周围血管疾病病人的护理 Peripheral Vascular Diseases

周围血管疾病（peripheral vascular disease，PVD） 包括更广泛的血管功能异常，包含影响动脉、静脉和淋巴循环的各种病理生理学综合征，它包括所有的改变终末器官灌注的血管疾病。 周围血管疾病是一种危害性极强的高发病种，若长期不愈，病情将进行性发展，重者将导致截肢致残，甚至危及生命。今天我们重点讲静脉疾病。 心脑血管病以外的血管疾病

教学目标 1、熟悉原发性下肢静脉曲张的临床表现、辅助检查和处理原则 2、掌握原发性下肢静脉曲张病人的护理评估、护理诊断和护理措施 3、了解血栓闭塞性脉管炎的临床表现、辅助检查和处理原则 4、掌握血栓闭塞性脉管炎病人的护理诊断和护理措施

疾病分析

下肢静脉曲张 varicosity of lower extremity 下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。 静脉曲张是双足行走人类所特有的，还没有动物模型来研究静脉功能不全的。

下肢静脉解剖概要

如何讲这张图呢？ 腘静脉？？

下肢静脉瓣膜 下肢静脉瓣膜：使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流，现在你们是否猜到了下肢静脉曲张是怎样形成的呢？

病因 Etiology 先天因素 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 后天因素 浅静脉内压持续增高 哪些行为会导致浅静脉内压持续增高呢？

临床表现 早期： 仅长时间站立后小腿酸胀不适、乏力、 下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲 后期： 下肢浅静脉明显隆起、蜿蜒成团；踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良变化。

早期 中期 集中部位是在小腿上, 小腿和踝部皮肤出现营养性改变 后期 后期

并发症 溃疡 湿疹 出血 恶变 血栓性浅静脉炎

疾病诊断 处理原则 非手术疗法 促进静脉回流 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐 间歇抬高患肢

疾病诊断 处理原则 硬化剂注射 适用于病变范围小且局限 常用硬化剂是5﹪鱼肝油酸钠、酚甘油液等

疾病诊断 手术治疗1、高位结扎大隐或小隐静脉 2、剥脱曲张的大隐或小隐静脉 （辅用硬化剂注射和压迫疗法） 3、结扎功能不全的交通静脉 4、微创手术 （1）内镜筋膜下交通静脉结扎术 （2）静脉腔内激光治疗 手术治疗的前提条件是深静脉功能完好

疾病诊断 术前与术后

疾病诊断 辅助检查大、小隐静脉瓣膜试验（曲氏试验Ⅰ） 疾病诊断 辅助检查大、小隐静脉瓣膜试验（曲氏试验Ⅰ） 患者仰卧、抬高患肢，使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1/3处扎止止血带，并用拇指在胭窝处压迫小静脉近端，然后站起。如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流。 如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所致。

交通支瓣膜试验（曲氏试验Ⅱ） 如果止血带和拇指皆不放开，半分钟后排空的静脉又充盈，表示深浅静脉见交通枝瓣膜机能不全

深静脉通畅试验（波氏试验） 患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，后做膝部伸屈运动10-15次。如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。

病人护理 常见护理问题 舒适的改变 局部皮肤损伤 有静脉出血的危险 知识缺乏:检查、治疗方面的知识

病人护理 2护理（术前评估） 健康史：一般情况、患肢情况、既往史 身心状况 辅助检查 心理和社会 放上一个人的图片：有无对应的评估表呢？

病人护理 护理（术后评估） 患肢血循环 局部伤口 活动 Observation 患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常 有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象 活动 能否早期离床活动及正常行走 Observation 术后要求是：

护理（护理诊断及目标） 病人护理 活动无耐力： 与下肢静脉曲张致血液淤积有关 护理目标：促进血液回流 潜在的并发症：溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血 护理目标 ：预防和及时发现并发症 知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识 护理目标：病人能叙述下肢静脉曲张的诱因

