、喉嚨有異物感、腸胃不適(如腹瀉、腹脹、便祕等)、頻尿、冒汗等
重度憂鬱症的治療 藥物治療、心理社會處遇治療、電療 抗鬱劑進步很多,三環、四環抗鬱劑(TCA),血清素再吸收阻斷劑(SSRI)血清素副腎上腺素再吸收阻斷劑(SNRI),多巴胺副腎上腺素再吸收阻斷劑(DNRI)等。 每種葯都有其作用及副作用
憂鬱症病程 單次憂鬱症發作 正常情緒 痊癒或改善 憂鬱 (月) 時間
憂鬱症療程
憂鬱症的心理治療 必須與藥物同時進行 心理治療與心理諮商 家庭或支持系統的力量
減壓技巧 不恥下問、擅用資源、不要怕求救 分析問題、注重現在 按部就班、勿一心二用 與其口頭抱怨、不如起而力行 增加思考性活動、了解自己 實事求是、不要等待奇蹟 固定自己作息與休閒 增加體能及社交活動
憂鬱症的認知行為治療 負向思考---自動的 ---扭曲的 ---無助的 ---似是而非的 ---狹隘的 ---無力的
想法的調整 全有或全無的思考方式—黑白之中,還有許多的灰階可以選擇。 否定正面的結果—試著接受別人的安慰,避免批評自己,否定自己。 災難化--假定最壞的情況就要發生,事實上此種想法會令人絕望、喪氣。
想法的調整 標籤化--當你犯了錯後,你可能告訴自己「我真是個白癡」。用「我犯了一個錯誤,讓我想想如何改善」來取代負面的自我標籤。 個人化與自責--將與自己無關的事件認為與自己有關,要仔細看清楚有那些因素會影響事件成敗,而不是把事情一股腦兒地往自己身上攬。
憂鬱症的認知行為治療 找出負向思考 反駁負向思考 用行動試驗負向思考
臨床處置 在精神科醫師評估過後,給予個案精神科藥物後,四到六週後,個案注意力不集中的情形改善,食慾及睡眠改善,仍有容易疲累的情形,但表情較有變化,與家人鄰居的互動增加,正向思考增加,自殺的意念減少。家人及鄰居在個案生病期間不斷給予適度的鼓勵與支持,也更凝聚了大家的感情。
當我的家人有憂鬱症,該怎麼辦? 鼓勵家人接受專業醫師治療與建議 覺察可能的心理因素,諮詢精神科醫師 家庭互動的反省 協助增加病人自我的認識 鼓勵學習壓力調適的方式 放鬆技巧的學習 正向的鼓勵取代負向的指責
我該不該相信病人的話? 相信病人的經歷及感受 給予同理性的支持與關心 協助解決病人的困擾 包容病人的症狀會有意想不到的治療空間
病人說要自殺,我該怎麼辦? 接受病人的心情 了解其自殺的動機及計劃 評估支持系統 評估環境危險性 協助接受專業人員處理
吃藥要吃多久? 吃藥是為了避免復發 因人而異 第一次發作單純的憂鬱症—半年 第二次發作單純的憂鬱症—2 年 第三次發作--終生
為什麼吃藥都沒有效? ㄧ般抗憂鬱劑必須使用4-8週才有療效 不規則用藥導致血中藥物濃度不穩,失去效果 持續借酒澆愁 個人體質 未配合相關的心理諮商或治療