脑血管意外后康复
脑血管意外后康复
顺德中医院康复医学科 林永东 邮箱:79483556dong@sina.com 电话:0757-22322846 脑血管意外后康复及其患者居家运动指导 顺德中医院康复医学科 林永东 邮箱:79483556dong@sina.com 电话:0757-22322846
第一部分 脑血管意外后康复 脑血管意外后康复
概述 脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高 中国城乡发病率约为120~180/10万,年死亡率约60~120/10万,致残率约86.5% 脑梗死的发病率占总发病率的70%,脑出血占20% 康复医学的早期介入,使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。 脑血管意外后康复
定义 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害 脑血管意外后康复
危险因素 高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、 吸烟。 饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮 食、个性。 年龄是卒中发生的主要危险因素,不可避 免的危险因素 脑血管意外后康复
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临床分类 缺血性脑血管意外 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管意外 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血管意外后康复
CVA临床表现 意识障碍 三偏征 颅高压症状:头痛、头昏、恶心、呕吐 言语障碍、认知障碍 感觉障碍:浅感觉、本体感觉 吞咽障碍 病变对侧肢体偏瘫 病变对侧肢体感觉障碍 病变对侧偏盲 颅高压症状:头痛、头昏、恶心、呕吐 言语障碍、认知障碍 感觉障碍:浅感觉、本体感觉 吞咽障碍 平衡、共济失调 大、小便失禁 体检:血压变化、意识变化 脑血管意外后康复
偏瘫的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 脑血管意外后康复
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平衡功能异常 大脑皮层平衡反射异常 视觉异常(视野偏盲) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡 脑血管意外后康复
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感觉异常 偏身感觉障碍 本体感觉功能的异常,关节活动中的位置觉、速度觉减退,影响了患者下肢关节活动和关节控制,容易造成关节的损伤,影响步行能力(稳定性、速度和距离) 偏盲 复合感觉异常 脑血管意外后康复
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常见的运动控制障碍 髋关节内收(剪刀叉样改变) 髋屈曲,髋关节伸直困难 膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降 画圈步态 足下垂和内翻 脑血管意外后康复
常见并发症和伴发症状 肌挛缩 关节活动障碍(肩、踝)和过度(半脱位) 疼痛(痛肩) 废用、误用、过用综合症 二次损伤(肌肉拉伤) 足下垂、内翻 吞咽障碍 高级脑功能障碍(言语、认知、精神) 肢体肿胀 脑血管意外后康复
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康复恢复一般规律 近端关节先于远端关节 躯干恢复先于肢体 下肢恢复优于上肢(90%、24%) 躯干恢复的顺序:头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋 脑血管意外后康复
康复机制 脑重塑理论(brain plasticity) 狭义:脑必须有重新获得功能的形态学基础(如轴突长芽等)才有可塑的表现。 广义:通过学习和训练,脑可以完成原先不能完成的功能 机体适应应急变化和应付生活中危险的能力。 即在结构上/功能上重新组织修改自身以适应改变了的现实的能力。 脑血管意外后康复
康复治疗原则 1 强调一对一的治疗方式,加强对患者的监督与指导,要注意动作完成的质量。 要求患者积极配合治疗,以主动活动为主,被动活动为辅。提倡重复训练,强化正确规范的动作。 脑血管意外后康复
康复治疗原则 2 应与临床治疗紧密配合,一旦病情稳定,应争取早期进行康复治疗。在治疗中如出现某些并发症或病情反复,宜及时协商处理。 针对病变的不同时期,采取综合康复治疗手段,从不同的方面帮助患者恢复功能。 脑血管意外后康复
康复治疗基本方法 物理治疗(PT):以神经生理学、神经发育为基础,利用各种促进、牵拉技术,以改善CVA患者的运动控制能力。 脑血管意外后康复
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作业治疗(OT):设计有目的性的活动、工艺、指导CVA患者恢复精细协调能力、ADL、各种娱乐能力等 脑血管意外后康复
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第二部分 患者居家运动指导 脑血管意外后康复
1、床上正确的体位
2、翻身
3、桥式运动
4.抗痉挛模式的应用
坐位--站位训练 脑血管意外后康复
站位--坐位训练 脑血管意外后康复
坐位--轮椅移乘 脑血管意外后康复
上楼梯训练 脑血管意外后康复
下楼梯训练 脑血管意外后康复
重心转移训练 脑血管意外后康复
障碍跨步训练 脑血管意外后康复
步行训练 脑血管意外后康复
谢谢大家聆听! 脑血管意外后康复