病人护理 护理措施 非手术治疗时的护理 1减少静脉血液淤积 由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜 维持良好的姿态，避免长时间站立 2避免腹内压增高 3卧床休息抬高患肢30º-40º 弹力图

病人护理 护理措施 4小腿溃疡和湿疹的护理 抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素 5出血的护理 抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血 6血栓性静脉炎的护理 给予抗菌药及局部热敷治疗 7术前准备：作好充分的皮肤准备

病人护理 护理措施 术后护理 1术后用弹性绷带包扎 2观察伤口 3体位：抬高患肢30º 4早期活动：足背伸曲运动 （For What) 鼓励下地行走，避免久站、久坐 ①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。 ③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。 ⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。

病人护理 健康教育要点 适当锻炼 应用绷带 保持良好姿势 避免过紧衣物 保持大便通畅 加上图

病人护理 健康教育要点判断（Ｒ ｏｒ Ｗ） 1.经常用温水清洗患肢, 鞋袜被褥要清便、 柔软、宽松,以免挤压而影响血液循环 健康教育要点判断（Ｒ　ｏｒ　Ｗ） 1.经常用温水清洗患肢, 鞋袜被褥要清便、 柔软、宽松,以免挤压而影响血液循环 2.休息时应放低患肢, 使低于心脏平面,以促进血液回流 3.肢体缺血病人应倡导病人早期或恢复期坚持适当的活动, 以促进肢体血液循环, 防止肌肉萎缩, 促进血管侧枝开放

病人护理 健康教育要点判断 4.肢体严重缺血时,缺血肢体应平放、保暖、避免加压、限制活动,以利于侧枝循环建立，侧枝循环建立后, 要逐渐增加活动量, 切不可超弹性活动 5.寒冷是肢体缺血性疾病的主要诱发因素, 甚至是致病因素 6.已有狭窄病变的血管可用热水烫、 洗、 敷 7.当肢体坏疽时, 制动是一种简单而行之有效的治疗手段 已有狭窄病变的血管一定禁用热水烫、 洗、 敷, 以免加重缺血症状,甚至引起肢体坏疽

随堂测试 1下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确的是 A.卧床休息10天 B.患肢制动 C.只允许床上活动 D.早期下床活动 E.1周后方可行走

2下肢静脉曲张手术治疗后要指导病人适当地早期活动，其意义主要是 A.防止肺部并发症 B.防止皮肤褥疮 C.防止下肢肌萎缩 D.防止深静脉血栓形成

3某病人因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4h，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止，紧急处理方法是 A.指压止血 B.用止血带 C.于站立位包扎 D.钳夹结扎 E.平卧，抬高患肢，加压包扎

4某病人做下肢静脉瓣膜功能试验，先平卧，抬高患肢，待曲张静脉淤血排空后，在大腿根部扎止血带。病人站立后，30s内曲张静脉迅速充盈，说明 A.交通支瓣膜功能不全 B.小隐静脉瓣膜功能不全 C.深静脉瓣膜功能不全 D.大隐静脉瓣膜功能不全 E.血管内膜增生

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Thromboangitis obliterans 血栓闭塞性脉管炎 Thromboangitis obliterans 一教学目标：血栓闭塞性脉管炎的临床表现、处理措施及护理 伯格病

二疾病分析 概述 血栓闭塞性脉管炎是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管 好发于男性青壮年　？？ 典型的临床表现 间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎

血栓闭塞性脉管炎

病因不明

病理特点 病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常 早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓行炎症 后期炎症消退，血栓机化并有侧支循环形成

血栓闭塞性脉管炎临床分期 临床分期 身体状况 病理特点 Ⅰ期 患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白， 足背或胫后动脉搏动减弱 患肢动脉有局 限性狭窄 Ⅱ期 表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白 明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、 干燥，足背或胫后动脉搏动消失 患肢动脉狭 窄，侧支循环 代偿 Ⅲ期 主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病 人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。 指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿 动脉狭窄严重、 广泛，侧支循 环失去代偿能 力 Ⅳ期 静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性 坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性 坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全 闭塞 一期是局部缺血期，二期是营养障碍期，三期是组织坏死（按本病的病程演变，可分为三期）

