第九章 产力异常 Abnormal Labor Force 第一节 子宫收缩乏力 护理系 向罗珺

【复习】 节律性 对称性与极性 子宫收缩力 子宫收缩力异常 缩复作用 产 力 腹肌和膈肌收缩力 子 宫 收 缩 乏 力 子 宫 收 缩 过强 肛提肌收缩力 湖南中医药高专护理系

【病因】 头盆不称/胎位异常： 继发性宫缩乏力最常见原因。 精神因素 子宫因素 内分泌失调 药物影响 其他 湖南中医药高专护理系

【分类】 协调性宫缩乏力 据宫缩情况 不协调性宫缩乏力 原发性宫缩乏力 据发生时间 继发性宫缩乏力 （低张性） （高张性） 产程开始就出现。 多在活跃晚期/第二产程出现。 湖南中医药高专护理系

【临床表现】 1、协调性子宫收缩乏力 收缩有正常节律性、对称性和极性； 收缩力弱，宫腔压力低<15mmHg，持续时间短，间歇期长而不规则，宫缩<2次/10min； 宫缩最强时宫体不变硬，指压宫底肌壁凹陷，产程延长/停滞。 湖南中医药高专护理系

【临床表现】 2、不协调性子宫收缩乏力 收缩失去正常的极性，宫缩兴奋点来自多处，节律不协调； 宫缩时宫底部不强，中/下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛； 宫缩不协调，不能使宫口扩张、先露下降，属无效宫缩。 湖南中医药高专护理系

【临床表现】 3、产程进展异常 湖南中医药高专护理系

【对比小结】 湖南中医药高专护理系

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【对母儿的影响】 产妇衰竭 产道损伤 对产妇影响 产后出血 产后感染 胎儿窘迫 对胎儿影响 新生儿窒息/死亡 颅内出血 湖南中医药高专护理系

【处理】 （一）协调性宫缩乏力 原则：寻找原因恰当处理；如头盆不称等应及时行剖宫 产术；估计能从阴道分娩者应予加强宫缩等措施。 1、一般处理：保证休息，消除紧张恐惧；补充营养、水分及电解质；保持膀胱和直肠空虚。 第一产程 2、加强子宫收缩：人工破膜；针刺穴位；刺激乳头；缩宫素静滴。 湖南中医药高专护理系

【处理】 （一）协调性宫缩乏力 1、阴道助产和抢救新生儿的准备。 第二产程 2、仍宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予催产素静滴。 第三产程 1、预防产后出血：前肩娩出即予催产素，胎儿娩出后加量，亦可米索塞肛。 2、预防感染：破膜>12h，总产程>24h，做检查多。 3、观察宫缩、出血情况和产妇生命体征。 湖南中医药高专护理系

【处理】 （二）不协调性宫缩乏力 原则：恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协 调为协调。 1、遵医嘱使用镇静剂，如地西泮、哌替啶，确保产妇充分休息。 2、若经上述处理无效，胎窘/头盆不称时应行剖宫产术。 3、若不协调宫缩已被控制，宫缩较弱，可按协调性宫缩乏力处理，但宫缩未恢复为协调性之前禁用任何宫缩剂。 湖南中医药高专护理系

第二节 子宫收缩过强

【病因】 第二节 子宫收缩过强 经产妇； 催产素使用不当； 产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳； 胎膜早破； 粗暴地多次宫腔操作。 第二节 子宫收缩过强 【病因】 经产妇； 催产素使用不当； 产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳； 胎膜早破； 粗暴地多次宫腔操作。 湖南中医药高专护理系

第二节 子宫收缩过强 【分类及临床表现】 1、强直性子宫收缩： 急产（无阻力）；经产妇 （一）协调性宫缩过强 病理缩复环（有阻力） 第二节 子宫收缩过强 【分类及临床表现】 急产（无阻力）；经产妇 （一）协调性宫缩过强 病理缩复环（有阻力） （宫缩规律但强度大，持续t长间歇t短） （二）不协调性宫缩过强 1、强直性子宫收缩： 全部子宫肌收缩，多梗阻性难产。 （间歇期无/极短，产妇烦躁不安、剧烈腹痛、拒按；可见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象） 湖南中医药高专护理系

2、子宫痉挛性狭窄环： （constriction ring) 第二节 子宫收缩过强 【分类及临床表现】 （二）不协调性宫缩过强 2、子宫痉挛性狭窄环： （constriction ring) 局部子宫肌收缩，子宫上下段交界处多见。 （产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环） 子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点： 不随宫缩上升 湖南中医药高专护理系

