自殺行為評估與實務分享 台中市生命線 邱淑姃主任 Taichung Life Line

『生命守護，不缺席』 －分享自殺防治守門人工作 Taichung Life Line

三、從認識現象出發：看全球及台灣的自殺現況.. 大綱 一、前言 二、從台中市生命線的案例談起…. 三、從認識現象出發：看全球及台灣的自殺現況.. 四、自殺的影響 五、人為何會自殺 六、自殺是否可以預防?有何徵兆及警訊.. 1.自殺的警訊線索 2. 自殺的危險因子 七、如何防止自殺? 八、自殺的神話與迷思 Taichung Life Line

一、前言 警、消『見死不救』護專女溺斃…. Taichung Life Line 家住苗栗栗的林芸媚前晚想不開打算跳水自盡，同學撥打112. 119求助卻得到景消冷血回應耽誤黃金救援時機 與母親發生爭吵.撂下話: 我要去死就衝出家門…. Taichung Life Line

二、從台中市生命線的案例談起…. Taichung Life Line

三、從認識現象出發 Taichung Life Line

全球自殺行為的現況 WHO（世界衛生組織）指出： 2000 年全球約有ㄧ百萬人死於自殺 而自殺未遂者為自殺死亡者的十倍至二十 倍 每40 秒便有ㄧ人自殺身亡 每3 秒便有ㄧ人企圖自殺。 自殺已在全球成為嚴重的心理與社會問題。  每當秒針輕輕滑動40下，就有一個人選擇離開這個世界〞。這並非是危言聳聽，而是依據世界衛生組織在今年9月10日，〝世界預防自殺日〞發布的公告。據世衛組織估算，全球每年有100萬人死于自殺全球每天平均有近3000人自殺，已成為導致全球15歲至44歲的人死亡的3大主要原因之一。 Taichung Life Line

全球的自殺現況 Taichung Life Line 世界衛生組織預測，2020年全年有153萬人死於自殺， 平均每20秒就有1人自殺，每1-2秒就有1人自殺未遂。 Taichung Life Line

台灣的自殺現況 Taichung Life Line

根據世界衛生組織(WHO)的資料指出: 全球平均每40秒就有1人自殺身亡 而近年來台灣自殺死亡人數也持續攀升， 約2小時就有1人自殺身亡。 每四天就有一學生自殺死亡 Taichung Life Line

台中一中女資優生自殺事件 Taichung Life Line

今年4/30日在中部地區 發生兩起學生自殺事件 不禁讓我們思考一個重要的議題： 青少年是自殺高危險族群。 Taichung Life Line

台灣自殺的現況 自殺已經連續好幾年， 名列國人十大死因， 平均台灣每一天有12人自殺身亡。 Taichung Life Line

自86年來， 自殺一直為國人十大死因之一， 值得可喜的是： 在100年二度退出10大死因之一， 但在100年的自殺死亡人數， 每10萬人平均有14.7人死於自殺； 若根據世界衛生組織之定義： 自殺死亡人數每年十萬人大於13人時 則訂為高風險 那麼台灣仍處於自殺高盛行地區。 Taichung Life Line

Taichung Life Line

台中自殺的現況 台中市前年： 自殺死亡人數有三百七十九人， 平均每天都有人自殺死亡。 台中市去年： 自殺通報數有二千四百七十四人次。 台中市今年： 一至三月自殺通報數也有五百五十人次。 Taichung Life Line

國內平均每1小時59分 就有一人自殺身亡, 每一自殺事件, 至少會影響她身旁6位親友, 這些自殺遺族的情緒照顧。 Taichung Life Line

四、自殺的影響 Taichung Life Line

自殺若發生在學校或工作場所更會對數百人造成影響. 自殺對存活親友的影響 每一自殺事件, 至少會影響她身旁6位親友, 這些自殺遺族的 情緒需要受到照顧與關懷。 自殺若發生在學校或工作場所更會對數百人造成影響. Taichung Life Line

