口腔粘膜病

第一节 复发性阿弗他溃疡 (Recurrent aphthous ulcer, RAU) 特点：灼痛 呈周期性复发 自限性 孤立 第一节 复发性阿弗他溃疡 (Recurrent aphthous ulcer, RAU) 患病率：高达20%左右，是最常见的口腔粘膜病 特点：灼痛 呈周期性复发 自限性 孤立 圆形或椭圆形的浅表性溃疡

一、病因病理：复杂，存在明显的个体差异 , 多种因素综合作用。 1、感染因素值得探讨：Ｌ型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒、单纯疱疹病毒。 2、系统性疾病因素 各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱。

3、微量元素缺乏，如铁、锌、叶酸、 B12等。 4、环境因素 ：心理、生活工作环境和 社会环境等。该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关。

5、遗传因素，遗传倾向。 6、免疫因素 （1） 细胞免疫异常：Ｔ淋巴细胞介导的免疫应答反应。 （2）体液免疫异常和自身免疫。

另外，微循环障碍，超氧自由基损伤，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液PH值下降，气候、环境、饮食也有一定影响。

患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变， 均属微循环障碍范畴。 运用中医辨证分型结合微循环检测发现： 患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变， 均属微循环障碍范畴。

分别用补气、活血、清热等不同中药后， 症状随微循环状况好转而减轻， 证实：微循环障碍与ＲＡＵ有关。

（一）轻型（小型）口疮：最常见，好发于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜，２-5mm，圆、界清、孤立，特征：“红、黄、凹、痛”。 二、临床表现 （一）轻型（小型）口疮：最常见，好发于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜，２-5mm，圆、界清、孤立，特征：“红、黄、凹、痛”。

发病过程分如下四期： 前驱期：局部不适，灼痛感；1天后白或红丘疹。 溃疡期：约2-3天后进入。

愈合期：经4-5天后红晕消失，溃疡愈合、无瘢痕。 间歇期：两次发作期间称间歇期，间歇期之长短，各人不一。

（二）疱疹样口炎： 溃疡：小而多，直径小于2mm、可达数十 个之多。 分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星”样。 融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红、全身不适。

（三）重型（大型）口疮：该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis （三）重型（大型）口疮：该型又称复发坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口疮。

溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直至肌层。 周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰。 但发作期可长达月余至数月，有自限性, 痛重, 有瘢痕。

三、诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据复发性、自限性病史规律和临床体征，即可诊断，依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型。

2、鉴别诊断：白塞病、疱疹性口炎、创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡。

创伤性溃疡、 李—费氏（ Riga—Fede）病

结核性溃疡：深在潜行性溃疡，表面呈肉芽颗粒状。

癌性溃疡 舌癌：深在，浸润广且硬，表面呈菜花状。

四、治疗 （一）局部治疗：可消炎止痛、促进溃疡愈合。 1．药膜：如局部贴敷金霉素、洗必太、口腔溃疡膜等药膜。 2．含漱涂擦剂：金因肽喷雾剂、康复新液、显齿蛇葡萄总黄铜含片等。

3．涂擦中药粉剂：如溃疡散、锡类散、冰硼散等。 4．皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和2％利多卡因液各0.5～1ml病损下注射，1/w。 　　

5．腐蚀剂：偶发单个小溃疡早期在2％地卡因液表面麻醉下，用探针尖蘸少许10％硝酸银，点于溃疡中心，待溃疡面变白后，立即拿出探针，拭干即可。 6．物理疗法：氦氛激光局部照射，微波治疗。

7.偏方：庆大霉素8万µ、氟美松2mg、腺苷B12各1支涂擦口腔溃疡。 8.在和平医院学习时的治疗方法：重型，曲安奈德0.5ml+利多卡因 1.5ml局部封闭，葡萄糖酸锌口服液+复合维生素B口服，见林喷雾剂外用。

（二）全身治疗：应尽可能找出某些全身因素予以消除，并针对有关因素进行治疗。 1．免疫调节剂：如左旋咪唑50mg,3/d，连服2天，停药5天，4~8周为一疗程； 转移因子2ml上臂内侧皮下注射， 2/w，20次为一疗程； 　

胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次为一疗程。 卡介苗多糖核酸注射液1ml， 2/w肌注，3月为一疗程。

2．免疫抑制剂：皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者，强地松5～10mg，3/d或地塞米松0 　2．免疫抑制剂：皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患者，强地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐渐减量；环磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d；昆明山海棠500～750mg，3/d。

3．其它：补充各种维生素B、C、E、叶酸等，如有缺铁或锌者，亦可补铁或锌制剂等。 4 ．中医辩证施治：可分别给以清热泻火、凉血通便、养阴清热、益气健脾、和胃清热等方剂。

一般用泻火解毒、清利湿热的治法。常用黄芩、黄柏、栀子各10克、黄连5克，水煎服；或用竹叶10克、木通10克、生地黄15克、甘草5克、黄芩12克、灯芯10根，水煎服；或用清胃黄连丸，每次服9克，每日2次。

在内服药物的同时，宜用温盐水漱口，并在溃烂局部外涂冰硼散、锡类散、青黛散等。

　用细辛外敷治病是我国古代民间流行的一个验方，由于方法简单，见效快，所以此方法一直很受欢迎。方法：将细辛10克捣碎，加适量温开水调成糊状，填入脐窝，上敷塑料薄膜，外用纱布盖上，胶布固定，24小时取下，4小时后再敷。治疗顽固性口腔溃疡效果好。

本人治疗方法： 本人与制剂室共同配制三种中药制剂的口腔溃疡散，用于儿童口腔溃疡，心火溃疡，胃火溃疡。并局部应用肿痛安，清脉止痛胶囊等。