問題導向學習 (Problem-Based Learning, PBL) 陳新源醫師 慈濟醫學中心神經外科 台北醫學大學及萬芳醫院外科部講師

醫療的品質管理 問題導向學習(PBL) 實證醫學(EBM)

問題導向學習(Problem-based Learning, PBL) 源起： 醫療科技一日千里 醫療環境急劇改變 傳統教學方式漸趨落伍 先進國家逐漸改採小組制，問題導向學習教學。 ─由McMaster University(1969)首先提出

PBL的精神 採小組討論方式 以學習者為中心的討論學習模式 由學習者自行發現問題，設定學習目標 自我學習，老師教的少，學習者準備時間多 主動學習，終身學習，培養分析、解決問題能力 以「跟上日新月異的醫藥知識新發展」為目標

Population-Behavior-Life Partnership-Bond Learning PBL Properly Balanced Learning Population-Behavior-Life Sciences

醫學教育的新進展 過去 現在 「大班制課程」 → 「小組討論教學」 「主題基礎學習法」 → 「問題導向學習」 「大班制課程」 → 「小組討論教學」 「主題基礎學習法」 → 「問題導向學習」 (Subject-Based Learning,SBL) (Problem-Based Learning, PBL)

醫學教育的特殊之處 現代醫學是高度專業與知識爆炸的科學 ─變化甚劇，應有「一日醫學生，終生醫學生」 的觀念 醫學知識的不確定性及快速發展 ─每年都有新的知識突破，教給學生，不只是 知識本身，更重要的是學習方法。

醫學是一門以人和社會為對象的應用科學 ─人文社會層面和人際互動的學習也是醫學教育 的重點，即「醫師、病人與社會的互動學習」。 學醫的原始目的在於解決病人的問題 ─如何「提出問題、面對問題、分析問題、解決問題」是醫學教育最重要的一份工作。

傳統教學的內容 大班課程 教誨式(didactic)的主題基礎學習法(SBL)。 老師主動訂定講課主題，按照課程綱要， 有系統的介紹該主題。 優點：系統架構較完整，傳授速度較快。 缺點：單向傳輸，師生互動不足，知識留存 時間短。

PBL的內容 以臨床案例的實際情境為腳本。 學生在老師指導下，學習「發掘問題、分析 問題、解決問題」。 自行蒐集「問題」資料，學到必要知識。 優點：印象深刻，記憶較長，解決問題能力 訓練較強，適合終身學習的需要。 缺點：知識較零散，師資及資源需求較多。

什麼是小組教學？ (Learn how to learn) 觀察彼此之行為(observe behavior) 自我學習(self-directed learning) 可以訓練學生相互合作的團隊精神(team work) 人際互動較佳(communication skill)

小組如何組成(Elements of PBL) 學生通常是3至9人，最好5到6人。 經由分派，每年拆散重組，期望學生有較 寬廣的人際接觸層面。 置小組老師一人負責指導、監督和評估。 學習之教案 PBL討論室 開始由老師徵求主席、時間控制員、資訊 聯絡員及記錄員之自願者。

小組PBL實際進行過程(一) 通常一個教案分成2-3次實施 每次約2-3小時 討論前推選一位學生為主席，主導程序之進行。 另推選一位記錄員，負責在台上記錄「問題」與解答 之「假說」 。 另推選一位時間控制員，嚴格控制時間。 設立學習目標 另一位資訊連絡員則於會後做整合工作。

小組PBL實際進行過程(二) 第一堂課先閱讀教案，整理資料(data collection)。 提出「問題」 (brain storming, 6 W’s) 。 提出可以解決「問題」之假說(hypothesis) 。 決定學習之主題(learning issue) 。 回顧已知知識是否足以解決目前之問題。 確認尚待學習之範圍( learning objectives)。

小組PBL實際進行過程 小組PBL實際進行過程(三) 訂定群組學習目標(group objectives)及每位成員必須學習之議題(individual objectives)，其他學習相關Topic可分派或自願。 第一、二次討論期間，成員自行蒐集資料、自我學習。 第二次討論，個人將所收集資料攜至小組發表討論。 應用實證醫學之精神進行討論。 試圖應用所學到的新知解決問題。 評估回饋─自我評估，相互評估，小組老師評估。

小組老師的角色 Resist giving answers and didactic teaching 只做流程的旁觀者、監督者及評估者。 小組PBL實際進行過程 小組老師的角色 只做流程的旁觀者、監督者及評估者。 保持眼神之接觸、觀察肢體語言。 具敏銳之觀察、尊重的態度 建立學習模式。 不提供答案, 忍耐是最重要的。 Resist giving answers and didactic teaching

PBL先期作業 1.教案製作─ 2.PBL課程訓練 確立學習目標 瞭解涵蓋範圍及學生程度 給予學生及老師課前訓練

3.評估方式之建立 4、老師會議 客觀評估學生是否達到預定學習目標 可以「滿意度」及「適當度」分級評定。 沒有名次，亦無絕對成績。 主要為老師評估學生，自我評估，互相評估， 亦有學生給予老師回饋的評估意見。 4、老師會議 小組PBL是各自獨立，小組和小組間，並無互動。 老師定期會議，可對發現的問題有一致解決辦法。

Student evaluation of faculty teaching cases in different medical departments Neurology(n=) Neurosurgery Cardiovascular Leader was well prepared Leader provided clear explanations Leader’s presentation style was conductive to my learning material Leader facilitated student participation Leader was effective overall Average score Numeric scale: 1, Strongly disagree; 2, disagree; 3, neither; 4, strongly agree

Faculty evaluation of cases in each department Neurology(n=) Neurosurgery Cardiovascular Did case flow well? Were the students prepared? 3. Did you enjoy teaching this case? Average score Numeric scale 1 to 10 (1, very poor; 5, average; 10, outstanding)

Student evaluations of practicum Score No. SD Did your educator contribute to your feeling at ease in learning this examination? Did your educator answer your questions thoroughly within limits of her knowledge? Was your educator clear in her teaching? How would you rate this module overall? How would you rate your competency and confidence in your skills in regard to this examination? Average score Numeric scale: 1, Strongly disagree; 2, disagree; 3, neither; 4, strongly agree

Student preference for faculty specialty in teaching cases (n = ) Type of faculty Students preferring (%) Specialist MD for the case Generalist MD for the case Non-MD faculty for the case

5、小組教室的設備 6、圖書館與資訊中心的配置 小空間，容納10人左右的長桌。 所需設備與一般教室並無不同。 可配置電腦網路，及時線上查詢（非絕對必需） 6、圖書館與資訊中心的配置 配合學生自我蒐集資料，自我學習、分享學習 成果。圖書館與資訊中心設備需加調整。

常見問題一 小組PBL教師人力問題。 老師過度熱心，主動提供教學。 成員互相衝突。 學生無法適應新學習方式，有些太沈默， 有些太強勢。 教室不足的問題。 教材的編寫不符教學目標需求。

常見問題二 PBL學得的知識可能較為零散片斷。 小組PBL如何評分才會公平。 如何客觀評鑑小組PBL的成效。 國家考試的適應問題。

總結 PBL小組教學是醫學教育的世界趨勢。 自我學習、終身學習是PBL主要教學目標。 培養「發現問題，分析問題及解決問題」的能力。 PBL教學配合電子學習（e-learning）及實證醫學 (EBM)的理念可提昇學習的層次。