河北医科大学第一医院 Ssy_lyd@126.com 森田疗法与精神分析 河北医科大学第一医院 Ssy_lyd@126.com

关公大战秦琼 关公 关羽是三国时蜀国大将；秦琼是隋末唐初的大将。两人相隔几百年，怎能相遇。 这个典故源自于侯宝林先生的相声，用于讽刺不懂装懂的人。

森田疗法 是由日本慈惠医科大学森田正马教授于1920年创立，是一种顺其自然为所当为的心理治疗方法，适用于神经质症的特殊疗法，森田疗法主要的适应症是所谓“神经质”。大致包括当今分类中的焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经症性睡眠障碍等。

精神分析 是弗洛伊德的理论 是奥地利著名的科学家，经过长期的研究与医疗实践，不仅歇斯底里患者，而且正常人，在意识的背后都可能具有各种各样欲望和冲动。这些欲望和冲动不被社会习俗 、道德法律所容许，被压抑下去不被意识到。这些被压抑的欲望构成了人的潜意识，他是人类一切精神生活的根本动机。 他为人类认识自我做出了成就。

精神分析 弗洛伊德1920年前的早期理论 意识和无意识：意识 潜意识 无意识 意识指个人目前意识到的一切 潜意识内容可以通过回忆而意识到 无意识则指被压抑而不能通过回忆再召唤到意识中的一切 压抑和抵抗：欲望与规则之间 人的某些本能欲望常常是不被社会风俗、习惯、 道德、法律等所容的。因此，欲望与规范就产生激烈的斗争，往往是欲望迁就规范受到压抑。由于压抑的无意识欲望不能闯进意识域里来，患者难以联想起自己的隐私这种现象，称为抵抗或抗拒。 泛性论：一个人的一生一切行为的动机都有性的色彩，性的后面有一种潜力叫 力比多、又称性力，促使人追逐快乐！

力比多的四个发展阶段 口欲期（0-18个月）：嘴唇区域成为了快感中心，口唇活动如果没有受到限制，成年后性格倾向于乐观开朗，如果受到限制就会发展为口唇期人格，成年后可能嗜酒，嗜烟，经常把手放到嘴里。 肛欲期（18个月——3岁）：肛门区域成为了快感中心，肛门的拍鞋活动如果不严加限制，成年后可能会肮脏无秩序。如果严加限制，成年后倾向于强迫性。 性器期（3-6岁）：这是弗洛伊德认为的最重要的发展阶段，这一阶段性器官称为快感中心。男孩会经历俄狄浦斯情结，产生对母亲的爱恋，但是由于害怕父亲的割焦虑，男孩会放弃对母亲的爱恋并产生了与父亲的自居，开始习得性别角色。对于女孩，这个发展过程也是类似的。在这个阶段，个体超我开始出现。 潜伏期（6-12岁）：力比多处于休眠状态，儿童的兴趣转移到学业和其他方面，男女之间界限明显。 生殖期（青春期到成年期）：这是人格发展的最后阶段，个体开始力图从父母那里摆脱出来，自立倾向明显，产生了对异性的爱恋。

快乐原则与现实原则 人的行为受本能的支配，但同时又要受现实的限制。因此，人的心理也就有两种系统，每种系统各受特殊的原则支配。第一种系统受快乐原则的支配，形成于婴儿期，不关注外界的规则，只注重自身愿望的满足；第二种系统除受快乐原则支配以外，还受现实原则支配，形成于婴儿期以后，考虑社会规范的要求。儿童的行为通常主要遵从快乐原则，而成人的行为则主要遵从现实原则。

1920年以后： 生存本能和死亡本能：弗洛伊德认为性本能和自我本能虽然各有不同的目的，但最后 都是指向生命的生长和增进。因此，他把它们联成一体，称为生存本能。 为了与生存本能形成两极性，于是他又假设了一个死亡本能。死亡本能不是表现为一种求死的欲望，而是表现为一种自杀的欲望。当它向外表现时，它就成为破坏、征服的动力，表现为侵略的倾向。但当向外界的侵略受到挫折时，它往往退回到自我，成为一种自杀的倾向，这种倾向的活动范围很广泛，不限于杀人和自杀，还包括自我谴责、自我惩罚、敌手之间的嫉妒以及权威的反抗等。 精神结构理论：精神是由本我、自我和超我构成的。 本我是与生俱来的钱是以结构，遵从快乐原则；自我派生于本我，遵从现实原则，根据现实的可能性力图满足本我的愿望；超我的产生于惩罚有关，遵从道德原则，知道自我约束本我，包括良心和自我理想两部分。 在平时这三者处于平衡状态如果失去平衡就处于与精神病的病态，例如焦虑和防御的出现。

