心肺复苏概述 （CPR）

心脏骤停 sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。

时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害

争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。

心脏骤停 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。

心脏骤停 4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏 SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。

心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。 CPR可分为基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）。BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）电除颤（D，defibrillation）。ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。

尽早启动EMS、尽早CPR、尽早除颤、尽早ALS、尽早复苏后治疗，是构成SCA存活链的5个关键环节。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会。有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。

心肺复苏 基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤 指南推荐变化的理由如下:绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。

理由 一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。

心肺复苏—BLS（识别） 识别 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 →重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。 1、目击者应迅速判断患者有无意识和呼吸。一旦发现患者无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR。同时应注意将有效的呼吸动作和心脏骤停早期无效的“叹息样”呼吸动作相鉴别。约40%心脏骤停的患者，在早期有这种濒死的这种叹息样呼吸。2、迅速启动EMS。3、　患者的体位：将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR，同时松衣裤（解开衣服，松开腰带）。如果已有人工气道（如气管插管）但无法放置为仰卧位的患者（如脊柱手术中），则应努力在俯卧位进行CPR（Ⅱb级）。

心肺复苏—BLS（CAB） 脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果有的话）。 当非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时，应立即开始连续胸部按压，无需进行生命体征的评估，直至自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED）和专业急救者到达现场。但对于专业急救者，仍要求检查脉搏，在10s内确认循环状态，如果在10s内没有或无法检查出脉搏，应立即开始胸部按压。

心肺复苏—BLS（CAB） 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。

心肺复苏—BLS(CAB) 胸部按压： 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

心肺复苏—BLS(CAB) ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。

心肺复苏—BLS(CAB) ●频率：100次/分→至少100次/分 ●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）

心肺复苏—BLS(CAB) 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断

心肺复苏—BLS(CAB) 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁

心肺复苏—BLS(CAB) 错误 正确

心肺复苏—BLS(CAB) 高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 • 成人按压幅度至少为 5 厘米 • 保证每次按压后胸部回弹 • 尽可能减少胸外按压的中断 • 避免过度通气 2005年和2010年心肺复苏指南，以及我国心肺复苏指南，都强调高质量的心肺复苏，而2010年指南更是弱化了人工呼吸的作用。

心肺复苏—BLS（CAB） 开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 1、开放气道：意识丧失的患者由于颈部、下颌及舌肌无力，致使舌根后坠；有自主呼吸的患者，因吸气产生的负压产生“阀门效应”，将舌吸附到咽后壁，导致气道阻塞。此时将头后仰并上抬下颌，可使舌离开咽喉部，即可打开气道。 2、口对口呼吸是一种快捷、有效的通气方法，CPR时常作为首选。首先开放患着气道，并捏住患者的鼻孔防止漏气，急救者和患者形成口对口密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1秒钟以上，确保观察到胸廓起伏（Ⅱa级），然后“正常”吸气（而不是深吸气），再进行第二次呼吸，时间超过1秒（Ⅱb级），通气频率应为10～12次/分（见图l-B）。为减少胃胀气的发生，对大多数成人在吹气持续1秒钟以上给予10ml/kg潮气量可提供必要的氧合。这里强调:无论以何种方式进行人工呼吸均应持续吹气1秒以上 。

将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 心肺复苏—BLS(CAB) 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。 仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

心肺复苏—BLS(CAB) 人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 避免过度通气

心肺复苏—BLS（CAB）

心肺复苏—BLS(CAB) 球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s

心肺复苏—BLS(CAB)

心肺复苏—BLS(CAB) 内容 建议 识别 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员） 心肺复苏程序 按压速率 ＞100次/分 按压幅度 ＞5cm 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 按压-通气比 （置入高级气道前） 30:2 通气：非专业或不熟练时 单纯胸外按压 使用高级气道（医务人员） 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏

心肺复苏—BLS(CAB) 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

小结 提高CPR质量： C:有力按，快速按，减少中断 B：避免过度通气 早期除颤 VF：非同步，最大能量，1次方案

谢谢!