第六节 梅核气 要求： 了解梅核气的辨证治疗
梅核气（mei he qi）是指以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的疾病。 西医学的咽部神经官能症或癔球症可参考本病进行辨证施治。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早描述了“妇人咽中如有炙脔”的症状 本病多发于中年女性 不影响呼吸、吞咽等正常生理功能 。
【病因病机】 本病多与七情郁结、气机不利有关。 1．肝郁气滞 平素情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，气机阻滞，肝气上逆，阻结于咽喉而为病。 2．痰气互结 思虑伤脾，或肝郁日久，横逆犯脾，以致脾失健运，聚湿生痰，痰气互结于咽喉而为病。
【诊断】 1．诊断要点 （1）临床症状：以咽部异物阻塞感为主要症状。其状或如梅核，或如炙脔，或如贴棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸。多于情志不舒、心情郁闷时症状加重。 （2）检查：咽喉各部所见正常，纤维喉镜及食道钡餐或食道镜检查亦无异常发现。 2. 鉴别诊断 应注意与喉痹、乳蛾及咽喉、食道肿瘤等器质性疾病相鉴别。
【辨证及治疗】 1．分型论治 本病一般病程短者，以肝郁气滞为主，病久或反复发作则肝脾不和，痰气互结，甚至痰瘀互结。治疗方面，在辨证用药的基础上，还应注意对患者精神上的安慰和耐心解释。 （1）肝郁气滞 主证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物，吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。患者常见抑郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，善太息，脉弦。 治法：疏肝理气，散结解郁。 方药：逍遥散加减。
（2）痰气互结 主证：咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐不爽，时轻时重，或见咳嗽痰白，肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气，舌淡，苔白腻，脉弦滑。 治法：行气导滞，散结除痰。 方药：半夏厚朴汤加减。 痰气互结日久，致使气机不畅。气滞则血瘀，咽喉脉络受阻，亦可见异物堵塞感，持续难消，治宜祛痰、活血、理气，可用桃红四物汤合二陈汤。
现代相关疾病简介 咽异感症（abnormal sensation of throat ）常泛指各种咽部异常感觉。引起咽异感的病因较多，可分为非器质性因素与器质性因素二类。非器质性因素主要是由大脑功能失调引起的咽部功能障碍，如咽神经官能症、癔病、恐癌症、焦虑症等。器质性因素有局部病变如咽、喉炎症、肿瘤，邻近器官病变如鼻部炎症、茎突过长、颈椎增生，远处器官的病变如消化道疾病、心血管疾病、肺部疾病等；全身因素如严重贫血、长期慢性刺激、更年期内分泌失调等。