Taichung Life Line

父母、手足、子女、姑姨、叔舅..等親近朋友。 Lukas和Seiden (1997, 2004)研究指出 每個自殺身亡的人， 週遭約有7至10個親友會受到很大的影響包括： 父母、手足、子女、姑姨、叔舅..等親近朋友。 自殺行為不但奪走個人的生命， 也會造成相關親友的痛苦， 並留下種種無法解決的問題及 難以理解的迷惑。 Taichung Life Line

自殺與精神疾病 從自殺身亡中的案例中發現： 80%罹患精神疾病其中 6-15%情感性精神疾病 (主要為憂鬱症) 7-15%酒癮 4-10%精神分裂症 Taichung Life Line

八成自殺者是患有憂鬱症， 三分之二憂鬱症者曾有自殺念頭， 百分之十五憂鬱症者死於自殺， 可見憂鬱症與自殺有極之密切之關係。 「對將來感到沒有希望，生存沒有意義」 --無助、 絕望為最值得關注， 是最高自殺風險的念頭 Taichung Life Line

人格疾患(邊緣性人格疾患、反社會性人格患) 自殺與精神疾病 自殺身亡者共同的特徵: 他們通常是 罹患一種以上的疾病 最常見的疾病是: 酒癮或情感性精神疾病 (如:憂鬱症)、 人格疾患(邊緣性人格疾患、反社會性人格患) 或其它精神疾病 Taichung Life Line

五、人為何自殺？ 1.失去生活情趣如：健康、失戀、 自尊、 成就感喪失.. 2.出於報復心理，想給對方好看或內疚 （母攜女自殺—曹小妹妹之母親） 3.感情糾紛 4.家庭問題：外遇、太太出牆、夫婦感情 不睦 Taichung Life Line

人為何自殺？ 5.經濟危機 6.突然失去所愛的人或最親近的人 7.有精神疾病、憂鬱症 8.久病不癒或剛切除某部份器官之手術 9.追求美好的再生 10.企圖操縱他人 11.自責 Taichung Life Line

為什麼要走上這條不歸路? 1.為了逃避某種令人難以忍受的情況 2.處罰活著的人 3.為了要得到他人注意 4.為了要操縱他人 5.為了陪伴身故的親蜜愛人 6.為了逃避懲罰   Taichung Life Line

為什麼要走上這條不歸路? 7.想藉此獲得懲罰 8.為了避免成為他人的負擔 9.避免疾病所造成的嚴重影響 10.出於非理性、激情的衝動 11.殉道型自殺 12.示愛型自殺 13.精神疾病：憂鬱症、躁鬱症 Taichung Life Line

當一個人想結束自己生命 背後常常有很多複雜的原因 並非單一因素 Taichung Life Line

你看到 想到什麼? Taichung Life Line

你看到 想到什麼? Taichung Life Line

生命的輸家—七先生 Taichung Life Line

卡謬曾經說過 「古今中外， 真正嚴肅的哲學問題只有自殺。」 一個人會走上絕路， 往往不是單一事件， 而是人生各個階段埋下的因子。 Taichung Life Line

自殺行為的高危險群個案 自殺身亡：男性為女性的三倍。 自殺未遂：女性較男性為多。 年齡而言：有兩個高峰期，分別是： 15至24 歲與65 歲以上的人。 職業方面：演藝人員、藝術家、 商人、軍人及專業人員較一般 人高 Taichung Life Line

自殺行為發生過程 Taichung Life Line 沉重的生活事件 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀 接近致命的工具 Ⓐ to Ⓔ 沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患 自殺意念 Ⓑ 與自殺行為相關的因素 衝動 ⒸⒹ 絕望且/或悲觀 ⒸⒹ 接近致命的工具 Ⓕ 模仿 Ⓖ 自殺行動 Taichung Life Line (J.John Mann, et al. Suicide prevention strategies. JAMA. 2005; 294: 2064- 2075)

