高尿酸血症/痛风， 不容忽视的健康杀手

1 血尿酸为什么会升高？ 2 什么是高尿酸血症/痛风？ 3 高尿酸血症与痛风的关系？ 高尿酸血症/痛风的危害？ 4 高尿酸血症/痛风的危害？ 5 高尿酸血症/痛风如何治疗?

尿酸的排泄 内源性尿酸 外源性尿酸 20% 80% 每天产生750mg 尿酸池1200mg 参与代谢 每天排泄500-1000mg 肠内分解1/3 肾脏排泄2/3

尿酸的排泄 外源性尿酸 内源性尿酸 尿酸池 肾脏排泄 肠内分解

血尿酸为什么会升高？ 排出减少 合成增加 混合 成年人 高尿酸血症 排泄减少占90%

什么是高尿酸血症/痛风？ 高尿酸血症：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 痛风：持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征。

痛风发病机制 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风

无高尿酸血症无痛风 ◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关

高尿酸血症≠痛风 5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 1%痛风患者血尿酸始终不高 1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病

痛风病程分期 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期

常伴高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病 高尿酸血症/痛风的危害 反复发作的急性关节炎 痛风性肾病 常伴高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病

痛风性关节炎 痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围 软组织

痛风性关节炎急性发作诱因 饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 手术（术后3～5天） 放疗

痛风性关节炎受累关节 跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘

痛风性关节炎临床特点 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 来去如风！

痛风关节炎的临床表现

痛风性肾病 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。

尿毒症！

痛风相关的心脑血管疾病 中风 心肌梗塞 走不动， 还得跑医院！

痛 风 反复发作的急性关节炎 长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少, 慢性结节肿大 高尿酸血症 引起慢性间质性肾炎和肾结石 痛 风 反复发作的急性关节炎 慢性结节肿大 引起慢性间质性肾炎和肾结石 常伴高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病 长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少, 高尿酸血症 单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病 关节部痛风

痛风损害 关节畸形 中风 尿毒症 骨折 心肌梗塞

什么是高尿酸血症？ 男≥420μmol/L 女≥360μmol/L 高尿酸血症是一组嘌呤代谢紊乱/排泄减少所致 表现为体内尿酸浓度偏高 高尿酸血症诊断（尿酸浓度） 男≥420μmol/L 女≥360μmol/L 没有任何症状和感觉—无症状的高尿酸血症

无症状高尿酸血症，严重危害人体各个器官

为什么血尿酸会升高？

尿酸的来源和排泄 体内产生 （每天排泄约500~1000mg) 肾脏排泄600mg/日 为什么血尿酸会升高？ 体外补充 进入尿酸池 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3

高尿酸血症 痛风发作的必要条件！ 诱发因素 为什么会痛风发作！

如何控制痛风发作？

控制诱因 饮酒 暴饮暴食、高脂肪餐 受寒 多饮水 保持愉快心情 保护损伤关节

如何降低血酸？

饮食生活需注意 限制嘌呤膳食 多吃碱性食物，如：新鲜蔬菜、水果、牛奶、西瓜、冬瓜 每天饮水2000ml 新鲜柠檬、山楂干泡水、玉米须煮水水 少食用刺激性调味品 避免饮酒及酒精饮料 避免暴饮暴食 避免一次进食大量肉食

食物嘌呤含量 每百克食物中嘌呤含量 >150mg：不宜 50-150mg：急性期不宜，间歇期限制 <50mg：适宜

食物嘌呤含量

高尿酸血症，药物干预不可少 80%血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食。 即便严格控制饮食也只能降低70-90μmol/L的尿酸,过度控制饮食有害健康

高尿酸血症，必须坚持长期用药 长期用药—终生用药 终生性疾病 停药---病情反复

高尿酸血症，主动复查健康无忧 治疗初期每1-2月复查血尿酸，调整药物剂量 降尿酸药物方案稳定，每三个月复查血尿酸 除尿酸外，关注痛风/高尿酸所致的并发症--肾损害 蛋白尿 小贴士：一旦出现以下症状，如关节异常疼痛、肿胀或关节皮肤发红，可能是痛风的表现，建议您立刻到医院检查。

痛风，控制目标要知道 血尿酸<300umol/L 有助于体内尿酸池的清除

痛风控制35字方针 饮食控制需注意 药物治疗不可少 长期坚持最重要 控制诱因防发作 定期复查安心过

谢谢！

健康教育系列讲座安排 时间 单数月的第三周的周六8:30/春夏；9:00/秋冬 地点 上海市六医院门诊楼15楼，宣教室

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