期考議題 單元一：資訊科技（eg上網活動）與人際關係 單元二：青少年社政參與（80後） 單元二：郊野公園與房屋政策/問題 單元二：中港矛盾+身份認同 單元五：公營醫療服務問題 單元五：流感 單元五：伊波拉

單元 7 政府在維持及推廣公共衞生上所面對的挑戰

星期日檔案 長壽之都 https://www.youtube.com/watch?v=I08y8aV15cw

細閱以下資料，然後回答問題。 圖7.1 香港的公共及私人醫療總開支（資料來源：食物及衞生局） (課文第 150 至 152 頁) 細閱以下資料，然後回答問題。 圖7.1 香港的公共及私人醫療總開支（資料來源：食物及衞生局） Q1 : 試指出由2004 至2033 年，香港的公共及私人醫療總開支呈甚麼趨勢？

(課文第 150 至 152 頁) 2004年 2020年 2033年 年增長率 總增長率 人均醫療總開支 9,998 22,375 37,590 4.7% 276% 人均公共醫療開支 5,566 12,819 22,253 4.9% 298% 人均私人醫療開支 4,432 9,557 15,336 4.4% 246% 人均本地生產總值（每月平均） 154,440 (12,870) 295,320 (24,610) 409,560 (34,130) 3.4% 165%

Q2: 題1 的趨勢反映香港醫療系統及經濟發展將可能面對哪些挑戰？ 這些挑戰對香港人的生活素質帶來哪些影響？ (課文第 150 至 152 頁) 2009 年中（基準） 2019 年中（估計） 2029 年中（估計） 2039 年中（估計） 撫養比率： 少年兒童撫養比率 167 173 189 171 老年撫養比率 247 391 454 年齡中位數（歲數） 40.7 43.4 45.7 47.6 表7.2 2009 至2039 年香港撫養比率（單位：每一千名15 至64 歲有工作能力人口撫養多少名少年兒童或老年人）及其年齡中位數 Q2: 題1 的趨勢反映香港醫療系統及經濟發展將可能面對哪些挑戰？ 這些挑戰對香港人的生活素質帶來哪些影響？

政府在維持及推廣公共衞生上面對哪些挑戰?

7.1 政府在維持及推廣公共衞生 上須面對哪些挑戰？ 7.1 政府在維持及推廣公共衞生 上須面對哪些挑戰？ 下圖介紹政府所面對的部分挑戰，以及出現挑戰的部分原因。

7.1 政府在維持及推廣公共衞生 上須面對哪些挑戰？ 7.1 政府在維持及推廣公共衞生 上須面對哪些挑戰？ 下圖介紹政府所面對的部分挑戰，以及出現挑戰的部分原因。

7.2 政府在維持及推廣公共衞生上的角色 食物及衞生局 衞生防護中心 衞生署 醫院管理局（簡稱「醫管局」） 食物環境衞生署 屋宇署 水務署 除提供醫療護理服務外，政府也透過立法、執法、教育、監控及協調等方式，促進公共衞生。 食物及衞生局 衞生防護中心 衞生署 醫院管理局（簡稱「醫管局」） 食物環境衞生署 屋宇署 水務署 天文台 漁農自然護理署 環境保護署

7.2 政府在維持及推廣公共衞生上的角色 政府的角色 政府透過推動和協調各部門的工作， 加強和市民大眾、企業、國際組織等各持份者的協調，能更有效地： 提供醫療護理服務； 制定和執行有助改善公共衞生的法例，例如「停車熄匙」法例； 向市民大眾提供公共衞生教育，例如在 學校和社區舉辦健康講座； 建設有利於身心健康的生活環境； 監控流行病。

議題: 持份者對公共衞生議題缺乏共識 持份者對醫療融資方案難以取得共識 如果持份者對公共衞生議題缺乏共識，政府將難以展開維持及推廣公共衞生的工作。 持份者對醫療融資方案難以取得共識 醫療成本將不斷上漲，但政府不可能獨力承擔所有公營醫療開支， 因此必須找到適當的醫療融資方案。 政府現時提出六個方案，建議的供款方式包括： 由僱主供款 用者自付費用 自願醫療保險 強制醫療保險 私人醫療儲蓄户口 個人健康保險儲備