第二节 子宫收缩过强 【对母儿的影响】 急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。 对产妇： 第二节 子宫收缩过强 【对母儿的影响】 急产致产道撕裂伤；来不及消毒致感染；胎盘滞留/产后出血。 对产妇： 胎窘/子宫破裂致胎儿死亡；新生儿颅内出血、骨折、外伤及感染。 对胎儿： 湖南中医药高专护理系

第二节 子宫收缩过强 【处理】 （一）协调性宫缩过强 密切监测产程，及时处理胎窘； 有急产史者提前2W入院待产； 第二节 子宫收缩过强 【处理】 （一）协调性宫缩过强 密切监测产程，及时处理胎窘； 有急产史者提前2W入院待产； 有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气； 来不及消毒，予抗生素、破伤风针； 新生儿予VK1肌注预防颅内出血； 先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。 湖南中医药高专护理系

第二节 子宫收缩过强 【处理】 1、强直性子宫收缩： （二）不协调性宫缩过强 及时予宫缩抑制剂； 若梗阻性原因，应立即行剖宫产术； 第二节 子宫收缩过强 【处理】 （二）不协调性宫缩过强 1、强直性子宫收缩： 及时予宫缩抑制剂； 若梗阻性原因，应立即行剖宫产术； 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行剖宫产术； 湖南中医药高专护理系

第二节 子宫收缩过强 【处理】 2、子宫痉挛性狭窄环： （二）不协调性宫缩过强 寻找原因及时纠正； 停止一切刺激（阴道操作、催产素等）； 第二节 子宫收缩过强 【处理】 （二）不协调性宫缩过强 2、子宫痉挛性狭窄环： 寻找原因及时纠正； 停止一切刺激（阴道操作、催产素等）； 若无胎窘征象，予镇静剂/宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩； 宫缩恢复正常可行阴道助产/等待自然分娩； 仍不缓解、宫口未开全、胎先露高浮/伴胎窘者均立即行剖宫产术； 湖南中医药高专护理系

【小结】 子宫收缩乏力主要特点是宫腔内压力不够，导致产程延长。头盆不称/胎位异常为最常见病因。主要掌握潜伏期延长、活跃期延长、第二产程停滞及滞产。对母儿的影响主要是产后出血、胎窘/胎死宫内。处理原则：寻找病因、对症处理。无头盆不称加强宫缩（缩宫素静脉滴注的注意事项），争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。 湖南中医药高专护理系

【小结】 子宫收缩过强主要与急产和缩宫素使用不当有关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，二者的鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。有急产史者应提前2W入院待产，临产后不灌肠，嘱产妇哈气，宫缩过强及时予宫缩抑制剂，梗阻性难产应立即剖宫产，软产道裂伤及时缝合，新生儿肌注VK110mg防颅内出血。 湖南中医药高专护理系

【考一考】 1.孕妇，28岁，第一胎分娩中第一产程8h，曾予地西泮治疗，进食好，目前宫口开全已2h10min，头先露S+2,胎位LOT，宫缩由强转弱40min，宫缩间隔由2.5min延长至5min，诊为第二产程延长，继发宫缩乏力。造成这种情况最常见原因是（ ） A中骨盆狭窄 B产妇衰竭 C持续性枕横位D骨盆出口狭窄E胎儿过大 2.孕妇，26岁，G1P0，孕39+1W正式临产已达16h，宫缩由30s/3-4min转至25-30s/5-6min，肛查：宫口开大5cm，2h后再行检查：宫口开5cm，S-0.5。 湖南中医药高专护理系

【考一考】 1）该患者属于下列哪种产程异常（ ） A潜伏期延长 B活跃期延长 C活跃期停滞 D胎头下降延缓 E第二产程停滞 1）该患者属于下列哪种产程异常（ ） A潜伏期延长 B活跃期延长 C活跃期停滞 D胎头下降延缓 E第二产程停滞 2）此种异常情况的可能原因是（ ） A均小骨盆B扁平骨盆C宫颈肌瘤D宫颈水肿E中骨盆狭窄 3）首选的治疗措施是（ ） A催产素静脉点滴 B哌替啶肌注 C立即剖宫产D阴道检查 E鼓励产妇进食休息 湖南中医药高专护理系

【考一考】 3、关于急产正确的是（ ） A总产程不足3h B经产妇多见 C不易发生胎儿窘迫 D产后子宫缩复作用良好 E易软产道损伤致产后出血 3、关于急产正确的是（ ） A总产程不足3h B经产妇多见 C不易发生胎儿窘迫 D产后子宫缩复作用良好 E易软产道损伤致产后出血 4、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（ ） A常发生在破膜后 B可出现在子宫任何部位 C子宫破裂先兆 D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环 E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉 湖南中医药高专护理系

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