第六章　老年人常見的身心疾病 和需求 老人福利理論與實務-本土的觀點

第一節 認識老人的慢性疾病 一、慢性疾病之定義： 疾病是無法根治且為不可逆的過程。 為一種長期疾病。 需要長期的指導、觀察或照顧。 第一節　認識老人的慢性疾病 一、慢性疾病之定義： 疾病是無法根治且為不可逆的過程。 為一種長期疾病。 需要長期的指導、觀察或照顧。 需執行自我照顧，例如自我監測症狀、服藥，或遵從醫囑之治療活動。 疾病已潛在影響了個案的身、心、社會，以及靈性層面的整體健康。 老人福利理論與實務-本土的觀點

時間特性：慢性疾病通常潛伏期及持續期間較 長；急性疾病則發病迅速，且疾病 持續時間較短。 二、慢性疾病的特徵 發病原因：慢性疾病主因為個人生活型態所 致；急性疾病多因遭到病毒感染。 時間特性：慢性疾病通常潛伏期及持續期間較 長；急性疾病則發病迅速，且疾病 持續時間較短。 老人福利理論與實務-本土的觀點

慢性疾病的導因極為複雜，症狀表現也不明確；急性疾病的導因與症狀表現較明確。 疾病導因之確認： 慢性疾病的導因極為複雜，症狀表現也不明確；急性疾病的導因與症狀表現較明確。 疾病預後： 慢性疾病是長期性疾病，較難治癒；急性疾病較能在短時間內治癒、復原。 老人福利理論與實務-本土的觀點

三、慢性疾病的發展過程 第一階段 預防期 在疾病發生前，無症狀或徵象表現 第二階段 發病期 症狀或徵象的表現，包括疾病的診斷期間 第三階段 危機期 生命受到威脅之狀況 第四階段 急性期 慢性病急性惡化或合併症出現，急需醫療處置 第五階段 穩定期 在遵從醫療處置之下，疾病之進展或症狀得以控制 第六階段 不穩定期 為遵從醫療處置，仍無法控制疾病之進展或症狀表現，但尚不需住院治療 第七階段 疾病衰退期 因疾病的症狀增加或失能，導致個體身心狀況逐漸衰敗 第八階段 進入死亡期 隨著上述階段慢性病的進展及病程變動，其對個體之衝擊影響亦隨之不同 資料來源：引自Corbin and Strauss（1988）。 老人福利理論與實務-本土的觀點

四、老人慢性疾病發生的實況 老人疾病知多少? （請見書中本章：表6-2，表6-3，圖6-4） 老人福利理論與實務-本土的觀點 照片提供：台中縣信義護理之家 老人福利理論與實務-本土的觀點

第二節　常見的老人慢性疾病類型 （一）中風 老人常見的心臟病包括狹心症、心律不整、瓣膜性心臟病、心衰竭等，這些疾病除和下列四項因素有極大的關連性： ◎年齡 ◎先前的生活型態 ◎飲食習慣 ◎身體活動狀態 照片提供：財團法人中華基督教福音信義傳道會附設 台中縣私立信義老人養護中心 老人福利理論與實務-本土的觀點

中風也會造成大腦面積的受損，嚴重者將失能，影響其所支配的身體功能，包括： 失語症(aphasia)：若大腦中的語言中樞死亡，則中風患者無法說話，或了解語言意義。 半身不遂(hemiplegia)：身體有一邊麻木。 偏盲(heminanopsia)：中風患者有一半視野的視力缺失。 老人福利理論與實務-本土的觀點

骨關節炎(osteoarthritis) ：由於關節成受外界壓力逐漸退化的結果，這些關節包括手、髖骨以及肩膀。 （二）關節炎 骨關節炎(osteoarthritis) ：由於關節成受外界壓力逐漸退化的結果，這些關節包括手、髖骨以及肩膀。 「攣縮」 (contractures) ：多數的關節炎由於生理的疼痛，導致減少身體的活動，最後肌肉周圍未活動的部位，將會漸失去彈性，並且使關節無法彎曲、活動。 老人福利理論與實務-本土的觀點