自殺原因 核心問題就是： 無法承受生活中的壓力。 Taichung Life Line

六、自殺是否可預防？ 有何徵兆？ Taichung Life Line

自殺可以預防因為.. 很少是突發狀態 根據研究 --50-70﹪的自殺者,曾以各種方式向 周圍重要他人傳達輕生的念頭。 （曹小妹妹告知老師媽媽已買好木炭、 預計清明節 自殺） --10%會向家人或專業單位求助。 自殺行為是漸進：從“意念”到”行動“ Taichung Life Line

風險評估: 1.『自殺的警訊』的評估 2.『危險因子』的評估 Taichung Life Line

自殺前的警告訊號 自殺的辨識的線索 外表 思想 語言 行為上 環境上 併發性 Taichung Life Line

當情緒由悲哀轉變成正常或高昂時須特別小心， 外表 體重減輕、表情平淡、疲倦、 眉頭深鎖、垂頭喪氣、憂鬱、 悲傷、退縮、不想動、儀表不整、 注意力不集中、有時顯得激動及 坐立不安。 當情緒由悲哀轉變成正常或高昂時須特別小心， 此為高度危險期。 Taichung Life Line

無助、無望、空虛、無能及強烈之孤獨感，有喪失、羞恥、失望之感覺，無價值感、自尊心低落、思考能力減低、自責感深、仇恨感、憤怒， 思想 感到： 無助、無望、空虛、無能及強烈之孤獨感，有喪失、羞恥、失望之感覺，無價值感、自尊心低落、思考能力減低、自責感深、仇恨感、憤怒， 有時無法控制自己的衝動行為。 Taichung Life Line

語言 說話慢、不願與人溝通、表現出想死的 念頭如： 「我希望我死了…」； 「沒有人關心我的生死」； 「如果沒有我的話事情也許..」 「直接用話語表示，或在日記中呈現出來 --我累了。或我想休息」 ； 「我即將到很遠的地方….」 ； 「以後你再也看不到我了…」 。 Taichung Life Line

口語上的線索 常聽到青少年提及： 『我覺得生命很沒有意義』 『我厭倦透了生活， 活着很沒有義意』 『我希望我死了…』 『你會為今天所做的後悔…』 『你將不會再看到我在這兒打轉了』 『沒有我， 大家會更快樂些』 Taichung Life Line

語言上的線索 觀察到孩子直接說出「死」的念頭 或在作文、週記中表達出死的念頭 與孩子討論「死亡」概念 Taichung Life Line

行為上的線索 突然的、明顯的行為改變。 憂鬱症狀毫無理由消失。 立遺囑，交代後事。 寫告別信給至親好友。 清理自己所有的東西。 將所喜歡或珍貴的東西送人或丟掉 Taichung Life Line

行為上的線索 觀察到孩子突然的、明顯的行為 改變或學校裡有了問題 Taichung Life Line 觀察 參考他人報告 晤談 孩子是否有放棄寶貴的東西 或濫用酒精、藥物的行為 Taichung Life Line

環境上的線索 重要人際關係的結束。 家庭發生大變動如: 財務困難、搬家。 顯示出對環境的不良因應， 而失去信心。 Taichung Life Line

環境上的線索 觀察 參考他人報告 晤談 孩子是否有家庭變動或 失去人或物的壓力 Taichung Life Line 觀察到孩子有課業、人際關係… … 等生活壓力問題 觀察 參考他人報告 晤談 孩子是否有家庭變動或 失去人或物的壓力 Taichung Life Line

睡眠、飲食規則變得紊亂， 失眠、顯得疲憊、 併發性的線索 從社交人際中退縮下來。 顯現出憂鬱的徵兆－－ 經常出現無助 無望的念頭。 顯現出不滿的情緒。 睡眠、飲食規則變得紊亂， 失眠、顯得疲憊、 身體常有 不適、生病。 Taichung Life Line