间歇性跛行

间歇跛行 (intermittent claudication)： 下肢疼痛的发生特点： ① 步行一段距离时发生一侧或双侧下肢疼痛，疼痛总是累及一 个功能肌肉单位（如小腿、臀部、大腿等），其中以腓肠肌、小腿肌群疼痛最常见。 ② 疼痛持续存在，直到患者站立休息一段时间，表现为典型的“行走——疼痛——休息——缓解”的重复规律，每次疼痛出现前行走的距离亦大致相当。 ③ 病变越重，每次疼痛出现前行走的距离越短。

症状与病变部位（自学^-^) ①行走时小腿不适，休息时减轻：提示股浅动脉狭窄或阻塞； ②大腿和小腿疼痛：提示髂股动脉狭窄或阻塞； ③髋部和臀部疼痛：提示主髂动脉狭窄或阻塞； ④男性患者如有勃起功能障碍伴股动脉搏动消失时，提示下段腹主动脉的全阻塞或双侧髂内动脉开口近端狭窄或闭塞； ⑤臀部和大腿跛行首发，持续行走累及小腿：提示肾下腹主动脉和髂动脉闭塞性病变； ⑥臀、髋、大腿和小腿等部位的广泛疼痛：同时有流入道和流出道病变。 感兴趣的同学欢迎自学，不要求掌握

静息疼痛 ①休息时疼痛提示严重的动脉阻塞，常是肢体丧失运动功能的先兆 ②疼痛常发生于夜间，与平卧位丧失了重力性血流灌注作用有关 ③患者常于入睡后数小时因严重烧灼痛而疼醒，肢体下垂后疼痛可能减轻 ④病程晚期，休息时疼痛可持续存在，肢体下垂亦不能缓解 由于动脉闭塞引起的慢性缺血性疼痛（静息疼痛）、溃疡或坏疽，可伴局部蜂窝织炎、骨髓炎甚至败血症。如不进行有效治疗，6个月内常需进行截肢手术。

(acute limb ischemia, ALI)： 急性肢体缺血 (acute limb ischemia, ALI)： 急性肢体缺血的表现为急性疼痛（可因感觉神经缺失而 导致疼痛感缺失或减弱）、瘫痪、感觉异常、皮肤苍白、 趾端凉。动脉栓塞的临床诊断：症状突然加剧或恶化， 可伴有其它周围动脉栓塞的表现，对侧肢体收缩压或动 脉搏动正常。

疾病诊断 辅助检查 测定跛行距离和时间 皮肤温度测定 肢体抬高试验 测踝肱指数 多普勒超声检查 动脉造影

踝肱指数（踝压） 概念： 指踝部胫前或胫后动脉收缩压与同侧上肢肱动脉 收缩压之比。 测量方法：测四肢血压，进行计算 正常值﹥1.0。 意义：比值为0.5～1为缺血性疾病 ﹤0.5为严重缺血

处理原则（非手术治疗） 一般疗法 戒烟、保暖、行肢体锻炼 药物治疗 扩张血管和抑制血小板聚集 药物：凯时、硫酸镁、低分子右旋糖酐 一般疗法 戒烟、保暖、行肢体锻炼 药物治疗 扩张血管和抑制血小板聚集 药物：凯时、硫酸镁、低分子右旋糖酐 预防或控制感染 中医中药 高压氧治疗

目的：解除患肢血管痉挛，促进侧枝循环的建立，改善血供，减轻疼痛和促进溃疡愈合 处理原则（手术治疗） 目的：解除患肢血管痉挛，促进侧枝循环的建立，改善血供，减轻疼痛和促进溃疡愈合 1、腰交感神经切除术 2、动脉重建 3、游离血管蒂大网膜移植术 4、静脉动脉化转流术 5、截肢术

