泌尿系肿瘤
肾 癌(renal carcinoma) 病 理 有假包膜,切面黄色,透明细胞, 梭形细胞,颗粒细胞
临床表现: a.体检发现,缺乏早期表现 b.血尿、疼痛和肿块 c.肾外表现:发热、高血压、血沉快、高血钙、红细胞增多症、肝功能异常和精索静脉曲张
诊 断 主要依赖影像学诊断 1、B超 无创检查,敏感度高,不均质中低回声实性肿块 2、KUB+IVP 压迫影 诊 断 主要依赖影像学诊断 1、B超 无创检查,敏感度高,不均质中低回声实性肿块 2、KUB+IVP 压迫影 3、CT 确诊率高,最可靠,肾实质内不均质肿块,平扫CT值略低于或与肾实质相似,增强不如正常肾实质明显
治 疗 根治性肾切除 保留肾组织的肾部分切除术 术后免疫治疗:白介素-2、干扰素-a
肾盂肿瘤 (tumor of renal pelvis)
病 理 移行细胞乳头状癌 早期淋巴转移
临床表现 间歇无痛肉眼血尿 条形血块
诊 断 KUB+IVP 膀胱镜 输尿管镜检活检
治 疗 根治性切除范围:肾、全长输尿管和输尿管开口部的膀胱壁
膀胱肿瘤 (tumor of bladder)
病 因 1、职业 联苯胺 2、吸烟 3、感染 4、长期服用镇痛药
病 理 组织类型 移行细胞癌 95% 腺癌 鳞癌
分 级 Ⅰ级 高分化、低度恶性 Ⅱ级 中分化、中度恶性 Ⅲ级 低分化、高度恶性
TNM分期 Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 浸润粘膜固有层 T2a 浸润浅肌层(肌层内1/2) T2b 浸润深肌层(肌层外1/2) T3 浸润膀胱周围脂肪组织 T4 浸润前列腺、膀胱及子宫
转移途径 淋巴转移 最主要途径 血行转移 肝、肺、骨
临床表现 无痛性肉眼血尿
诊 断 尿检 脱落细胞、BTA、NMP22、 BLCA-4 B超 早期筛选 IVP 了解上尿路情况 CT 了解肿瘤浸润深度 诊 断 尿检 脱落细胞、BTA、NMP22、 BLCA-4 B超 早期筛选 IVP 了解上尿路情况 CT 了解肿瘤浸润深度 膀胱镜 直观并行活检
浸润肿瘤的治疗 部分切除 全膀胱切除
全身化疗 适应症 淋巴转移、远处转移 MVAC方案:甲氨蝶呤、长春花碱 阿霉素、 顺铂
前 列 腺 癌 要 点 1、骨转移最常见 2、大多为雄激素依赖 3、直肠指诊、经直肠超声检查、PSA 4、确诊 经直肠前列腺穿刺活检 要 点 1、骨转移最常见 2、大多为雄激素依赖 3、直肠指诊、经直肠超声检查、PSA 4、确诊 经直肠前列腺穿刺活检 5、根治性切除 6、内分泌治疗
睾 丸 肿 瘤 要点 1、青壮年男性实体肿瘤 2、部分与隐睾有关 3、精原细胞瘤和非精原细胞瘤 4、睾丸增大、质硬、秤砣感 5、αFP、β-HCG 6、精原细胞瘤对放疗敏感 7、非精原细胞瘤做腹膜后淋巴清扫术