第四单元 血气精神

血气精神介绍 血气精神是人体生命之根本， 《 灵枢 · 本藏 》 说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也”。气血是维持人体生命活动最基本的物质。精源于先天，赖后天不断培育。神是人体生命活动的外在表现，能反映脏腑气血盛衰。血属阴，气属阳，血与气互根互用。精属阴，神属阳，精能化气生神。血气精神功能正常与否，直接关系着人体健康。因此，血气精神是 《 内经 》 理论重要组成部分，调养血气精神也就成为养生保健的重要内容。本单元主要论述神的概念及其分类，精气津液血脉的生成、运行和功能等。

《灵枢· 本神》 本篇是《内经》集中讨论“神”的篇赣。其主要内容有神的概念，神的生成及精神、魄、魂的相互关系，思维的过程，神志病的发生、证及转归，五脏的虚实病证。崐由全篇以论神为主，且开篇即是“凡刺之法，先必于神”句，故以“本神”名篇。

【原文】 401 【提示】生命及精神意识思维活动产生。 【名词】 任物：主管认识事物和处理事物。任，担任、主管。 僻邪：即致病的邪气。

【分析】 人的生命源于天地阴阳之气相互作用 天之在我者德也 父精 德流气薄----生 两精相搏-----神 地之在我者气也 母精

精神意思思维活动产生的过程 处物 物 心 意 志 思 虑 存变 智 远慕 忆 存

凡刺之法，先必本于神 神是血脉营气精的外在表现，由五脏守藏，故病人神气盛衰、有神无神直接表达脏腑精气盈亏功能状态，是医生决策治疗的依据，决定治疗效果及预后。对临床根据神气盛衰诊治疾病、判断预后、指导养生防病均有重要的指导意义

【原文】402 【提示】论述了过于激烈或持久的情志变化，可导致五脏功能失调而发生疾病的原理。 【名词】 破胭脱肉：形容肌肉极度消瘦。胭，隆起的大肌肉块。

【分析】 “恐惧”, “喜乐者，情志过用可直接引起神志异常的病理变化。如怵惕思虑则伤神，神伤则神惮散而不藏”, “盛怒者，迷惑而不治。恐惧者，神荡惮而不收等”。 五脏藏精化气生神，情志过极而伤脏，脏伤则精气失守，而神气绝，故可能危及生命。

【分析】 1.气机紊乱。如本文所说：“愁忧者，气闭塞而不行”。《素问·举痛论》 说：“怒则气上”,“喜则气缓” , “悲则气消”, “恐则气下” , “惊则气乱” , “思则气结”等。 2.直接损伤脏腑。如本篇所说的休惕思虑伤心、愁忧伤脾、悲哀伤肝、喜乐伤肺、大怒伤肾。

【原文】 403 【提示】论述了五脏藏五精，五脏藏五神的原理。

五脏藏五精藏五神 肝藏血----血舍魂 脾藏营----营舍意 心藏脉----脉舍神 肺藏气----气舍魄 肾藏精-----精舍志

脾肾二脏的重要性 脾肾之病均可以直接影响诸脏，出现“五藏不安”。这一理论观点对临床治疗有重要指导价值 《素问·调经论》。如李东垣在 《脾胃论》 中就提出过“治脾可以安五藏”的论述。

《灵枢·营卫生会》 【题解】生会，即生成与会合。本篇主要内容是通过对营卫二气的生成、运行与会合的崐论述，阐明营气与卫气的生理作用、相互关系及其失常所出现的某些病证，所民篇崐名叫“营卫生会”。正如张志聪所说：“此章论营卫之生始会合，因以名篇”。《灵枢·营卫生会》

【原文】404 【提示】 主要讲营卫的生成和运行 【名词】 合阴：夜半子时阴气最盛，营卫二气俱行于阴而大会，故日合阴 太阴主内，太阳主外：营卫之气的循行，营行脉中，始于手太阴经复会于手太阴经，故日太阴主内。卫气行脉外，起于足太阳经复会于足太阳经，故日太阳主外。

【分析】 营卫二气皆由水谷精微化生 人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府皆以受气，其清者为营，浊者为卫

营卫二气的运行规律 营气沿十二经脉之序，一昼夜运行五十周次。 卫气昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周。 营卫二气周而复始有规律运行，如环无端。两者虽各行其道，但于夜半子时会合于手太阴肺

