智障学生的动作康复 ——“全人疗育”的评估与训练 乐山师范学院 魏　　欣

一、动作产生的生理基础 神经系统的控制 骨骼的控制 肌肉的控制

1.神经的传导通路 视觉、听觉、嗅觉、味觉 （感觉统合） 触觉、前庭觉、本体感觉 （感觉输入） （运动输出） 刺激→ 感觉接受器→ 有效感觉信息 → 脑、损伤脑→效应器 　　视觉、听觉、嗅觉、味觉 （感觉统合） 触觉、前庭觉、本体感觉 　　　（感觉输入）　　　 　　　　　　　（运动输出）

2.肌肉 （1）肌肉力量与肌肉张力 肌张力：肌肉松驰时在被动运动中所遇到的阻力。 当个体保持一定姿势时的肌肉紧张度。 　　　　当个体保持一定姿势时的肌肉紧张度。 肌力：个体在主动动作时所呈现的肌收缩力。 　　　 “拮抗肌”彼此肌肉张力平衡协调控制所展现的能力。

（２）人体肌肉的相互作用 拮抗肌： 前后侧大肌肉群-屈肌/伸肌 左右侧肌肉群-外展肌/內收肌 內外侧旋转肌肉群-外旋肌/內旋肌 重 力

拮抗肌异常的表现： 双高；双低 ；一低一高；忽高忽低； 人类肌张力异常的主要类型： 痉挛型；松驰型 徐动型；协调不良型

二、动作与知觉的关系 （一）皮亚杰发生认识论 儿童的认知发展分为4个阶段: 1、感知运动阶段（0-2岁） 2、前运算阶段（2-6岁） 3、具体运算阶段（6-12岁） 4、形式运算阶段（12岁以后） 人的认识起源于动作

（二）凯伯动作-知觉发展理论 凯伯：动作的发展乃是概念学习的必要基础（1955） 概念 知觉-概念 知觉 知觉-动作 视 听 触 味 嗅 动作-知觉 前庭 本体 大肌肉动作 ( 学 习 ) 发展迟缓儿 多重障碍儿

（三）以动作为核心的全人疗育观 1.动作、认知、语言能力发展的关系： 上半身基础能力发展期 （全身基本感觉通路、肌肉张力、 活动体能、神经反射 ） 动作认知语言能力学习发展期 （骨盆基础动作发展带动高阶认知、语言能力学习发展与降低心理不安全感、稳定情绪反应 ） 高阶技巧性动作认知语言能力发展期 头颈 躯干 上肢 骨盆 下肢

三、动作发展的基本规律 1.粗大动作的发展规律 抬头 3个月 翻身 3-4个月 坐 6-7个月 爬 7-8个月 站立 10-11个月 抬头　3个月 翻身　3-4个月 坐　　6-7个月 爬　　7-8个月 站立　10-11个月 行走　12-13个月 跑 跳

2.动作发育的特点 自发性动作→稳定性动作→适应性动作 简单、协同、单一动作→复杂、分离、多样动作 粗大→精细 头→尾 伸直→屈曲 前后→左右→内外

3.各学习区的目标性动作 （依据动作发展顺序） 3.各学习区的目标性动作 　（依据动作发展顺序） 头颈控制区：抬头 上肢控制区：手支撑 躯干控制区：坐、爬 骨盆控制区：高跪、半跪 下肢控制区：站、走、蹲、跳

四、知觉动作发展障碍者的分类 脑瘫 其它发育迟缓儿童：自闭症、智力障碍、语障、情障等儿童 动作＞知觉 知觉＞动作 　第一大类：动作能力失衡　　　　第二大类：知觉能力失衡 　脑瘫 　其它发育迟缓儿童：自闭症、智力障碍、语障、情障等儿童 动作＞知觉 知觉＞动作

五、智障儿童知觉动作的评估 评估的主要内容： 1、现有能力的评估 2、动作发展训练阶段（学习区）的评估 3、障碍类型的评估 4、障碍部位的评估 5、异常肌张力的评估 6、其他影响学习需求的评估 7、主要问题的叙写 8、长短期学习目标的拟定 9、学习模式的评估与相应的教学策略 10、动作训练方案的设计

现有能力的评估 1.□(诱)扶物高跪姿2秒 2.□(诱)独立高跪姿2秒 3.□(诱)跪走3步 4.□(诱)单手扶持各单脚半跪姿1下 5.□(诱)单手扶持交替半跪3下

6.□(指)前进跪走3步 7.□(指)倒退跪走3步 8.□(指)交替半跪3下 9.□(指)交替半跪及覆诵数数1~10下(有语言能力一心数用) 10.□(指)交替半跪及覆诵发音数数1~10下(无语言能力一心数用) 11.□(指)交替半跪及自主数数1~10下 12.□(指)交替半跪及诱导建立1~10数量概念

13.□各单脚稳定半跪姿站立起1下 14.□交替半跪及正确抬手、数数1~10下(一心数用) 15.□扶地蹲姿2秒 16.□独立蹲姿2秒 17.□连续蹲站2次 18.□扶地向前蹲走3步 19.□扶地向后蹲走3步 20.□独立向后蹲走3步 21.□四点爬姿交替抬脚、手及倒数数10~1下(一心数用) 22.□各单脚站5秒 23.□连续向前蹲跳2下 24.□连续原地稳定蹲跳2下 25.□四点爬姿交替抬脚、手各维持10秒及倒数数10~1下(一心数用) 26.□各单脚原地连续跳5下及各维持5秒控制

六、智障儿童的训练原则与方法 1.训练的目的 利用摆位活动或动作训练增强弯曲本体觉的输入 通过粗大动作，改善不稳定的知觉，从而改善注意力品质，提升模仿能力，促进认知与语言的发展。 掌握心理情绪，提升粗大动作在骨盆阶段的控制能力。 （高跪、跪走、交替半跪） 借由粗大动作能力发展启动认知、语言能力发展，掌握最佳时机，进行有效的不紧张害怕的学习。 利用适当的学习方法，教育建立神经稳定控制的能力 ，让学生具有稳定的动作和知觉能力，也就是一心数用的能力。 粗大动作一定要练习达到6岁孩子的能力。

2.训练的原则 动作设计不能太多，太复杂（精减整合，抓重点做)； 绝大多数个案不能用认知进行教学（认知越好越容易紧张害怕）； 用诱导、协助、动作示范等方式教学（不用口头指令，会紧张害怕） 尽量将学习融入到熟悉的生活及愉快的情景（转移专注力） 尊重学生自主学习意愿，少量多次 循序渐进，按顺序教，不跨越学习困难的动作

3.训练的重点 掌握情绪、心理操作动作 平时多做摆位活动，以增加弯曲的本体觉。 弯曲的本体觉来自于: 腹肌用力 四点爬姿　跪走 交替半跪 蹲与蹲走等等动作中。 操作的动作需简单而有效，少量多次 骨盆承上启下，骨盆控制阶段的训练基础能力跳跃， 必须依次完整的建立相应能力 下肢控制主要一心数用的能力

4.训练方法 坐姿 跪姿 蹲姿 四点爬姿 俯趴姿 仰躺姿