综述：转移性骨肿瘤 深圳平乐骨伤科医院 李珍
内容 临床特点 1 诊断方法 2 治疗方法 3 预后情况 4 Company Logo
临床特点 由于恶性肿瘤骨转移而发生的一系列骨相关事件（skeleton related effects ＳＲＥ），包括： 1.病理性骨折; 2.为减轻骨痛、预防病理性骨折、椎体压迫而进行的放疗; 3.椎体骨折或压迫; 4.由于治疗骨转移而进行的骨手术; 5.高钙血症。
流行病学 骨骼是最常见的转移瘤发生部位之一（最常见的为肺和肝，骨骼排第三） 常表现为多发转移灶，孤立的转移灶仅占患者的2%-3% 在常见的实质器官肿瘤中，肺脏和肾脏肿瘤发生骨转移的时间早于乳腺和前列腺 导致少年儿童骨转移瘤的最常见的播散性肿瘤为神经母细胞瘤和白血病
原发灶 引起骨转移瘤的原发灶最常见部位分别为乳腺（约占女性骨转移瘤的70%）、前列腺（约占男性骨转移瘤的60%）、肺脏、肾脏、甲状腺、胃肠系统及生殖系统。
侵犯部位：长骨的骨干及干骺端、 脊柱的椎体多发生骨转移瘤 侵犯顺序：椎体（胸椎>腰椎>骶椎>颈椎）、骨盆、肋骨、胸骨、股骨、肱骨近端和颅骨，但骨转移瘤很少累及膝和肘关节远端骨骼。
诊断方法-临床症状 确诊为恶性肿瘤患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关性症等临床表现，应进一步排除骨转移 对高风险发生骨转移肿瘤患者，可考虑把骨转移临床检查作为常规项目 Company Logo
诊断方法-实验室检测 高钙血症是骨转移瘤患者中最常见的代谢异常，常与乳腺癌，肺癌和肾癌，骨髓瘤和淋巴瘤有关 骨转移瘤特异性检测包括碱性磷酸酶（最敏感）和前列腺特异性抗原（前列腺癌）、尿血液分析（肾细胞癌或膀胱癌）、血清和尿蛋白电泳（多发骨髓瘤）、外周血涂片和骨髓穿刺（淋巴瘤和白血病）。 其他检测如肝酶谱、甲状腺功能检测、血液尿素氮/肌酐以及 乳腺钼靶检查可能对某些特殊骨转移瘤的诊断有帮助。贫血及肾功能改变时仍不具有特应性，但应考虑到多发骨髓瘤的可能性。
诊断方法-影像学检测 X线检查 是确诊恶性骨转移的主要方法 早期诊断敏感性低，仅44-50% 当骨小梁破坏50%以上，并直径达1-1.5cm才在X片上发现骨转移灶
CT扫描 是确诊骨转移的方法，灵敏度较X线要高 可以确诊某些ECT阳性，而X片阴性的骨转移灶 需骨活检的，以CT引导穿刺，提高准确率及安全
放射性核素全身骨显像(ECT) 是恶性肿瘤骨转移的初筛诊断方法，不作为骨转移的诊断依据 骨转移的敏感性为62-98%，假阴性率3-8%，特异性66.7-70%，假阳性率33-40%
MR扫描 目前诊断骨转移敏感性和特异性均较高的诊断方法 敏感性82-100%，特异性73-100% 准确显示侵犯部位、范围、及周围软组织受累情况
PET-CT 能较灵敏的显示骨骼微转移灶，早期诊断骨转移病变 可同时检查全身器官、淋巴结及软组织，从而全面评估病变范围 敏感性62-100%，特异性96-100%
组织病理学或细胞病理学检查是确诊骨转移的可靠方法 骨活检 组织病理学或细胞病理学检查是确诊骨转移的可靠方法 针对骨转移灶，可明确诊断 对原发灶未获得病理者，有必要行骨活检 要避免病理性骨折 Company Logo
治疗方法 目标 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量 预防或延缓骨相关事件的发生 对于预期抗肿瘤治疗有效患者，根据病情合理进行抗肿瘤治疗
非手术治疗适应证： 累及骨皮质<50%、非负重骨、成骨性病变、或合并症多、预期寿命短的患者。 方法： 麻醉止痛药（非甾体类抗炎药）； 双膦酸盐类药物 手术、放疗和放射性药物； 化疗（对骨病无效）。 Company Logo
手术治疗适应症包括： 疼痛、病理性骨折、畸形、脊柱不稳定、出现或者神经症状进行性加重以及对放化疗不敏感的转移瘤 全面评价：1. 病变部位；2 手术治疗适应症包括： 疼痛、病理性骨折、畸形、脊柱不稳定、出现或者神经症状进行性加重以及对放化疗不敏感的转移瘤 全面评价：1.病变部位；2.病理性骨折风险；3.预期生存时间；4.日常生活水平 手术方式：病灶切除/刮除+内固定及假体置换 Company Logo
预后情况及生存率 对于大部分常见的骨转移瘤来说患者存活时间平均为18.8个月，其中前列腺和乳腺骨转移瘤生存时间最长，预后最佳；肾及甲状腺转移瘤生存时间及预后居中；肺癌骨转移最差。
总结 转移性肿瘤需要多学科合作治疗 诊断需要临床+影像+生化+病检 大多数需要手术治疗，结合各种辅助化疗方案 预后情况视原发性病灶转移而异
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