营气的运行道路

卫气的运行道路

【原文】405 【提示】主要讲营卫二气与睡眠的密切关系 【名词】 气道：营卫之气运行之道。 卫气内伐：卫气内扰而营卫运行紊乱

【分析】 卫气在人体“昼行阳，夜行阴”,“至阳而起，至阴而止”，无论何种原因，只要影响了卫气运行，使其不能顺利地人于阴分或出于阳分，就会出现睡眠不安、失眠，或多寐、嗜睡。老年和少壮之人生理机能不同，营卫之气盛衰有别，尚且影响睡眠。

【原文】 406 【提示】主要讲营卫与三焦关系 【名词】营卫者，精气也；血者，神气也：营卫都是水谷精气化生的；血是水谷精微奉心神化生的，故营卫之气与血是异名同类。张志聪注：“营卫者，水谷之精气也。血者，中焦之精汁，奉心神而化赤，神气之所化也。血与营卫，皆生于精，故异名而同类焉。”

【分析】 三焦的部位划分及功能特点 ： 上焦 中焦 下焦

上焦 上焦部位： 膈以上的胸部，包括心肺两脏，以及头面部，称作上焦 上焦功能：宣发卫气，布散水谷精微以营养全身

中焦 部位： 中焦是指膈以下、脐以上的部位。其所属脏腑主要是脾胃。 功能：中焦有腐熟消化、吸收并输布水谷精微和化生血液的功能

下焦 部位：脐以下的部位为下焦，包括小肠、大肠、肾、膀胱等脏腑 功能：将胃传下的谷食经小肠分清别浊，其清者即水液渗人膀胱排出体外，其浊者即糟粕归人大肠排出体外。

三焦功能特点 上焦如雾 中焦如沤 下焦如读

《 灵枢 · 决气 》 决，分别、辨别之意。一气分而精气津液血脉六名，故名决气。正如《灵枢集注。卷四》所说“此篇论精气津液血脉，生于后天而本于先天页。本于先天，总属一气，成于后天，变为六名。故帝意以为分为六焉。决，分也。决而和，故名决气。谓气分判为六，而和合为一。”

【原文】407 【提示】论述了一气分六气、六气的生成及作用 【名词】两神相搏：即男女堆合。搏，交、合的意思。马前注：“男女堆精，万物化生，盖当男女相堆之时，两神相合而成人，生男女之形”

【分析】 六气皆源于先天，赖后天水谷精微不断充养。由于其性质、分布部位及作用不同，故分为精、气、津、液、血、脉六者。精是构成人体生命的原始物质，能发育成新的生命体，源于先天，赖后天之精不断培育。气在上焦宣发作用下，输布全身，温养脏腑肌腠皮毛。津较清稀，能变为汗，滋润肌肤。液较稠浊，注于骨骼与脑，滑利关节，补益脑髓，润泽皮肤。血由水谷精微经复杂变化而成，具有营养、滋润和维持生命活动的作用。脉是血液运行的道路。六气同源而异名，相互依存，相互转化

【原文】408 【提示】论述六气耗脱得病理 【名词】 脱：夺失、耗散

【分析】 六气耗脱的证候特点 ： 精脱者，耳聋；气脱者，目不明； 津脱者，膝理开，汗大泄； 液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痠，耳数鸣； 血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚

五谷与胃为大海 “五谷与胃为大海”的观点，体现了整体观思想及脾胃为后天之本的精神。强调了胃与饮食水谷在生命活动中的重要性。为临床治疗六气亏损的病证从补益脾胃、资其化源角度着手提供了理论依据。

《灵枢·本藏》 【题解】本，即根源、根本，作动词为推求本原之一。由于本篇主要讨论了依据体表的情况，可以推测内脏的坚脆、厚薄、位置及其多发病，从而阐发了人的体质及体质与疾病的关系等理论，所以命名为本脏。

【原文】409 【提示】阐述了血气精神在生命活动中的重要作用 【名词】 分肉：肌肉有分理，故又称分肉 志意：御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒

