情緒行為障礙之教學與輔導 新竹縣情緒障礙巡迴教師 陳弘念

鑑定基準－1 身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法 第 九 條 第　九　條 本法第三條第八款所稱情緒行為障礙，指 長期情緒或行為表現顯著異常，嚴重影響 學校適應者；其障礙非因智能、感官或健 康等因素直接造成之結果。 前項情緒行為障礙之症狀，包括精神性疾 患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾 患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性 之情緒或行為問題者。

鑑定基準－2 第一項所定情緒行為障礙，其鑑定基準 依下列各款規定： 一、情緒或行為表現顯著異於其同年齡或 社會文化之常態者，得參考精神科醫師之 診斷認定之。 二、除學校外，在家庭、社區、社會或任 一情境中顯現適應困難。 三、在學業、社會、人際、生活等適應有 顯著困難，且經評估後確定一般教育所提 供之介入，仍難獲得有效改善。

處置策略與原則1

處置策略與原則2 短期處理： 中期處理： 長期處理： 行為改變技術 環境調整 藥物治療 心理治療 危機處理 社會能力訓練 社會技能 情緒輔導 自我管理 問題解決能力訓練 學科補救教學 長期處理： 提昇生活品質 培養自信心 增進自我強度 實施情緒輔導／教育 基本學科知能的教育

精神性疾患－病徵 精神分裂症－思覺失調症 症狀為思考方式及情緒反應出現崩潰 常見病徵包括： 幻覺 妄想 思想紊亂 負向症狀

精神性疾患－輔導 藥物治療 心理治療 學校教育： 新一代抗精神病藥物大都能改善精神症狀，維 持日常功能，及增進生活品質。 注重討論日常生活所能意識到的困難，幫助病 人認識、判斷現實之情況、以及如何好好適應。 學校教育： 培養日常生活的基本能力，善用行為改變的原 理，矯治怪異不得體的行為問題，並透過講解、 示範、逐步養成、角色扮演訓練學生的社會技 能

情感性疾患－病徵1 情緒：興奮，高興，輕鬆，快樂或暴躁發脾氣。 態度：興趣廣泛，愛管閒事，膽大；過份有自信。 躁期症狀： 情緒：興奮，高興，輕鬆，快樂或暴躁發脾氣。 態度：興趣廣泛，愛管閒事，膽大；過份有自信。 動作：動作增多，整天到處走動，一刻也閒不下來。 講話：患者一反常態，變的非常喜歡講話，。 思考：思潮澎湃，聯想力增快，意念飛躍的現象。有時 也會有「誇大妄想」，自以為異於常人。 身體：食慾增加，突然變得很熱情，能言善語，有時會 因過於興奮，連晚間也睡不著覺，身體會因而變得疲倦憔 悴。 行為：從事於高興的、非尋常且不智的事或做些事後會 吃虧的事。

情感性疾患－病徵2 情緒：情緒低落、心情鬱悶、無精打采、悲傷愁苦。 態度：悲觀消極，提不起興趣來，缺乏決心和勇氣。 鬱期症狀： 情緒：情緒低落、心情鬱悶、無精打采、悲傷愁苦。 態度：悲觀消極，提不起興趣來，缺乏決心和勇氣。 動作：活動減少、常坐著發呆，睡在床上整天不動。 講話：沉默寡言，講話聲音很小，而開口說話時也相當緩慢。 思考：有著悲觀、消極、虛無、憂愁的色彩。嚴重時會有罪 惡妄想，相信自己做錯了事，甚至犯了大罪等。 身體：食慾不振、胃口減低，四脂酸軟無力，身體疲勞。

