GERD 湖北医药学院附属太和医院消化科 邓卫平 副主任医师、副教授 胃食管反流病 GERD 湖北医药学院附属太和医院消化科 邓卫平 副主任医师、副教授
您可能有下列症状 胸骨后疼痛 反酸、烧心 咽部异物感 进食梗阻感
Gastroesophageal Reflux Disease 您可能患有。。。。 胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease GERD
定义 胃、十二指肠内容物 反流 食 管 症状 烧心、反流、 食管外症状
胃食管反流病的分类 以往 非糜烂性反流病 （NERD） 反流性食管炎 （RE） Barrett食管 长期以来我们一直认为反流发生后首先引起反流症状即非糜烂性GERD，简称NERD，随后反流物对食管粘膜造成损伤会引起反流性食管炎，反流性食管炎指粘膜修复柱状上皮化生进而发展成Barrett食管。但是近年大样本长期随访研究证实NERD长期发作很少引起反流性食管炎，反流性食管炎反复发作引起Barrett食管的亦不多，进一步研究发现NERD患者较容易合并胸骨后疼痛等食管外表现，反流性食管炎反复发作可并发溃疡，食管狭窄消化道出血、Barrett食管可发展为不典型增生甚至食管腺癌。因此目前倾向于将NERD、反流性食管炎、Barrett食管看作与反流有关的三个独立的疾病或过程。所以胃食管反流可分为NERD、反流性食管炎及Barrett食管。
国外发病率 西方国家 胃食管反流症状：7-15％ 年龄：发病率随年龄增长而增加，以 40~60岁为高峰 性别：男女发病大致相当，但反流性食管炎以男性为多（2~3：1）
国内发病率 国内： 患病率较西方国家者为低，且病情较轻。 北京与上海： 胃食管反流病患病率：5.77％
发病原因（防御减弱） 食管清除 抗反流屏障 食粘膜屏障 蠕动 重力 下食管括约肌 (LES) 唾液 膈肌角 膈食管韧带 上皮屏障 His角 后上皮屏障 抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) 膈肌角 膈食管韧带 His角 胃排空
发病原因（攻击加强） 胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、消化酶等 反流物对食管黏膜的攻击作用
临床表现－典型症状 烧 心 Heart burn 反流 regurgitation
临床表现－非典型症状 胸 痛 Chest pain 吞咽困难
临床表现－不典型症状 咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、 癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎
并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管和Barrett溃疡
Barrett食管 指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象 可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。 正常 岛状Barrett 舌形Barrett
有哪些诊断方法？ 1、内镜检查： 是诊断反流性食管炎最准确的方法
胃镜下反流性食管炎分类 正常食管粘膜 无破损 反流性食管炎（A级） 反流性食管炎（B级） 反流性食管炎（C级）
诊断方法 2、24小时食管pH监测 是目前诊断有否胃食管反流 最好的定性与定量的检查方 法。
诊断方法 3、食管吞钡X线检查 敏感性不高 排除晚期食管癌等 钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象
诊断方法－食管测压 检查食管运动功能 LES压<6 mmHg时，易导致返流 食道 LES 压力传感器 食道导管 5 cm 3 cm P1 P2 P3 P4 灌注系统 压力传感器 食道导管
鉴别诊断 冠心病 心绞痛 食管癌 肺部疾病 甲状腺瘤
治疗的目标 缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
改变生活方式-----基础治疗 减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物 （如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）
改变生活方式-----基础治疗 避免高脂肪食物 戒烟、戒酒
改变生活方式-----基础治疗 抬高床头、睡前3小时不再进食 减肥
抑制胃酸分泌 ----治疗主要措施 初始治疗 目的：尽快缓解症状，治愈食管炎 方法：PPI+促动力治疗 时间：8周
抑制胃酸分泌 ----治疗主要措施 维持治疗 目的：巩固疗效、预防复发 方法：用最小的剂量达到长期治愈 的目的，治疗应个体化
3.按需治疗：出现症状时用药，症状缓解后即停药 抑制胃酸分泌 ----治疗主要措施 个体化 维持治疗 1.原剂量或减量维持：长期使用以维持症 状持久缓解 2.间歇治疗：PPI剂量不变，但延长用药 周期，最常用的是隔日疗法 3.按需治疗：出现症状时用药，症状缓解后即停药
内镜下治疗 内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术 （胃腔内折叠术）
手术治疗 胃底折叠术 用胃底完全包绕食管下段 胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫食管 这种单向活瓣的功能使食物进入胃内，但不可由胃返流入食管
怎样选择手术或内镜治疗？ 综合考虑，慎重决定 对症状不典型，抑酸治疗效果差的患者，手术疗效 通常不能达到预期目标 部分患者可能出现进食梗阻副作用 一般用于抑酸治疗有效，但需长期大剂量抑酸维持 治疗，患者不愿长期服药
胃食管反流病的心身治疗 常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛力新 百忧解
谢谢！