103年度社區照顧關懷據點評鑑 單位logo 或代表性照片 報告單位：臺中市○○區○○社區發展協會 報告人：○○○ 103年○月○日

前言 地理位置 組織概況、發展脈絡 社區概況、基本人口資料 ○○社區老人狀況或需求調查 例如：年齡層、獨居、健康狀況、行動等 據點設立目標 ※簡要說明，重點陳述即可

一、據點空間規劃與運用 1/2 據點招牌放置於明顯處【照片】 據點服務時間公告讓民眾清楚了解【照片】 活動空間約○○坪，可容納○○人【照片】 ※如有其他外展服務空間一併呈現 出入動線佳，門口及廁所設置無障礙設施【照片】 ※如無障礙設施有待改善，可說明改善計畫

一、據點空間規劃與運用 2/2 財產設備依規定列冊、管理，並定期盤點 財產照片 財產編號： 財產名稱： 購置日期： 補助單位： 計畫編號： 使用年限： 財產設備依規定列冊、管理，並定期盤點 購置日期 財產名稱 購置時間 形式廠牌 單價數量 總價 補助單位 使用年限 存放地點 盤點紀錄 103.7 良好 損壞 送修 正常

二、據點宣導與資源管理應用 1/6 據點宣導方式： 1.張貼活動海報於社區公佈欄【照片】 2.於活動中心跑馬燈登打活動訊息【照片】 二、據點宣導與資源管理應用 1/6 據點宣導方式： 1.張貼活動海報於社區公佈欄【照片】 2.於活動中心跑馬燈登打活動訊息【照片】 3.透過社區刊物呈現據點服務內容【社區刊物】 4.設立社區網站、據點facebook專頁【照片】 5.透過社區大小活動及會議來宣傳【照片】 6.連結新聞媒體、報紙等報導活動內容【報導】 7.安排長輩表演機會【照片】 8.請里鄰長協助發送活動傳單【宣傳單張】

二、據點宣導與資源管理應用 2/6 社區資源運用 (以分類呈現) 二、據點宣導與資源管理應用 2/6 社區資源運用 (以分類呈現) 1.行政機關：衛生福利部、臺中市政府社會局、○○區公所、○○衛生所、○○派出所、○○里辦公處 2.醫療資源：○○醫院(或門診中心)、○○中/西醫診所 3.教育資源：國中小、大專院校服務學習學生/實習生 4.社區資源：老人會、家政班、廟宇、商家、企業 5.相關社福團體：老五老基金會、弘道基金會、○○獅子會、○○慈善會、○○○○協會、慈濟 ※連結資源與內容可用【照片】來呈現及說明

二、據點宣導與資源管理應用 3/6 社區資源運用 ─捐款及徵信 1.捐款來源包含： (1)據點長輩及家屬樂捐 (2)社區商家或企業定期捐助 二、據點宣導與資源管理應用 3/6 社區資源運用 ─捐款及徵信 1.捐款來源包含： (1)據點長輩及家屬樂捐 (2)社區商家或企業定期捐助 (3)社區幹部或志工不定期贊助 2.徵信部份： (1)開立捐款收據 (2)將捐款訊息公告於佈告欄或組織刊物 (3)針對定期挹注資金或資源之單位頒發感謝狀 3.公告接受捐贈款項之去向與流用內容

二、據點宣導與資源管理應用 4/6 社區資源運用 (以表格呈現) 單位 頻率/內容 1 ○○醫院/診所 每月一次/衛教講座或健檢 2 ○○派出所 每季一次/防詐騙及居家安全講座 3 ○○國小 每半年/祖孫交流活動 4 ○○宮/廟 不定期/普渡或祭拜物資提供給據點 5 ○○里辦公處 不定期/協助活動宣傳，轉介個案 6 媽媽教室排舞班 每週一次/無償擔任活動師資

二、據點宣導與資源管理應用 5/6 社區資源運用 (以圖呈現) 社會局 區公所 輔導單位 社福團體 據點 里辦公處 廟宇 衛生所 醫療院所

二、據點宣導與資源管理應用 6/6 財務管理情形 1.按實登帳、記錄據點收支 ※請參考書面資料第二大項─據點帳冊 2.如實登錄捐款情形，並開立捐款收據 ※請參考書面資料第二大項─捐款記錄及收據 3. 102年於規定期限辦理據點核銷作業 ※請參考書面資料第二大項─據點核銷情形 4.本單位配置專責人員(會計○○○)負責財務管理

三、志工人力運用與管理 1/4 志工人數：30人(男性10人、女性20人) 領取服務紀錄冊人數：20人 領有榮譽卡人數：5人 投保人數：22人(長青志工無法納保) 65歲以上長青志工人數：8人(男性3人、女性5人) 未來預計召募人數：10人 是否加入祥和小隊或核備：是，第98小隊 志工會議：定期召開與紀錄，每月一次 按性別 按年齡 男 女 15歲以下 15-64歲 65歲以上 10 20 1 6 15 3 5