併發性的線索 Taichung Life Line

自殺的警告訊號 明示及暗示自殺 安排後事 極度抑鬱 孤立避世 憤怒衝動 曾經嘗試自殺 Taichung Life Line

了解自殺的徵兆 Taichung Life Line ● 言語性表達 ● 行為性表達 ● 情绪性表達 悲觀 我要死了 交代後事 失望 ● 言語性表達 ● 行為性表達 ● 情绪性表達 悲觀 失望 痛苦 焦慮… 一反常態： 绝食 暴饮暴食 失眠 嗜睡 自閉 …… 我要死了 我不想活了 活着真没意思 做人真累 我再也受不了了 我再也不能照顧你了…… 交代後事 慎重地穿衣物 頻繁地給親朋打電話 將自己珍貴的東西送人 收集與自殺方式有關資料… Taichung Life Line

自殺的警訊（FACT） F：Feelings 感覺、感受 A：Action or Events 行動或事件 C：Change 改變 T：Threats 惡兆 Taichung Life Line

感覺（Feelings） 無望的—「事情不可能變好了」、 「已經沒有什麼好做了」、 「我永遠都是覺得沒有希望」。 無價值感—「沒有人在乎」、 「沒有我別人會更好」 過度的罪惡感和羞恥感、 痛恨自己 過度悲傷持續的焦慮與憤怒。 Taichung Life Line

自殺的警訊（FACT） 行動或事件（Action or Events） 藥物或酒精濫用、 談論或撰寫有關死亡或毀滅的情節、 焦躁不安 攻擊、魯莽 Taichung Life Line

或更為喧鬧、多話、外向 行為—無法專心 睡眠—睡太多或失眠，有時候會很早醒來 飲食習慣—沒有胃口、體重減輕、或吃得過量、 改變（Change） 人格—更退縮、厭倦、冷漠、猶豫不決， 或更為喧鬧、多話、外向 行為—無法專心 睡眠—睡太多或失眠，有時候會很早醒來 飲食習慣—沒有胃口、體重減輕、或吃得過量、 對於朋友、嗜好、個人清潔、性、 或以往喜歡的活動失去興趣、 在經過一段時間的消沈、 退縮後突然情況好轉 Taichung Life Line

言語—如「流血流多久才會死？」 威脅—如「沒多久我就不會在這裡了」 計畫—安排事務、送走喜歡的東西、研究藥物、 惡兆（Threats）： 言語—如「流血流多久才會死？」 威脅—如「沒多久我就不會在這裡了」 計畫—安排事務、送走喜歡的東西、研究藥物、 獲取武器、自殺的企圖—服藥過量、割腕 Taichung Life Line

負向生活環境：生活事件壓力或分手失戀、離婚、親密的人死亡、受虐 自殺的危險因素 曾有自殺行為者 精神疾患及憂鬱症會患者。 人格特質:反社會行為、邊緣性人格 生物因素：血清素降低 自殺家族史 負向生活環境：生活事件壓力或分手失戀、離婚、親密的人死亡、受虐 Taichung Life Line

自殺的危險因子 一、生理心理社會的危險因子 1.精神疾病或憂鬱症 2.酒精或藥物濫用 3.衝動或攻擊傾向 4.某些重大身體疾病 5.曾自殺 6.家族有自殺史 Taichung Life Line

自殺的危險因素 二、環境的危險因子 1.失業或債務 2.剛結束某種情感關係 3.容易取得致命工具者 4.自殺模仿效應 5.缺乏社會支持網絡 6.獨居或與別人斷絕來往 Taichung Life Line