鏗鏘集：醫保抉擇 https://www.youtube.com/watch?v=bTNVwB0B69Y

(課文第 178 至 179 頁) 醫療改革的五大方面和六個方案 2008年3月，政府就稱為《掌握健康• 掌握人生》的醫療制度改革進行公眾諮詢。在諮詢文件中，政府計劃從五方面進行改革，包括： 1. 改善基層醫療服務及加強預防護理； 2. 推動公私營醫療協作； 3. 發展電子健康記錄互通； 4. 強化公共醫療安全網，即確保市民可獲得他們能負擔的 醫療服務； 5. 改革醫療融資安排。 資料11

方案1：社會醫療保障 方案2：用者自付費用（私人醫療保健之用） 方案3：醫療儲蓄戶口 資料11 (續) (課文第 178 至 179 頁) 諮詢文件又提出了六個輔助融資方案供市民討論，包括： 方案1：社會醫療保障 根據這個方案，僱主須要供款，勞動人口中收入較高的人士要多支付一些。 方案2：用者自付費用（私人醫療保健之用） 市民自行支付私營醫療服務的費用。除了低收入人士及弱勢團體，所有服務使用者均須分擔大部分醫療保健的成本。公營醫療服務的費用將會提高。 方案3：醫療儲蓄戶口 在這個方案裏，市民自行開設私人醫療儲蓄戶口，供款隨年日累積。這個方案特別吸引較高收入的人士，他們樂意供款，增添戶口的積蓄。 資料11 (續)

方案4：自願私人醫療保險 方案5：強制醫療保險 方案6：個人健康保險儲備 資料11 (續) (課文第 178 至 179 頁) 方案4：自願私人醫療保險 在這個方案裏，市民自願購買保險。醫療狀況欠佳、風險較高者須支付較高昂的保費。有些大機構的僱主會為僱員提供醫療保險。 方案5：強制醫療保險 入息高於特定限額的人士要支付收入的3 % – 5%，參加由政府規管的個人醫療保險計劃。 方案6：個人健康保險儲備 特定界別人士要把部分收入存入個人醫療保健儲備戶口。存款的一部分會用作購買由政府規管的個人醫療保險，餘款會累積下來作退休後的醫療支出。 資料11 (續)

資料11 列出的六個醫療融資方案分別有哪些利與弊？ (課文第 178 至 179 頁) 資料11 列出的六個醫療融資方案分別有哪些利與弊？ 方案 利： 弊： 社會醫療保障 資源分配較公平 為醫療系統提供較穩定的　 　來源 醫療資源容易被濫用 人口老化及勞動人口減少導致　 　人口減少。政府可能須要大幅提高稅率，才能保持醫療質素 納稅 財政 用者自付費用(私人醫療保健之用) 鼓勵市民審慎使用醫療保健服務 醫療資源向　 　市民傾斜，因此對收入稍高於安全網的人士可能不公平，因為他們須要支付整體上較昂貴的醫療費用 基層

資料11 列出的六個醫療融資方案分別有哪些利與弊？ (課文第 178 至 179 頁) 資料11 列出的六個醫療融資方案分別有哪些利與弊？ 方案 利： 弊： 醫療儲蓄戶口 儲蓄可作個人使用 減少下一代的負擔 市民用者「各自為政」，不能分攤風險 不能確保長期有額外的融資 不能糾正公私營醫療系統之間的　 　現象 市民長期支付額外的　 　成本 失衡 行政 自願私人醫療保險 受保人有更多服務選擇 個人可根據需要決定是否購買保險 病患者不受　 　或須要支付更高昂的保費 不能確保長期有額外的融資 保障

資料11 列出的六個醫療融資方案分別有哪些利與弊？ (課文第 178 至 179 頁) 資料11 列出的六個醫療融資方案分別有哪些利與弊？ 方案 利： 弊： 保費按劃一方法收取 由於有足夠數量的參與者，可確保保費較便宜 市民可長期獲得私營醫療服務 人口老化及醫療服務量上升，市民可能要支付不斷上升的保費 政府難以尋找願意為病患者，尤其是慢性病患者承保的保險公司 強制醫療保險 同時具備方案3 和5 的優點 全民儲蓄醫療資源， 即時可為低收入人士及弱勢團體改善服務 個人健康保險儲備 可能會出現過度使用醫療資源的情況 政府難以控制醫療保健的使用情況