如何看精神分析 从产生条件：不是传统的学院心理学、而是在精神病治疗实践中产生的 研究对象：不是研究正常人的，而是治疗失常人。如变态行为、人格失常等问题。 研究内容：精神分析不是侧重研究传统心理学如感知、思维等显性意识的心理范围，而是探讨潜意识、情欲、动机及人格等更深层次内容。有时候又称为深度心理学 研究方法：不是有控制的实验法，而是临床观察法。

精神分析发展的几个阶段 弗洛伊德的精神分析理论 新精神分析学派：20世纪40年代在美国从精神分析运动中分离出来 的一个心理学流派，也称精神分析文化派或社会学派。其中具有代表性的是理论是阿德勒—个体心理学 （人本主义心理学的先驱） 荣格—分析心理学（提出集体无意识的概念） 后精神分析学派：安娜弗洛伊德—自我心理学 （提出自我防御机制、 自我发展路线） 海默德—自体心理学

精神分析分为四个支流 新弗洛伊德学派阿德勒—个体心理学 荣格—分析心理学 后精神分析学派：安娜弗洛伊德—自我心理学 海默德—自体心理学 精神分析社会心理学派 主要指霍尼与弗洛姆的理论 客体心理学派:马勒等

森田理论 1919 年创立 主要针对神经症（1874年生） 核心理论 森田自幼就有明显的神经质倾向，他在《我具有神经性脆弱素质》一书中写到：其表现是12岁时仍患夜尿症而苦恼，16岁时患头痛病常常出现心动过速，容易疲劳，总是担心自己的病，是所谓"神经衰弱症状"。 森田正马认为：“神经质”症状纯属主观问题，而非客观产物。它是由患者的疑病素质所引发的精神活动过程中的精神交互作用所致。疑病素质是神经衰弱、强迫观念症、焦虑发作、各种恐怖症等神经症发病的基础。具有疑病素质的常常过分关注自己的健康状况，很多病都是假想出来的。 人的精神活动也存在着一种类似屈肌和伸肌的互相调节的拮抗作用。 生的欲望和死的恐怖 心理机制—精神交互着用 思想矛盾 在疑病的基础上 注意力与感觉的固定从而形成症状。

森田理论的主要概念 疑病素质与生的欲望、似的恐怖的关系，他认为疑病性是精神能量的源泉，这种能量如果指向建设的人生目标，发挥出来的形成的生的欲望就是健康人的状态，如果受到挫折，精神能量指向自身的，就会产生精神交互作用和焦虑。 森田疗法就是将只想自己心神的精神能量转变成指向外界的操作方法

森田理论的主要代表人物 高良武久 神经质者的虚构性 疑病情绪使之对事实判断失去真实性 患者的主诉与事实有很大的差距。 大原健侍郎 疑病素质与生的欲望、似的恐怖的关系，她认为疑病性是精神能量的源泉，这种能量如果指向建设的人生目标，发挥出来的形成的生的欲望就是健康人的状态，如果受到挫折，精神能量指向自身的，就会产生精神交互作用和焦虑。 田代信维

森田疗法的操作方法 住院式 门诊式 住院式：共四期 住院式 门诊式 住院式：共四期 住院式森田疗法是森田疗法的主要形式，一般适用于症状较重，正常生活、工作受到较明显影响的患者。住院为患者提供了一个新的环境，杜绝其与外界的联系，使其专心致志地接受治疗。 绝对卧床期 4天~7天 轻工作期 大约3天~7天 重工作期 大约3天~7天 准备期、起床期 大约7天~10天 共40天 用不用药？

