鈣與常見的骨骼疾病 骨骼的結構與功用 鈣在人體的代謝與調節 常見的骨骼疾病與營養照顧 --骨質疏鬆症 --多種骨關節炎與痛風 身體缺鈣的困擾 如何選擇優良的鈣片

骨骼的結構 皮質骨 特色： 終其一生不斷的變化 海綿骨: 造骨細胞 破骨細胞

骨骼 的 功 用 ● 支持身體、保護內臟 --- 完成運動和參與代謝 等作用 ● 造血 --- 幫助血液的生理功能 ● 調節鈣與磷的代謝

骨 骼 的 主 要 成 分 ◎ 有機類物質 – 促進骨骼生長、修復骨組織等 如蛋白質、膠原纖維、多糖類物質 、骨基質、硫酸軟骨素等 ◎ 礦物類物質(礦物質) - 使骨骼具有一定的強度和韌性 主要是鈣、磷、鎂、鐵等離子 ◎ 水分

鈣在體內有三個房間 ★人體的鈣有99%存在於骨骼中 --- 構成骨骼、牙齒的主要成分 ★血液需要恒定的鈣濃度(9-11 mg/dL) --- 構成骨骼、牙齒的主要成分 ★血液需要恒定的鈣濃度(9-11 mg/dL) --- 維持心臟肌肉正常收縮及神經的感應性 ★細胞內外的鈣濃度 --- 控制細胞的通透性

鈣的代謝 牙齒 尿鈣 血 鈣 糞便 荷爾蒙 食物 小腸 骨骼 副甲狀腺激素 (PTH) 9-11 mg/dL

鈣 質 的 調 節 ◎副甲狀腺激素 (parathyoid hormone,PTH) 從副甲狀腺分泌，會增加循環中的鈣(Ca2+) ◎抑鈣素 (Calcitonin) 從甲狀腺的濾泡旁細胞 而來，會降低鈣(Ca2+) ◎1,25-dihydroxy-vitamin D3 會增加循環中的鈣(Ca2+) 氣管 副甲狀腺 甲狀腺

常見的骨骼疾病 -骨質疏鬆症- -關節炎-

骨質疏鬆症的盛行率 中華民國老年醫學會指出：台灣地區 ★65歲以上人口中， 每9人就有一人罹患骨質疏鬆症 ★65歲以上女性， 每4人就有一人罹患骨質疏鬆症 停經後女性約有25%會發生骨質疏鬆症

骨質疏鬆症所造成的社會成本 根據衛生署統計 據美國估計，在2020年，因骨鬆症所引起 的骨折之醫療費用將高達1000億美金。 1993年台灣地區 65 歲以上髖骨骨折患者之罹病 人數約為 932 萬人口，且第一年的死亡率達33% ，而總經濟成本高達新台幣35億元 據美國估計，在2020年，因骨鬆症所引起 的骨折之醫療費用將高達1000億美金。

骨質疏鬆症的類別-1 原發性骨質疏鬆症： 主要是由於骨骼老化、代謝不平衡 所引起，可以再細分為停經後骨質 疏鬆症和老年性骨質疏鬆症 高危險群： 老年人：尤其是70歲以上的女性 80歲以上的男性 停經女性：尤其是過早停經的女性

骨質疏鬆症的類別-2 續發性（繼發性）骨質疏鬆症 大多是因為慢性疾病導致鈣質吸收 不良、加速骨鈣流失 高危險群： 如長期服用類固醇、利尿劑、含鋁 制酸劑、洗腎、腎臟病、腫瘤、長 期臥病在床、肝臟病人、性腺功能 低下、甲狀腺機能亢進、糖尿病等

建設期 改造期 男性 女性 老化 先天因素 鈣質攝取 負重運動 結構 改變 骨質密度: 三分天注定 七分靠打拼

正常骨質 骨質疏鬆 鈣質補充 鈣質補充 造骨細胞 骨生成 破骨細胞 骨溶蝕 造骨細胞 骨生成 破骨細胞 骨溶蝕 骨質流失 骨質 流失

骨 質 密 度 的 變 化 （資料來源衛生署）

T＞2 骨質十足 2 ＞T＞1 骨質良好 1 ＞T≧0 骨質正常 0 ＞T＞-1 骨質開始流失 -1 ＞T＞-2 骨質已經流失及骨折 風險增加 -2 ＞T 骨質疏鬆症及高骨折風險

預防勝於治療：鈣質的補充應從年輕開始。

老化 V.S. 骨折

左:已發生骨折現象 右:治癒後之人工關節

骨質疏鬆症的表現症狀 1.駝背、身高縮水：由於脊椎骨質流失所致 2.骨折：脆弱的骨骼，在輕微的跌碰撞後都 可能引起骨折 3.腰酸背痛：由脊椎壓迫性骨折引起 4.腸胃不適：可能是脊椎前屈及壓迫性骨折 導致胸腹部器官受壓迫所引起

骨質疏鬆症的危險因子 ★不可控制危險因子 ★可控制危險因子 1.年齡超過70歲 1.鈣質攝取不足 2.已達更年期或停經 2.缺乏運動 3.女性 4.家族病史中有 骨質疏鬆症患者 5.身材和體格特別矮小 ★可控制危險因子 1.鈣質攝取不足 2.缺乏運動 3.慢性疾病 4.大量咖啡 5.缺乏日曬 6.過渡飲酒、抽煙