情感性疾患－輔導 藥物治療 心理治療 自殺的防範 穩定情緒：鋰鹽、帝巴顛 抗鬱劑：三環類抗鬱劑、選擇性血清素再吸收抑制劑 環境的調整：減少生活環境中觸發憂鬱的不利因素 社會技能的訓練：教導人際之間相處的技能，建立和諧的人際關係 情緒的輔導治療：支持、接納和傾聽孩子們的心聲，讓情緒得以有發洩和疏通的機會 行為的治療：透過增強策略，在日常生活中增強孩子的優缺點和良好的表現及努力行為，製造並給予成功的機會 認知的治療：去除非理性的思考和信念，建立較合理和符合實際的期望 自殺的防範

情感性疾患－輔導應用 當他想要傾訴時 當他透漏自傷的念頭時 避免匆忙結束話題 傾聽多於溝通 別問為什麼，別指責 正視學生的問題 別急著教導學生正確想法 用我訊息 當他透漏自傷的念頭時 觀察情緒，如果已經太過於混亂則通報 同理與關懷 通知常與他接觸的人 轉移注意力 避免獨處

焦慮性疾患與恐懼性疾患－病徵1 焦慮： 畏懼： 恐慌： 僅僅是因內心的預料、想像的危險對象，而呈 現的心理焦慮反應。 是因面對外在的實際危險事物，而產生害怕的 感覺，具有真正、具體的對象。 恐慌： 是一種極度焦慮、恐懼和不舒服的感覺，除心 理的恐慌不安外，生理上也有心跳加快、呼吸 短促、出汗、發抖、頭痛、嘔吐或發暈等劇烈 變化。

焦慮性疾患與恐懼性疾患－病徵2 拒學症 選擇性緘默症 社交恐懼症 適應性焦慮 強迫症 創傷後壓力症

選擇性緘默症－輔導 降低焦慮 增加非語言溝通 增加社會互動 增加語言溝通 不要強迫說話 減少強調語言之課堂表現 鼓勵同儕關係 認知行為介入：減敏感法及肌肉放鬆 配合專業心理治療 增加非語言溝通 設立另類溝通方法(符號、姿勢、卡片等) 利用特定小團體，促進同儕關係 增加社會互動 指定合適的同伴在校內外與個案同遊小團體 不需語言能力的活動 促進社交技巧的活動 增加語言溝通 增強互動性與溝通性行為 以語言治療增進語言能力 實用性的語言練習

拒學症－輔導 瞭解拒學的原因： 提供學生獨立的機會： 增強原理的應用： 系統減敏感法： 教育的諮商： 認知輔導： 若懷疑學生罹患憂鬱症或焦慮症，儘快帶學童至青少年心理衛生門 診加以診斷和治療。 提供學生獨立的機會： 彈性給予孩子自己決定的機會，儘量避免要求太多或期望過高的情 形發生。 增強原理的應用： 鼓勵學生回到學校上學，針對上學行為加以鼓勵。 系統減敏感法： 慢慢的採用減敏感法減低上學的焦慮。一開始先上學幾小時，然後 再慢慢延長。 教育的諮商： 教導孩子以一個可以接受的方式來向同學解釋他的缺席。 認知輔導： 給予正確的認知，改善其拒學行為。

對立性反抗疾患ODD－病徵 發脾氣 與成年人起爭執 主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定 故意激惹他人 因自己的過失或不當舉止而責怪他人 暴躁易怒或易受激惹 充滿憤怒與憎恨 懷恨或記仇 任意發誓或說髒話

對立性反抗疾患ODD－輔導 情緒隔離 釐清原因 建立同儕影響 建立規則並適時增強或處罰 隔離 教導轉移情緒的方法 了解 同理心 給予良好的模仿對象 用同儕力量控制學生行為。 建立規則並適時增強或處罰 一同訂定規範 明確執行

對立性反抗疾患ODD－實際應用 當要對他下達指令時 當他在憤怒時 當他反抗要求時 內容一致 表達具體 不以權威 轉移憤怒 表達情緒 不被激怒 認同情緒 確認事實 不直接回應 中立平靜

資料來源： 1.情緒行為障礙學生之行為問題與處理策略手冊(孟瑛如、黃姿慎、簡吟文) 2.網路資料蒐集 感謝各位老師的耐心聆聽