自殺高危險的時間 1.獨處 2.半夜 3.重大節日（過後） 4.自殺後之48小時內 5.方出院 6.事件剛發生 Taichung Life Line

對事情的解讀有非黑即白或僅持有一種觀點的傾向 自殺者的共通點 無法忍受心理上的痛苦 重要的心理需求的挫折 認知僵化 對事情的解讀有非黑即白或僅持有一種觀點的傾向 情緒是無助－無望感。 視自殺為一種出口 從沮喪的情境中離開或逃避 Taichung Life Line

自殺者的矛盾意向 Taichung Life Line

自殺的矛盾意向 1.想活： 佔全體自殺人口的2/3。 不是真的想死，只是在傳達苦惱和 自殺的意念給他人知道。 自殺方式包括: 輕度的割腕、注射小劑量的藥物 及其他不會致命的方式。通常會 事先安排好，使他人能夠發現。 Taichung Life Line

自殺的矛盾意向 2.不想活： 3-5%。 有強烈的自殺意圖， 不曾或很少顯露自殺訊號， 採較激烈的自殺手法： 跳樓、舉槍.. 等難預防。 跳樓、舉槍.. 等難預防。 Taichung Life Line

儘管存在某些壓力，但又寄望事情有轉機，通常使用具危險性但作用較慢的自殺方式（服藥或割傷身體較不具致命性的部位）。 自殺的矛盾意向 3.想活又不想活：30%。 對死感到矛盾，傾向將死亡留給機會或 命運來決定: 「如果我死了，事情就解決了； 如果我被救回來了，那是命不該絕」， 儘管存在某些壓力，但又寄望事情有轉機，通常使用具危險性但作用較慢的自殺方式（服藥或割傷身體較不具致命性的部位）。 Taichung Life Line

自殺行為的冰山現象 自殺身亡者 高風險 自殺企圖者 自殺意念者 Taichung Life Line

七、如何防止自殺 Taichung Life Line

自殺成因概念架構與防治 Taichung Life Line 推力 吸力 壓力事件 支持系統 家庭親友 專業體系 民間社團 保護因子 失落：學業工作健康愛情 婚姻人際經濟失業 喪親：配偶，至親 創傷：身體或性虐待 媒體傳播與模仿 支持系統 家庭親友 專業體系 民間社團 保護因子 家庭凝聚 宗教信仰 人格特質 壓力因應策略 個人危險因子 精神病理 自殺史 認知、人格因子 生物因子 物質濫用 家庭危險因子 家族史 父母的精神疾病 父母離婚 親子關係 獨居、移民 致死性: 方法，年齡，醫療 Taichung Life Line

1個自殺死亡的案例後, 有20個自殺企圖未遂者, 有100個自殺想法者 看見自殺冰山現象… 從自殺意念、自殺計劃、到自殺行為。 1個自殺死亡的案例後, 有20個自殺企圖未遂者, 有100個自殺想法者 過去自殺史 自殺企圖未遂者有10%十年內死於自殺 自殺者有19-24%曾經有過自殺企圖 Taichung Life Line

八、自殺迷思與神話 Taichung Life Line

自殺迷思與訊息測驗 Taichung Life Line

請先試著回答下面各個是、否題，看看你對自殺現象有多少 自殺的現象瞭解多少？ 接下來試試看有關自殺的現象瞭解多少？ 請先試著回答下面各個是、否題，看看你對自殺現象有多少 了解： Taichung Life Line

請回答是或否 Taichung Life Line

1.有自殺計劃的人會將 此想法保密， 而在沒有預警下自殺。 Taichung Life Line

1.錯 將近百分之九十會有語言或行為上之警告。 Taichung Life Line

2.自殺人目的在尋求一死。 Taichung Life Line

大多數的人對於「死亡」是十分矛盾的，事實上他們想經由改變來結束他們所 2.錯 大多數的人對於「死亡」是十分矛盾的，事實上他們想經由改變來結束他們所 遭遇的痛苦。 Taichung Life Line

