第三组汇报课题 描述第四产程怎样观察产妇？ 怎样预防产后出血？ 观察和护理的要点是什么？

小组成员介绍： 讲义汇报：孙银 资料整理：张晓金、姚萌、向梦、黄玉莲、黄珊 幻灯片制作：李娜、黄珊

第四产程简介：第四产程是指胎盘娩出后2-- 4小时内的一段时间。 提出这个概念的意义是： 1、分娩是一个繁重的体力劳动过程，全身各个系统要有一系列的生理变化适应分娩活动，胎儿及其附属物的娩出，不意味着这一复杂适应的终止，还需要一个向产褥期变化的过度时期。 2、分娩期可使妊娠期高危因素加重，这些高危因素可以影响母婴的预后，不因分娩的结束而立刻消失。 3、正常妊娠者进入分娩期可以出现产时的并发症或意外，影响母婴预后，并持续到产后一段时间。 4、许多严重的并发症可发生在分娩后的短时间内。由于产妇刚经历了分娩，再加上有些产妇产程长，巨大儿，手术助产等原因，导致患者体力消耗大，精神疲惫，个别患者可并发产后尿潴留，增加了产后出血和羊水栓塞的发生率等。 因此，将产后的一段时间纳入产程的一个阶段，是为了更好引起我们助产人员的重视，做好这一阶段的护理工作，保证母婴安全。

第四产程观察与处理： 1、监测生命体征 第三产程后生命体征地改变可反映出患者的病情变化，对于隐性出血的患者尤其重要，可及早发现出血性休克。出血性休克患者早期可表现为兴奋、烦躁不安、脉搏细速、皮肤粘膜苍白湿冷、发绀，血压下降，脉压缩小；产后子痫患者由于全身小动脉痉挛，组织器官因缺血缺氧病生理改变可导致抽搐昏迷，严重影响产妇的生命安全和生存质量。

2、做好常规的检查工作 （1）胎盘娩出后应详细检查胎盘膜是否完整，如不完整应行清宫术。 （2）检查有无活动性出血，如有出血，查看血的颜色是鲜红色，还是暗红色，及时找出出血部位及原因，并做出及时处理。 （3）检查软产道有无损伤，如有损伤应行常规修补缝合术，另外应查清会阴侧切伤口是否延裂，有无血肿形成，仔细缝合结扎。

3、注意子宫收缩及产后出血 合理应用宫缩剂，按摩子宫观察子宫收缩情况，注意宫底有无上升，宫腔有无积血，准确估计出血量，观察出血的颜色和量，有无活动性出血，有无凝血块，出血和宫缩有无关系，防止DIC的发生。 4、协助产妇排空膀胱 充盈的膀胱，会影响子宫收缩，易引起产后出血。特别注意第二产程延长和阴道助产的产妇。

5、倾听产妇的主诉 如心慌，憋气，头昏头痛，会阴或肛门肿胀痛等。有个别产妇有时胎盘娩出后，主诉腰痛加剧，并无其他症状，但血压测不到，脉速，这时应警惕羊水栓塞，即可遵医嘱用地塞米松等药物作预防处理。

6、观察一般情况 如有无面色苍白、紫绀、烦躁不安或表情淡漠、多汗、无力等。做好以上工作同时及时行母婴早接触，即利于子宫收缩，减少出血，有利于及早开奶。积极完善分娩记录。另外，做好新生儿的护理工作，注意新生儿有无异常变化。

二、怎样预防产后出血？ 产后出血对产妇危害极大，做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率，故预防工作应贯穿在产前、产时和产后3个环节。

一、产前预防 二、产时监护 第一产程 第二产程 第三产程 三、产后预防 另外，还要针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染；并加强心理护理与健康教育。

产后出血的观察和护理的要点是什么？ 观察：产妇阴道出血量+休克临床表现。 观察阴道出血量是否凝固，同时估计出血量。 出血量的评估方法： （1）称重法：湿重-干重=失血量（比重1ML=1.05G） （2）容积法：专用容积收集 （3）面积法：血湿面积 休克指数估计失血量：休克指数=脉率/收缩压

观察生命体征与中心静脉压：观察产妇有无面色苍白，寒战，出冷汗，心慌，头昏;尤其是出血潴留宫腔及阴道内出现懒言，表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，而后转入昏迷，血压下降，脉搏细数

附： 预防产后出血的具体措施

一、产前预防： 加强孕前及孕期的保健工作，加强健康教育，定期产前检查，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，教会孕妇自我监测技能（自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等）。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能。 医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。 对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女，及时在早孕时终止妊娠。 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，对有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产及多次宫腔手术者，羊水过多，妊高征，子宫发育不良，有子宫肌瘤挖除史者，合并糖尿病、血液病等，应提前入院待产。

二、产时监护： （1）第一产程 ①密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，保证充分休息，注意饮食，密切观察产程进展，防止产程延长。 ②注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。 ③如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用缩宫素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。 （2）第二产程 ①严格无菌操作技术，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，掌握会阴切开术及手术时机，防止软产道损伤。 ②注意胎心变化及科学接生，胎头、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或静滴催产素，以减少宫缩，减少出血。胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。 （3）第三产程 ①准确收集并测量产后出血量。 ②注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带 ③正确协助胎盘娩出，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无撕裂或血肿，检查子宫收缩情况并按摩子宫，以促进子宫收缩。 （4）准确收集测量产后出血量，如2h阴道出血量＞200ml，应积极查找原因，并对症处理。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。

三、产后预防： （1）因产后出血80%发生在产后2个小时内，故胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2个小时，严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩和阴道流血情况，失血较多应及早补充血容量。 （2）鼓励产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。 （3）早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。 （4）对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备及产妇保暖。

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