妊娠对分化型甲状腺癌的影响 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科 向俊
背景资料 甲状腺癌发病率逐年上升，女性最常见的内分泌系统恶性肿瘤，女性怀孕期间第二常见的恶性肿瘤。 约25%生育期女性的甲状腺癌被发现于怀孕时或者分娩后1年内。 妊娠期间体内激素水平变化可能会促进甲状腺癌的生长和发展，甚至造成远处转移。 妊娠期间甲状腺癌和同龄的非妊娠期间甲状腺癌的生存率没有明显差异。 Head & Neck
研究目的 研究妊娠对分化型甲状腺癌的影响 总结我科对于分化型甲状腺癌合并妊娠的治疗结果及经验 讨论治疗时机和方式 Head & Neck
研究对象 1998年1月至2008年12月收治于复旦大学附属肿瘤医院头颈外科。 妊娠组：妊娠相关甲状腺癌患者：包括分娩前9个月内以及分娩后1年内所确诊的甲状腺癌患者。 非妊娠组（对照组）：选择同年龄段非妊娠甲状腺癌女患者。 病理类型选择乳头状癌和滤泡状癌。 Head & Neck
一般情况 Head & Neck 妊娠组 非妊娠组 P值 总数 125例 691例 年龄分布 20-35y 初治患者 97例（77.6%） 601例（86.97%） 甲状腺癌术后颈部复发转移患者 28例（22.4%） 90例（13%）。 P<0.05 结论：对于甲状腺癌术后的患者，妊娠可能增加其颈部复发转移的风险。 Head & Neck
原发灶情况 Head & Neck 妊娠组（初治） 非妊娠组（初治） P值 人数 97例 601例 肿瘤最大直径（平均）cm 2.6 2.1 多灶性癌 19例（19.6%） 58例（9.6%） P<0.05 包膜外侵犯 23例（23.7%） 65例（10.8%） cN0 51(52.6%) 378(62.9%) 结论：妊娠使甲状腺癌更易出现包膜外侵犯、多灶性癌。 Head & Neck
原发灶直径分布 Head & Neck 妊娠组（初治） 非妊娠组（初治） P值 肿瘤最大直径（平均）cm 2.6 2.1 <1cm 27（27.8%） 202（33.6%） P>0.05 1-4cm 57（58.8%） 352（58.6%） >4cm 13（13.4%） 47（7.8%） 结论：妊娠对甲状腺癌原发灶直径分布无明显影响。 Head & Neck
淋巴结转移结果 Head & Neck 妊娠组 非妊娠组 P值 人数 125 691 中央区 (level VI) 67(53.6%) 296(42.8%) P<0.05 侧颈部 (level II-V) 35((28%) 117(16.9%) 淋巴结最大径 5.5cm 5cm 淋巴结外侵 19(15.2%) 32(4.6%) 结论：妊娠使甲状腺癌更易出现颈部淋巴结转移和淋巴结外侵 Head & Neck
病理分期 两组I期患者均占99%以上。 妊娠不影响甲状腺癌的病理分期，预后良好。 Head & Neck
诊断 妊娠期甲状腺癌的诊断以超声和细针穿刺为主。 CT、胸片、同位素检查均是禁忌。 原发灶较易确诊，但由于放射性检查受限，远处转移较难发现，分娩后要系统检查，以免遗漏远处转移灶。 Head & Neck
治疗原则 妊娠期间分化型甲状腺癌的手术范围与非妊娠期甲状腺癌无区别。 妊娠期发现甲状腺癌即终止妊娠是不必要的。 在与患者充分沟通的情况下，患者的意愿是必须考虑的因素。 Head & Neck
治疗时机 妊娠早期、中期（28周之前）：主张在妊娠中期手术治疗，颈部手术对妊娠影响较小，通常不需要终止妊娠，但需注意围手术期保胎措施。 妊娠后期发现的甲状腺癌：可以先予以口服左旋甲状腺素，待分娩后再手术。在胎儿成熟度高，已有较强的存活能力时发现甲状腺癌，可以提前结束妊娠，手术治疗。 如果出现肿瘤迅速增大等恶化征象，应及早手术治疗，联系产科医师视胎儿情况决定是否人工终止妊娠。 Head & Neck
结论 妊娠使分化型甲状腺癌更易出现包膜外侵犯、多灶性癌、颈部淋巴结转移和淋巴结外侵， 对于甲状腺癌术后的患者，妊娠可能增加其颈部复发转移的风险。 妊娠不影响甲状腺癌的病理分期，预后良好。 妊娠早期和中期发现的甲状腺癌，可以在妊娠中期手术治疗，妊娠后期发现的甲状腺癌，视肿瘤进展、胎儿成熟情况和患者意愿决定手术时机。 Head & Neck
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