【分析】 经文阐述了血气精神在生命活动中的重要作用，认为此四者是维持生命的基本物质和功能，具体而言，其各自功能有所不同： ( 1 ）经脉：行血气，营阴阳，濡筋骨，利关节。经脉是血气运行之道，通过经脉将血气敷布到全身，从而达到濡润筋骨，滑利关节的作用。 ( 2 ）卫气：温分肉，充皮肤，肥揍理，司开合。卫气行于阳，具有温煦肌肉，充养皮肤，滋润滕理，主司开合的作用，所以卫气可以抵御外邪的侵人。 ( 3 ）志意：御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒。志意在此概括了神气的作用。神气不仅可调节、控制精神魂魄的活动，还能调节机体对外界寒热变化的适应能力。

《灵枢·邪客》 【题解】邪客，即邪气侵犯人体的意思。本篇内容：①宗气、营气、卫气的循行及作用；卫气循行失常而不眠的机理与治疗。②人身与天地相应的比类。③“持针纵舍”的意义及操作方法。④手太阴、手厥阴经脉屈折出入的循行概况。⑤手少阴心经独无腧穴的道理。⑥人有八虚，分候五脏，以篇首“邪气之客人”之论而命名

【原文】 410 【提示】宗气、营气、卫气的循行及作用 【名词】 三隧：指水谷入胃后，其精微糟粕输布的三条途径。张介宾注：“隧，道也。糟粕之道出于下焦，津液之道出于中焦，宗气之道出于上焦，故分为三隧。”

【分析】 三者均源于水谷精微，由于各自性质不同，故其循行及作用亦异。宗气积于胸中，走息道，贯心肺，有司呼吸、助心肺行气血的作用。营气运行于脉中，是血液的组成部分，流注于五脏六腑，四肢百骸，有营养全身的作用。卫气昼行于阳，夜行于阴，有温煦肌肤分肉、调节汗孔启闭的作用。这些理论，对于临床治疗宗气下陷所致语声低微、气短懒言，营卫虚弱易感外邪、乏力自汗以及卫气运行失常导致失眠或多眠等病证，具有重要的指导价值。

《灵枢·痈疽》 【题解】痈、疽都是外科病名，属疮疡之类。一般来说，浅而大，表面红肿▲热者为痈，深而表面范围较小、肤色天而不泽、坚硬不热者为疽。本文是讨论外科痈疽的专篇。故篇名“痈疽”。 【 名词 】 阴阳已张，因息乃行：指人体脏腑经脉之气血充盛，随呼吸运动有规律地循行。张，充盈、旺盛之意

【分析】 本节指出卫气营血的生成及作用。卫气营血皆源于水谷精微。卫气由上焦宣散，布于全身，具有温煦分肉、温养筋骨关节、通达膜理的作用。营血如露，化于中焦，行于经脉之中，滋养周身，其运行速度不仅与呼吸之间保持着一定的比例，而且与自然界阴阳消长变化同步。关于卫气营血的生成、循行与作用，在 《 内经 》 中有多篇论及，当结合 《 灵枢 · 营卫生会 》 《 灵枢 · 决气 》 《 灵枢 · 本藏 》 《 灵枢 · 邪客 》 《 素问 · 痹论 》 等篇互参理解

单元小结 论述了精神魂魄心意志思智虑的概念及人的认知思维过程，提出“凡刺之法，先必本于神”的观点。指出神总统于心，分属于五脏。描述了情志过用则伤五脏，五脏病变则神异常的临床表现

单元小结 阐述了营卫二气的生成、循行、会合及其主要生理功能。其中营卫二气运行规律的理论，反映了人体生命的节律。根据“血之与气，异名同类”的理论，提出了“夺血者无汗，夺汗者无血”这一重要治疗禁忌。指出睡眠与营卫关系密切，上中下三焦的功能。这些不仅是中医学基本理论的重要组成部分，而且对于应用营卫理论指导临床实践方面，至今仍有其重要的指导价值，故一直被后世医家所遵循并应用于医疗实践中。

单元小结 3.指出了精、气、津、液、血、脉的生成、作用及病理变化，六气与水谷精气的关系及六气之间的密切关系。 4 ．论述了血气精神、经脉、卫气、志意的生理功能和表现，指出“人之常平”的标志是：血气和、志意和、寒温和，蕴含了健康的标准。 5 ．阐述了宗气、营气、卫气的生成循行和作用

思考题 1 .什么是精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑？其与五脏的关系如何？ 2 ．你对“凡刺之法，先必本于神”是如何理解的？ 3 . 试述五脏虚实病证特点及病机？ 4 ．营卫二气的循行会合规律是怎样的？有何意义？