计划生育
教学目标 1、掌握工具避孕的放置术、取出术的适应症、操作方法及注意事项。 2、掌握人工流产的并发症。 3、熟悉药物避孕的适应征、禁忌征和注意事项。 4、熟悉人工终止妊娠术、中期妊娠引产的方法及注意事项。
病例：30岁，孕2产0，月经规律，量中等，查：阴道前后壁膨出，宫颈重度糜烂，宫口松，子宫后位，大小正常，附件（-）。 问题：要求避孕，采用何法最好？
第一节 工具避孕 1. 阴 茎 套 2. 阴 道 隔 膜 3. 宫内节育器(IUD)
种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 药物缓释宫内节育器
避孕原理 惰性IUD 带铜IUD 含孕激素IUD 引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。 异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。 内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使囊胚溶解吸收。 带铜IUD 铜被内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，影响DNA 合成、糖原代谢、雌激素的摄入，不利于受精卵找床及囊胚发育， 铜还能影响精子获能。 含孕激素IUD 孕酮引起内膜腺体萎缩和腺体蜕膜化，不利于受精卵着床。 同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。
ＩＵＤ的副反应 出血 腰酸腹胀 ＩＵＤ的并发症 感染 嵌顿 异位
第二节 药物避孕 作用机制 是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要有两个方面： 第二节 药物避孕 作用机制 是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要有两个方面： １.是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－垂体系统抑制排卵； ２.另一是通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫及内膜、宫颈）的直接作用防止妊娠或着床。
避孕药的种类 短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药（探亲避孕药） 缓释系统避孕药 外用避孕药
第三节 其他避孕方法 安全期避孕法 并不安全 黄体生成激素释放激素类似物避孕 对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和排卵。 第三节 其他避孕方法 安全期避孕法 并不安全 黄体生成激素释放激素类似物避孕 对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和排卵。 免疫避孕法 利用单抗将药物导向受精卵或滋养层细胞，引起抗原抗体免疫反应，而达到抗着床目的。
第四节 输卵管绝育术 这是一种比较安全又是永久的节育措施，且可逆程度较高。 分两种： 经腹输卵管结扎术 经腹腔镜输卵管绝育术
第五节 人工流产 药物流产 方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用ＲＵ４８６和ＰＧ配伍，一般用于停经７周内孕妇，结果完全流产率达９０％～９５％，且副反应轻。 人工流产 指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术
第六节 计划生育措施的选择 新婚夫妇 一般不用ＩＵＤ 有一个子女的夫妇 可用ＩＵＤ 有多个子女的夫妇 最好作绝育术 第六节 计划生育措施的选择 新婚夫妇 一般不用ＩＵＤ 有一个子女的夫妇 可用ＩＵＤ 有多个子女的夫妇 最好作绝育术 哺乳期妇女 不宜选用甾体激素避孕药 更年期妇女 应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施。