第十章传染病的护理 第五节 流行性出血热病人的护理

主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断与合作性问题 3 护理措施 4

疾病概述 1 定义 临床表现 病原体 流行病学 预后

流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。 定义 流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。

临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。 临床表现 临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。

病原体 汉坦病毒为RNA病毒 对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感

流行病学 项目 内容 传染源 主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主 传播途径 被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物 易感人群 人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 流行季节 城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为高峰，林区夏秋季为高峰 流行地区 流行趋势由北向南，由农村向城市扩展

黑线姬鼠 褐家鼠

近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降为3%～5% 。 预后 近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降为3%～5% 。

护理评估 2 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点

健康史 询问流行季节有无疫区野外作业及留宿史 有无与鼠类及其排泄物接触史 有无接种过疫苗

症状 体征 身体状况 ①稽留热或弛张热 ②头痛、腰痛、眼眶痛（三痛） 关节肌肉酸痛和腹痛 ③常伴有消化道症状，重病人会出 现神经精神症状 ④ 少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等肾损害症状 ①颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉酒貌） ②眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜三红） ③球结膜水肿 ④腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血 ⑤低血压休克体征 ⑥水肿

背部搔抓样条索状出血 眼结膜充血、水肿 脑出血 软腭充血、出血 颜面潮红、出血 牙龈、口唇出血

心理-社会状况 评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。

辅助检查 血常规 尿常规 生化检查 特异性血清学检查 病原学检查 白细胞计数增高，一般为（15～30）×109/L，早期以中性粒细胞为主，4～5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。 特异性血清学检查 IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。 病原学检查 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。

异型淋巴细胞

治疗要点 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。

3 护理诊断与合作性问题 体温过高 与病毒血症有关。 急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。 体温过高 与病毒血症有关。 急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。 组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。 体液过多 与肾损害有关。 营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。

护理措施 4 一般护理 病情观察 对症护理 心理护理 健康指导

一般护理 项目 内容 早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。 休息 与活动 饮食护理 鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。

病情观察 观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。 密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。 有无并发症。 观察病人心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。

症状 护理 对症护理 高热 皮肤黏膜护理 低血压 休克 体液过多 以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。 皮肤黏膜护理 保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面积瘀斑时，进行局部保护，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食前后清洁口腔，保持口腔卫生。 低血压 休克 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。 体液过多 严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。

心理护理 向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。 鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。

健康指导 项目 内容 对病人的指导 出院后仍需休息1～3个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。 社区指导 做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。

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