精神分析的操作方法 设置：事先与病人约定咨询的时间、地点、费用 多是以一对一的谈话方式 可以让病人采取半卧或坐的叫放松的姿势 沙发也是精神分析治疗方法的一个特点。 心理动力 分析 移情反移情 防御方式 阻抗 客体关系 前二十次都是初始访谈

森田正马与弗洛伊德 森田正马：1874—1938 精神神经科医生 心理学家 东京帝国医科大学 森田神经质 神经衰弱不是真的衰弱而是假想的主观臆断 《神经质的本质与治疗》 在森田疗法中，常出现一些类似禅宗的用语，带有浓厚的东方文化 主张不偏不倚、不走极端以无为达到有为。类似于中国文化的无为而至 死于肺炎

森田正马与弗洛伊德 弗洛伊德（1856-1936）犹太人 奥地利精神神经科医生，从小被压迫和歧视。 继承了父亲的善良、客观、热情开朗、性格坚强的优秀品格。 莎士比亚癖，从8岁就开始看莎士比亚的著作，直到把它看完，有些章节能背下来。 精通拉丁文和希腊文，熟练的掌握了法文和英文，他还自学了意大利文和拉丁文。曾获得歌德文学奖。 和爱因斯坦是好朋友。 有人说他是流氓，但他在与妻子分开的三年中曾给妻子写了九百多封情书，是忠于爱情的典范。 1939年9月23日因口腔癌在伦敦逝世。

盖棺定论 森田正马：东方的弗洛伊德 自幼就有明显的神经质倾向，森田先生在自己切身体验中发现"放弃治疗的心态"，对神经质具有治疗作用。从自身的经历中受到启发，森田决心从事精神卫生领域的工作。1904年森田进入东京大学医学院专攻精神疗法。他对当时认为治疗神经症有效的各种疗法进行实践验证，尝试运用药物治疗、说服疗法、催眠疗法，均未收到预期效果。最后，他从当时的主要疗法如安静疗法、作业疗法、生活疗法中吸取精华，有机结合，创造了他独特的精神疗法。1924年8月，获得了医学博士学位。 　　1938年4月12日，森田正马因患肺炎而病逝，享年64岁 弗洛伊德：当我们回头看弗洛伊德漫长而又短暂的一生、虽然他也有些迷茫，有过彷徨，却勇于探索，勇于坚持，是极富光辉和意义的一生。 弗洛伊德在人类的精神文明史上画上了浓浓的一笔

神经质症神经症中生的欲望很高的一部分人。 精神分析适应于癔症 后来拓展：人格较治、抑郁症、应激、精神分裂症。 森田疗法与精神分析适应症 适应症对比 神经质症神经症中生的欲望很高的一部分人。 精神分析适应于癔症 后来拓展：人格较治、抑郁症、应激、精神分裂症。 精神分裂症是不能分析的。恢复期可以考虑。

防御方式的解放程度 森田 精神分析

心理治疗的明天 森田疗法的预测 它是治疗神经症特有的心理疗法 ,已被世界公认。现已用于心身疾病、抑郁症、精神分裂症、酒依赖等范围。甚至对普通人也是一种心理健康的教育。自从森田正马先生在上个世纪20年代初创造出森田疗法以来,历经数代人的不懈推广和完善发展,目前已经世界公认具有良好的可操作性和积极的治疗效果,是东方特色心理治疗典范之一。森田疗法于八十年代初介绍到我国,八十年代未在中国医学界,尤其是精神疾病学科领域受到广泛的重视,九十年代初成为中国心理治疗学中应用较为广泛的方法之一,根据数据统计,近年来森田疗法在中国的传播速度是相当快。 精神分析的前途 随着时代的发展，精神分析理论得到了心理工作者的高度重视，进行了许多新的研究，取得了一些新的研究成果。

心理治疗的境界 第三只眼 共情 又译作同感、同理心、投情等。按照罗杰斯的观点，共情是指体验别人内心世界的能力。 移情 是来访者将自己过去对生活中某些重要人物的情感会太多投射到咨询者身上的过程。咨询者对来访者也可能产生同样的移情，这被称为对抗移情或逆移情。

两种流派治疗师的健康程度 东方 西方 两种文化对比

心理枯竭 前驱与先烈的区别 在坚持中保证自己的安全 ——病人没好大夫疯了！！！

谢谢！！！