梨状肌综合症 温岭市中医院针灸推拿科
学习要求： 掌握梨状肌的临床诊断及鉴别诊断 掌握梨状肌综合症的推拿治疗原则和操作 熟悉梨状肌综合症的概念 熟悉梨状肌综合症的调护 了解梨状肌综合症的病因及病理变化
梨状肌综合征 定义：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起臀部腿痛，称为梨状肌综合征。 梨状肌的特点: 起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外侧和坐骨结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，将坐骨大孔分成上下两部分（分别叫梨状肌上孔和梨状肌下孔），坐骨神经大多从梨状肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有发生解剖变异的，坐骨神经由梨状肌内穿过。
臀中肌 梨状肌 上孖肌 中层 闭孔内肌 下孖肌 股方肌
病因病机 一：多由间接外力所致，如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损，感受风寒侵袭等引起。 二：某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌也可引起。 三：坐骨神经走行变异者更容易发生。
诊断要点 一，病史：大多有旋转髋关节的病史，有些有夜间受凉病史。 二，主要症状：臀部疼痛，可向小腹部，大腿后部及小腿外侧放射；疼痛多发生一侧，髋内旋内收活动时加重，严重者自觉臀部有“刀割样”或“烧灼样”疼痛；大小便或咳嗽都可使疼痛加剧，睡卧不宁，行走困难；偶有阴部不适，小腿外侧麻木。
2、血管、N 臀上N 阴部内和阴部N 臀下N 股后皮N 坐骨N
胫N 坐骨N 腓总N
检查 一：患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限；梨状肌肌腹有压痛，可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，有钝厚感，或者肌腹成弥漫性肿胀，肌束变硬、坚硬，弹性减低，臀肌可有轻度萎缩，沿坐骨神经可有压痛。 二：直腿抬高试验<60度时呈（+），而>60度时呈（—）；加强实验（—）；梨状肌紧张实验（+），髋关节内收、内旋活动疼痛加重； 三：梨状肌局部采用2%利多卡因封闭后，疼痛可消失。
鉴别 与腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等鉴别： 主要通过CT、X线及患者的体征和症状。
治疗 一，理筋手法：患者俯卧，术者先按摩臀部痛点，使其有舒适感，然后触摸钝厚变硬的梨状肌沿着肌纤维垂直的方向来回弹拨梨状肌。弹拨10——20次后再按痛点，沿着梨状肌的走向由外侧向内侧推按，然后按住踝部牵抖下肢而结束。2——3次一周，2——3周一疗程。 二，药物治疗：急性期，以活血化瘀、通络止痛为主；慢性期，以补气养血、舒筋止痛为主。 三，针灸治疗：阿是穴，沿着疼痛的经脉取穴，可强刺激
预防与调护 急性期应卧床休息，将下肢歪旋外展，使梨状肌处于松弛状态。缓解后加强锻炼，改善血液循环！
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