(課文第 178 至 179 頁) 2. 根據圖7.19，市民普遍支持醫療改革，但對部分醫療融資方案有所保留。在資料11 列出的六個醫療融資方案中，他們比較支持哪些方案？比較不接受哪些方案？ 經過第一階段諮詢，市民對現階段採用強制性方案有所保留，較傾向　 　參與的方案。在六個方案中，方案1、5、6 都屬於強制性供款的安排，因此市民普遍支持／不支持這些方案。方案2、3、4 都屬於自願性質的計劃，較獲市民的支持。 自願

小組活動 觀看短片，從不同持分者的角度分析政府提出的自願性醫療保險計劃有何利弊，並討論政府選取這一個計劃的原因。(15分鐘) https://www.youtube.com/watch?v=EPcZIQ884O0 私家醫院 長期病患者 保險公司 公營醫院 中產市民

好處 壞處 私家醫院 1. 保持本土市場的發展，能夠利用手術套餐來迎合自願醫療保障。 2. 更加人投保，會增加病床，從而增加收入來源。 3. 政府撥地增加，可以使私家醫院發展更蓬勃。 1. 高風險病人未必適合所有套餐。 2. 醫療限制大，因為「套餐式收費」，難以劃一手術時間和收費。 長期病患者 1.增加自己的保障，能夠即時到私立醫院做手術，省去排期時間 2. 一世受保障 1. 並非一病發就可以獲得賠償，要等到第三年才可以獲得全數的賠償 2. 保費比平常人貴三倍

保險公司 1. 自然會增加收入，因為更多的人願意投保。 2. 只要市民的參與度提升，有足夠的風險分擔，可以令成本下降，保費也會下降。 1. 反對規管，因為醫療最大成本來自醫生和醫院的收費以及醫療用品的費用。 2. 保費的多少會直接受到影響，盈利只有3-5%為主。 公營醫院 1. 公營醫院的人流減少，負擔減輕。 1. 公營醫院: 更多的人流向私立醫院 中產市民 1. 中產市民受惠較大，因為購買醫療保險受到政府資助 1. 生活的支出也增大

政府的選擇：自願性醫療保險計劃 2010醫療改革第二次諮詢 建議推行自願參與的醫療保健計劃 確保提供優質及物有所值的私營醫療服務及私人醫療保險 減輕公營醫療系統負擔 鼓勵有財政能力的市民購買醫療保險，使他們持續使用私營醫療服務

圖片來源：食物及衛生局,《醫保計劃，由我抉擇 - 醫療改革第二階段諮詢文件》, 2010年10月

自願性醫療保險計劃 2011年7月11日正式公布了自願性醫療保險計劃的詳細內容 主要目標: 轉移大量可負擔得起醫療保險的人到私立醫院就醫 紓緩現時公立醫院的負擔 逐漸減少醫療支出，並可應付長期的醫療系統的發展

自願性醫療保險計劃 政府的角色: 預留作醫療改革的500億元財政儲備 自願醫保完全是個人的選擇 透過一個策略，以改善或優化私營醫療保險市場的產品，當然這涉及監管 刺激及幫助市民，尤其是中產的市民， 香港的中產階級最多佔到人口比例的20%到30% 透過購買自願醫保，較多使用私營（醫療服務），減少使用公立醫院（服務）

自願性醫療保險計劃 圖片來源：食物及衛生局,《醫保計劃，由我抉擇 - 醫療改革第二階段諮詢文件》, 2010年10月

總結 政府仍然面對其他很多的醫療問題，醫療融資只是其中一個部分： 基層醫療問題 醫務人員人手問題 醫療設備問題 預防和教育的投資 　基層醫療問題 　醫務人員人手問題 　醫療設備問題 　預防和教育的投資 即使是自願醫療保險計劃，亦未能夠解決全部問題，更可能會反過來受到上述問題的影響，結果未能發揮預期作用。

總結 推動公共衛生的其他措施： 　教育 (健康資訊 / 價值觀 / 健康生活方式) 　預防 (檢疫 / 疫苗 / 禁毒 / 禁菸) 　培訓醫護人才

總結：政府應付公共衞生挑戰應有的原則 政府在維持及推廣公共衞生上所面對的挑戰： 資源不足 都市化和全球化的影響 人口結構的轉變 醫療資源錯配 持份者對公共衞生議題缺乏共識 現時政府積極推動的公共衞生政策，包括醫療改革，是政府對上述挑戰的回應。但要落實有關的公共衞生措施，必須本着以下原則：

總結：政府應付公共衞生挑戰應有的原則 關注各持份者的權益 預防勝於治療 更多選擇及更佳服務 平等及全面的醫療保健保障 穩定的融資有助可持續發展