（三）骨質疏鬆症 ◎罹患骨質疏鬆症者，只要不小心發生跌 倒，就會發生骨折。 ◎骨質疏鬆症者「高危險」的因子包括： ◆決定骨質密度的遺傳因素。 ◆攝取不當的氟化物。 ◆女性更年期的鈣質及動情激素的喪失。 老人福利理論與實務-本土的觀點

◆慣坐性的生活型態（如長時間坐著看電視、聽收音機等）。 ◆缺乏運動以及缺乏維他命D（如缺少適度照 射陽光）。 ◆攝取過多的酒精、咖啡、茶和吸菸過多。 ◆長期不當飲食習慣因素（如缺乏鈣質的 攝取）。 ◆慣坐性的生活型態（如長時間坐著看電視、聽收音機等）。 ◆缺乏運動以及缺乏維他命D（如缺少適度照 射陽光）。 老人福利理論與實務-本土的觀點

老年人居住的物理環境中的無障礙設施，尤其浴室必須保持乾燥，可減少跌倒的機率。 加強使用助行器或輪椅者的安全。 ◎預防老人發生跌倒的實務做法： 老年人居住的物理環境中的無障礙設施，尤其浴室必須保持乾燥，可減少跌倒的機率。 加強使用助行器或輪椅者的安全。 下雨天，必須特別注意室內的防滑安全處理，如屋內設有防滑踏墊。 注意影響精神狀況的藥物。 老人活動之設計多訓練老人的平衡感，將可有效的預防跌倒發生的問題。 老人福利理論與實務-本土的觀點

在年輕時即罹患第一型的糖尿病(Type I)。 在中年時期發生，通常是40歲到50歲，且與心血管疾病有關，此為第二型(Type II)。 （四）糖尿病 老年糖尿病患者可能有以下的原因： 在年輕時即罹患第一型的糖尿病(Type I)。 在中年時期發生，通常是40歲到50歲，且與心血管疾病有關，此為第二型(Type II)。 在老年時期發生，在這個時期通常會有中度的病理症狀，此為第二型(Type II)。 老人福利理論與實務-本土的觀點

（三）加強足部、皮膚、牙齒及眼垢的護理。 （四）若已需要進行胰島素治療者，必須定期 進行血糖監測，以確實控制病情。 糖尿病患者自我照護的有效做法： （一）減少飲食中醣類以及卡路里的攝取。 （二）保持經常性的規律運動。 （三）加強足部、皮膚、牙齒及眼垢的護理。 （四）若已需要進行胰島素治療者，必須定期 進行血糖監測，以確實控制病情。 老人福利理論與實務-本土的觀點

痛風是因為體內「普林」代謝異常，或是腎臟排出尿酸的功能障礙，導致血中尿酸過高，尿酸鹽沉積在關節內，造成關節疼痛、腫脹或變形。 （五）痛風 痛風是因為體內「普林」代謝異常，或是腎臟排出尿酸的功能障礙，導致血中尿酸過高，尿酸鹽沉積在關節內，造成關節疼痛、腫脹或變形。 自古以來許多帝王將相都受到「痛風」疾病的折磨，所以痛風又可稱為「帝王病」。 老人福利理論與實務-本土的觀點

（二）容易罹患痛風的高危險群： 1.遺傳：家族中有痛風和尿酸過高者，其子女 發生痛風的機會，為一般人的10倍左 右。 2.性別：一般男性較女性易罹患痛風，但女性 停經之後，罹患痛風之發生率將之增加。 老人福利理論與實務-本土的觀點

3.年齡：痛風好發於40~60歲的中年人，但目前 發病年齡層有下降趨勢，故年輕男性 也可能罹患痛風。 4.肥胖：體重過重者，通常體內尿酸質過高， 因肥胖者容易出汗，而使小便量減 少，尿酸結晶便積聚於體內，因而 易罹患痛風。 5.飲食：高普林飲食、暴飲暴食及喝酒過量， 均易升高尿酸値而增加患痛風的機會。 老人福利理論與實務-本土的觀點