3.藥物、酒精和自殺毫無關連。 Taichung Life Line

藥物及酒精和大多數的人自殺均有關係，其中的一項重要關聯是藥物與酒精會降低我們對自殺的抑制力。 3.錯 藥物及酒精和大多數的人自殺均有關係，其中的一項重要關聯是藥物與酒精會降低我們對自殺的抑制力。 Taichung Life Line

4.導致自殺的主要原因通常有一至二個。 Taichung Life Line

4.錯 自殺有許多的原因， 而每一個人有他獨特的生活背景和環境。 Taichung Life Line

5.自殺的傾向是遺傳的， 自殺會在家族中流行。 Taichung Life Line

但是沒有證據顯示自殺和遺傳有關。家族中若有自殺之歷史會增加其 5.錯 雖然憂鬱可能會有遺傳， 但是沒有證據顯示自殺和遺傳有關。家族中若有自殺之歷史會增加其 危險性，但並非不可避免。 Taichung Life Line

6.會威脅要自殺或採取自殺的人是為了能操縱別人， 所以應該被忽視。 Taichung Life Line

6.錯 因為這種人在尋求幫助， 所以自殺之徵兆和企圖均應慎重處理。 Taichung Life Line

7.自殺的人均是屬於某一類型的。 Taichung Life Line

7.錯 自殺會發生在各階層及各種人身上。 Taichung Life Line

8.自殺是有心理疾病或精神病的人 才會採取之行動。 Taichung Life Line

想自殺的人是不快樂，但並非有心理疾病。自殺也可能是遇到壓力不知如何解決的結果，自殺的人亦可能十分有理性及現實感。 8.錯 想自殺的人是不快樂，但並非有心理疾病。自殺也可能是遇到壓力不知如何解決的結果，自殺的人亦可能十分有理性及現實感。 Taichung Life Line

9.公開的討論自殺會使自殘的人真的採取自殺行動。 Taichung Life Line

9.錯 我們應直接詢問及公開處理自殺的話題，並且藉此提供自殘的人所需的支持及幫助。 Taichung Life Line

10.自殺過後，即保證不會再有自殺之危機。 Taichung Life Line

曾自殺過的人需要持續的幫助，有嚴重憂鬱或無助感的人也許 10.錯 曾自殺過的人需要持續的幫助，有嚴重憂鬱或無助感的人也許 沒有足夠體力去採取自殺行為， 但應被小心的看護。 Taichung Life Line

11.自殺的人都是情緒憂鬱的。 Taichung Life Line

單純的憂鬱不是導致自殺的原因，有證據顯示： 11.錯 單純的憂鬱不是導致自殺的原因，有證據顯示： 藥物濫用者是自殺的危險群。 Taichung Life Line

（如拿掉手槍和毒藥，不准到高樓上）會避免許多自殺的發生。 12.除去自殺的工具或環境 （如拿掉手槍和毒藥，不准到高樓上）會避免許多自殺的發生。 Taichung Life Line

12.對 許多專家認為阻上自殺的 最好方法便是去除致命的工具。 Taichung Life Line

13.小孩子不會自殺。 Taichung Life Line

13.錯 雖然十四歲以下很少有自殺 (但也有案例)。 小孩也很可能有自殺的冒險行為。 Taichung Life Line

14.自殺是青春期死亡因素之第二大原因。 Taichung Life Line

14.對 Taichung Life Line

15.欲自殺者對阻止他採取 行動的人會十分憤怒。 Taichung Life Line

15.錯 大多數的自殺個案而言， 起初會很憤怒， 但當有人可以關心幫助他們時， 憤怒便會消失。 Taichung Life Line

16.每個人都有自殺的權利，所以我們不應干涉。 Taichung Life Line

16.錯 自殺的人並不真的想死， 在道義責任上我們應該加以阻止。 Taichung Life Line

恭喜你 經過以上「試煉」你大概對 自殺意念的人有一些了解了。 Taichung Life Line

謝謝 Taichung Life Line