三、志工人力運用與管理 2/4 志工隊組織圖 理事長 總幹事 會計 出納 志工督導 志工隊長 關懷訪視組 組長○○○ 組員○○人 電話問安組 活動帶領組 組長○○○ 組員○○人 烹飪組 組長○○○ 組員○○人 行政文書組 組長○○○ 組員○○人 組員名單 組員名單 組員名單 組員名單 組員名單

三、志工人力運用與管理 3/4 任務分工表 序 組別 人數 工作內容 1 關懷訪視組 1. 2. 2 電話問安組 3 烹飪組 4 活動帶領組

三、志工人力運用與管理 4/4 ※志工名冊、投保資料、會議紀錄、訓練資料、服務紀錄冊等，請委員參考書面資料 可放代表性照片 - 志工隊合照 - 長輩與志工互動 - 志工服務過程照片 - 志工會議照片

四、服務項目執行績效：關懷訪視 服務人數：40人 (2人一組，每組約負責5人) 服務頻率：每月至少2次，特殊個案每週1次 服務效益：103年總服務人次為880人次(可用圖表呈現) 訪視內容：聊天慰問、量血壓、資源連結等 ※可放照片(注意服務對象保密 ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合計 人數 40 25 38 35 37 34 39 45 36 33 440 人次 80 50 76 70 74 68 78 90 72 66 880

四、服務項目執行績效：電話問安 服務人數：40人 (每位志工約負責5人) 服務頻率：每月至少2次，特殊個案每週1次 服務效益：103年總服務人次為880人次(可用圖表呈現) 服務內容：藉由電話中瞭解老人身心及生活狀況，遇有特殊狀況，即刻進行訪視並轉介處理

四、服務項目執行績效：餐飲服務 用餐人數：集中用餐每次約40-50人； 送餐每次約8人 供參頻率：每週至少1次，每月4-5次 服務效益：103年總服務人次為2,300人次 (可用圖表呈現) 供餐內容：請委員參考書面資料之菜單 ※此部分可盡量以用餐照片呈現及說明

四、服務項目執行績效：健康促進活動 參與人數：每次約40-50人 活動頻率：每週至少1次，每月4-5次 服務效益：103年總服務人次為1,920人次 (可用圖表呈現) 活動內容：請委員參考書面資料之課程表 ※此部分可盡量以活動照片呈現及說明

五、服務項目執行績效：高關懷或特殊個案 服務人數：15人 服務頻率：每週至少1次，或是個案情形調整 服務效益：103年總服務人次為720人次 服務對象界定： 1.獨居且有兩項以上慢性疾病 2.獨居且經濟狀況不佳 3.與家屬相處經常衝突、受家屬冷落 4. 5. ※可用案例分析說明服務情形

五、服務項目執行績效：初級通報及轉介 服務效益：4人 服務頻率：視服務對象需求 轉介內容： 1.申請急難救助 2.連結長期照顧─居家服務資源 3. 4. 服務對象 特殊需求 轉介單位 轉介內容 處理情形 陳奶奶 王爺爺 黃奶奶 張爺爺

六、行政作業配合情形 每月按時繳交月報表 依所報計畫執行之比率 老人身心狀況評估問卷填報情形 - 共執行2次：102年11月27日、103年5月28日 - 前後測分析請參考書面資料第六大項 ※可繪製圖表說明施測結果 據點聯繫會議皆派員參與 依規定辦理據點核銷作業 預期效益 實際服務人次 目標達成率 關懷訪視 電話問安 餐飲服務 健康促進活動

七、永續創意與發展 1/3 永續經營： (1)「人才」的永續 - 持續鼓勵或辦理志工培訓課程，提升志工服務知能 - 透過觀摩、上課及演練，培育活動帶領師資 - 建立傳承制度，培植接班人 (2)「經費」的永續 - 建立使用者付費機制 - 發展社區產業 - 提升據點名聲，爭取捐款及計畫補助 (3)「資源」的永續 - 掌握現有資源，維持良好關係 - 持續開發社區內外部資源

七、永續創意與發展 2/3 創新服務或發展特色： 1.建立長輩個人健康管理資料冊 2.透過長青菜園自給自足供餐食材 3.邀請家屬參與長輩慶生會 4.嘗試推動使用者付費機制 5.發展生命回顧方案，整理長者個人生命故事 6.結合節慶活動辦理社區遊行嘉年華 7. 8. ※盡量以【成果照片】呈現與說明

七、永續創意與發展 3/3 委員建議改善情形： ※針對無法改善或達成之建議，可說明單位考量、所做之 努力、無法達成之原因或未來展望。 前次委員建議 改善情形 未來期許 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

小提醒 把握簡報時間10-15分鐘 依據評鑑指標逐項說明 前言及社區介紹避免佔用太多時間 重點放在服務成效及特色介紹 盡量搭配成果照片來呈現 可提出據點目標與困境