痛風治療以藥物和飲食控制為主： 1.藥物治療。 2.多運動。 3.多喝水。 4.避免攝取高普林食物 （如海鮮、魚肉、豆類）。 5.避免喝酒。 6.需維持理想的體重。 老人嚴重的痛風，導致關節變形 照片來源：作者攝自老人福利機構之長者 老人福利理論與實務-本土的觀點

第三節 慢性疾病的自我照顧模式 一、慢性疾病的自我照顧概念 （一）醫學的觀點 （二）護理的觀點 （三）健康照顧模式 第三節 慢性疾病的自我照顧模式 一、慢性疾病的自我照顧概念 （一）醫學的觀點 （二）護理的觀點 （三）健康照顧模式 臨床健康模式( clinical model of health )。 角色履行健康模式( role performance model of health ) 。 適應的健康模式( adaptive model of health ) 。 幸福安逸健康模式( eudemonistic model of health ) 。 老人福利理論與實務-本土的觀點

二、老年慢性病的管理與評估 協助評估功能性的健康 日常生活功能(ADL) 工具性日常生活功能(IDAL) 老人福利理論與實務-本土的觀點 照片提供：財團法人中華基督教福音信義傳道會附設 台中縣私立信義老人養護 中心 老人福利理論與實務-本土的觀點

三、疾病壓縮理論（compression of morbidity） 老人福利理論與實務-本土的觀點

疾病壓縮理論示意圖 老人福利理論與實務-本土的觀點

第四節 老人的自殺問題 ◎老人自殺問題需被重視。 第四節　老人的自殺問題 ◎老人自殺問題需被重視。 台灣地區，65歲以上的老年人口自殺率，相較整體人口的自殺率高出很多，可見老人自殺的問題需要社會上更多的關注 。 老人福利理論與實務-本土的觀點

一、老人自殺原因：失落與憂鬱 健康的衰退。 退休與社會地位的下降。 社會關係的疏離。 死亡的威脅與存在的意義。 老人福利理論與實務-本土的觀點

二、自殺的徵兆與預防 自殺率十年増一倍 ，老人占最多。 老人福利理論與實務-本土的觀點

第五節 老人的性問題 一、破除老人性需求的迷思 二、老人性問題的相關研究 三、安養機構的老人性需求 四、老化與老人的性生理改變 第五節　老人的性問題 一、破除老人性需求的迷思 二、老人性問題的相關研究 三、安養機構的老人性需求 四、老化與老人的性生理改變 （一）老化的性生理改變 （二）影響老年人性功能的疾病 （三）影響老年人性功能的藥物 老人福利理論與實務-本土的觀點

小故事分享 老人性生活，重質不重量（請見本章視窗）。 1/3銀髮族仍有魚水之歡（請見本章視窗）。 找個老來伴，日掀熟年相親潮（請見本章視窗）。 老人福利理論與實務-本土的觀點

第六節 老年人的愛與依附 一、老人的性親密與身心健康 「親密」(intimacy)被認為是一種人類的 基本需求。 第六節　老年人的愛與依附 一、老人的性親密與身心健康 「親密」(intimacy)被認為是一種人類的 基本需求。 親密的人際關係包括三項重要特性： ◎認知的(cognitive) ◎情感的(emotional) ◎行為的(behavioral) 老人福利理論與實務-本土的觀點

發展老年人的親密的依附情感關係，將可讓老年人具有相互依賴行為、需求的滿足、情緒的依賴。 愛與依附情感(attachment) ，一直被認為是人類老年發展上的要素。 強調老年期對「性」的正向態度，可幫助老年人有「性統整」的發展 。 老人福利理論與實務-本土的觀點

二、年齡、文化與老人性活動的關係 三、以正向態度看待老人的性事 老人福利理論與實務-本土的觀點

問題與討論 一、慢性病的定義和特徵? 二、常見的老年慢性疾病類型? 三、何謂疾病壓縮理論？ 四、老年人自殺的原因為何？應如何預防? 五、老年人的愛與依附需求為何？ 老人福利理論與實務-本土的觀點

謝謝各位 敬請指教 老人福利理論與實務-本土的觀點