病人护理 术前评估 健康史 评估身心状况 心理社会 术后评估 手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围 手术效果：患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉 搏动的变化 局部伤口情况：有无切口渗血和渗液情况

护理诊断及目标 1、疼痛：与肢体缺血、组织坏死有关 护理目标：患肢疼痛能有效控制或缓解 2、焦虑：与肢体剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关 护理目标：病人焦虑、悲观程度减轻 3、皮肤完整性受损 ：与肢端坏疽、脱落有关 护理目标：损伤的局部未出现继发感染 4、活动无耐力 ：与患肢远端供血不足有关 护理目标：病人活动耐力逐渐增加 5、潜在的并发症：术后切口出血和栓塞 护理目标：并发症得以预防或及时发现和治疗

护理措施 术前护理 1、控制或缓解疼痛 戒烟、保暖、改善循环、缓解疼痛 2、心理护理减少焦虑

护理措施 3、预防或控制感染 保持足部清洁、干燥。 每天用温水洗脚、不要用脚去试水温 皮肤发生溃疡或坏死时 卧床休息、保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激、加强换药及抗感染治疗

护理措施 4、促进侧肢循环建立，提高活动耐力 行走锻炼、Buerger运动 （溃疡及坏死时、动脉或静脉发生血栓时禁忌） 5、术前准备：作好皮肤准备 Buerger 运动是what? 方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45°以上，坚持至足部皮肤苍白。这样可将下肢的积血排空。抬高患肢的时间，30～60s.然后病人坐起，双下肢下垂于床下，同时双足做内收、外展或屈伸踝关节的活动。活动时，幅度不要过大、过快，直到患肢皮肤潮红或发紫为止。下垂时间一般2～3min.最后病人平卧休息1～3min，重复以上运动。

Buerger运动 病人平卧床上，抬高双下肢45°以上，坚持至足部皮肤苍白 抬高患肢30～60s,然后病人坐起，双下肢下垂于床下，同时双足做内收、外展或屈伸踝关节的活动 活动时，幅度不要过大、过快，直到患肢皮肤 潮红或发紫为止,下垂时间一般2～3min. 最后病人平卧休息1～3min， 重复以上运动 这样可将下肢的积血排空

术后护理 护理措施 体位：静脉疾病手术术后患肢抬高，动 脉术后平置即可 病情观察 （1）密切观察生命体征及伤口情况。 （2）观察血管通畅度及患肢远端的皮肤 温度、色泽、感觉和脉搏强度

护理措施 3、制动：静脉血管重建术后应卧床1周，动脉 卧床2周 4、活动：卧床制动者行足背伸曲活动 5、防止感染

健康教育要点 1、劝告坚持戒烟 2、体位：避免同一姿势久坐、久站 3、保护患肢：避免外伤，保暖 4、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧肢循 环建立，改善局部症状 5、合理使用止痛药物

随堂测试 1血栓闭塞性脉管炎病人组织营养障碍期的典型表现是 A.休息痛 B.间歇性跛行 C.游走性静脉炎 D.干性坏疽 E.湿性坏疽

2血栓闭塞性脉管炎的护理，不正确的是 A.止痛，禁烟 B.指导抬腿运动 C.患肢用热水袋加温 D.保持患肢干燥 E.测皮温，观察疗效

3血栓闭塞性脉管炎VS下肢静脉曲张： A.上肢对称性皮肤颜色改变 B.下肢浅组静脉红、肿、硬，有压痛，足背动脉搏动减弱 C.趾端坏死，血胆固醇增高 D.下肢静脉淤血、水肿、慢性溃疡形成 E.下肢变形、粗肿、肢端慢性溃疡形成

具体化，针对性，可行的 4、名词解释：间歇性跛行，休息痛 5、下肢V曲张剥脱术后如何护理？ 6、设计一份健康教育方案（500-600字） 针对健康人群的 针对患者的 术前 术后 出院后护理 具体化，针对性，可行的