新的骨組織形成 補充鈣質可減少骨鈣流失 正常 舊的骨組織被破壞 骨質疏鬆症 新的骨組織形成減少 骨骼變得空洞脆弱 舊的骨組織被破壞

骨質疏鬆所造成的危害 脊椎壓迫性骨折:老倒縮，駝背，背痛，走路困難 大腿骨骨折:10-25%會在一年內死亡，25%在一年內無法行走﹔40%必須依賴他人生活。 腕骨骨折

骨質疏鬆的影響 老齡化的社會，骨質疏鬆的影響更大。 大腿骨骨折，死亡率高。 骨折失去生活能力，必須倚賴他人。 耗費醫療資源。 拖累下一代。

50,000,000年 15年

您每天需要多少鈣? 台灣每日建議攝取量(RDNA) 美國每日參考攝取量(DRI) 年齡 建議攝取量 適當攝取量 0～3 個月 400 毫克 0 ～6 個月 210 毫克 4個月～ 500 毫克 7 ～12 個月 270 毫克 4 歲～ 1 ～3 歲 7 歲～ 600 毫克 4 ～8 歲 800 毫克 11 歲～ 700 毫克 9 ～18 歲 1300 毫克 13 歲～ 男 800 毫克 女 700 毫克 19 ～50 歲 1000 毫克 25 歲～ 51 ～70歲以上 1200 毫克 懷孕及哺乳期 1100 ～1300毫克 14 ～18 歲

男性 女性 台灣地區個性別年齡層每人每天鈣質攝取狀況 年齡 平均值(mg) 佔建議量百分比 13～15 464 58 ％ 388 55 ％ 16 ～19 523 65 ％ 432 62 ％ 20 ～24 453 57 ％ 349 50 ％ 25 ～34 513 86 ％ 457 76 ％ 35 ～54 517 555 93 ％ 55 ～64 501 84 ％ 552 92 ％ 19 ～64 504 81 ％ 496 1993-1996國民營養健康狀況變遷調查結果，1999

提供600毫克鈣質的食物來源及數量表 動物性食物 植物性食物 盒裝鮮乳 2.5盒 傳統豆腐 4.5塊 全脂奶粉 約2大匙 黃豆 276公克 豆漿 20杯 五香豆干 12塊 吻仔魚 5兩 花生 652公克, 約1232粒 小魚干 27 公克 加鈣米 約4.5碗 雞蛋 40個 素火腿 690公克 烏賊(花枝) 4.6公斤 青江菜 雞、豬肉 20公斤 菠菜 779公克 豬肝 紫菜 328公克

影響鈣質吸收的因子 +維生素D：於腸道中促進鈣質吸收 -酒精：酗酒會明顯減低維生素D的吸收率 -咖啡因：每天超過2-3杯以上的咖啡，會 加速鈣質流失 -抽煙：減少鈣質的吸收率 -高草酸、植酸食物：降低鈣質吸收率，如 菠菜、茶葉、秋葵夾、可可等 -蛋白質：蛋白質攝取過量,會加速鈣的排泄

骨質疏鬆的防治 飲食與營養補充品 運動與陽光 避免有害因子

●研究指出每天補充800-1200毫克的鈣 ●可增加骨質密度，減少50-70%的髖骨骨折率 鈣 V.S. 骨質密度 ●研究指出每天補充800-1200毫克的鈣 ●可增加骨質密度，減少50-70%的髖骨骨折率 Nutr. Rev.,1992 50:33-40 ★服用高劑量鈣質補充劑 (1183或1466毫克/天) 能強化雌性激素(estrogen) 或抑鈣素(calcitonin) Am. J. Clin. Nutr., 1998, 67 : 18-24.

骨質疏鬆症的營養照顧 維生素D3 鈣質 鋅 鎂 蛋白質

補充鈣片的好處 減輕經前症候群不適感 減少骨質流失、預防骨質疏鬆症 降低大腸及直腸癌的罹患率 降低人體收縮壓 預防腎結石 J. Clin Endocrinol. and Meta., 1995, 80(7): 2227-2232 減少骨質流失、預防骨質疏鬆症 The Am. J. Med. Sci., 1996, 312(6): 278-286 降低大腸及直腸癌的罹患率 Nutr. and Cancer, 1997, 29(1): 83-89 降低人體收縮壓 J. Am. Med. Asso., 1996, 275(13): 1016-1022 預防腎結石 Mineral and Electrolyte Mata., 1997, 23: 261-264

鈣 V.S. 腎結石 老舊的醫學觀念，曾建議限制鈣的攝取 能降低形成腎結石的危險。 但是，根據近年來醫學研究報告指出， 限制鈣的攝取反而會增加罹患腎結石的 危險率，尤其是患有草酸鈣結石的患者 更不應該限制鈣的攝取。 Mineral and Electrolyte Matabolism, 1997, 23: 261-264.

防治骨質疏鬆 預防重於治療 作個有良心的老人 當銀髮族不要當白髮族 健康規劃

缺鈣的困擾 補充鈣片 一生不能停 神經系統 - 緊張、暴躁、 失眠、手腳發麻、刺痛、 神經系統失調 牙齒-蛀牙 心臟 - 心悸 肌肉系統-抽筋、痙攣 循環系統 - 血液凝結不良 消化系統-腸痙攣 生殖系統 - 子宮肌肉痙攣 、 經痛、經前症候群 骨骼系統 - 骨質疏鬆、軟骨症、生長緩慢、腰酸背痛、骨折 補充鈣片 一生不能停

不好的鈣片在人體內無法被吸收利用 (X光片中有 6 顆它牌鈣片)