肝癌 期中報告 指導老師: 顏嘉宏

什麼是肝癌

定義 肝細胞突變，成為不停分裂狀態 逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身體其他器官，進而破壞之，最後危及性命。

流行狀況 肝癌是國人男性癌症死因第一位 女性癌症死亡第二位 發病年齡大多在四十歲左右 B型肝炎帶原者佔80-85％ C型肝炎帶原者佔20％ 　　　　　女性癌症死亡第二位 發病年齡大多在四十歲左右 B型肝炎帶原者佔80-85％ C型肝炎帶原者佔20％ 歐美約8-10％（酒精性肝硬化）

肝癌是台灣癌症死亡率最高的。 B肝引起的肝癌男性佔八成左右，40至60歲最多，也有不到10歲的。 C肝引起的肝癌男女差不多，多 50歲以上。

國人的十大死因(肝癌為榜首) 對於國人的十大死因來說，從第十名開始，第十名:自殺，他在一天中就有八人自殺，也就是說每4個小時1分就有一個人輕生。第九名:高血壓疾病，他在一天當中就有6人死於高血壓，也就是說每3個小時又51分就有人死。第八名: 腎炎、腎徵候群及腎變性病，他在一天當中就有9人死於腎炎、腎徵候群及腎變性病 ，也就是說每2個小時又33分就有人死。第七名: 肺炎，他在一天當中就有12人死於肺炎 ，也就是說每1個小時又58分就有人死。第六名: 慢性肝病及肝硬化 ，他在一天當中就有14人死於慢性肝病及肝硬化 ，也就是說每1個小時又46分就有人死。第五名: 糖尿病，他在一天當中就有21人死於糖尿病 ，也就是說每1個小時又10分就有人死。第四名: 事故傷害 ，他在一天當中就有30人死於事故傷害 ，也就是說每47分54秒就有人死。第三名: 心臟疾病 ，他在一天當中就有30人死於心臟疾病 ，也就是說每47分39秒就有人死。第二名: 腦血管疾病，他在一天當中就有35人死於腦血管疾病，也就是說每41分22秒就有人死。第一名: 惡性腫瘤、肝癌，他在一天當中就有80人死於惡性腫瘤，而肝癌他是在一天中有16人死，它也是惡性腫瘤裡面的居首位，也就是說每17分58秒就有人死。在這些數值統計下來，可見肝癌是在第一名，也就是說國人最常死於癌症。

肝癌的發生 肝臟 起因： 肝細胞 癌細胞 微小癌 飲食：酒精、黃麴毒素、農肥料殘留 B、C型肝炎 家族遺傳 不良工作場所及生活習慣 不可逆 多重突變 肝細胞 癌細胞 微小癌

B型肝炎與肝癌之關係 B型肝炎分為慢性肝癌與急性肝癌，所謂的慢性肝炎就是一種較常見的情形，感染者可能完全沒有病徵。慢性B型肝炎可以導致肝硬化及肝癌。目前沒有藥物完全根治，但有藥物可以幫助患者的身體對抗和清除B型肝炎病毒以控制病情。治療後有可能使病毒基因的含量少於可偵測的水平。治療方法包括口服藥拉米夫定（Lamivudine）、阿德福韋酯（Adefovir）、新藥Entecavir、新藥Tenofovir、新藥Telbivudine，和注射藥物干擾素（PEG Interferon）等。每種藥物的有效性差別不大，但對於具體患者這可能因人而異。治療方案應由醫師針對病人的具體情況制定。而急性肝癌就是在症狀出現前，病毒可能已潛伏數月之久。這段期間，傳染性非常高，患者可能不自覺地傳給與他接觸的人士。B型肝炎所引起的早期徵狀不是很明顯，就好像重感冒一樣，包括輕微發熱、全身疲倦、肌肉痛、頭痛、食慾不振、厭惡吸煙，隨後會噁心嘔吐、上腹不適和脹痛、便秘或腹瀉等。如病程轉壞，皮膚和眼白會變黃，小便顏色加深，就像茶一樣顏色，稱為黃疸。需長達數月才能恢復正常生活及工作。有少部分人士會迅速演變為暴發性肝炎（Fulminant hepatitis），出現昏迷及於數日內死亡，但這情況十分罕見。

慢 性 Ｂ 型 肝 炎 病 程 病 程 年 齡 肝 癌 肝 硬 化 慢 性 肝 炎 Ｂ 型 肝 炎 病 毒 帶 原 10 20 30 40 50 60 年 齡

C型肝炎與肝癌之關係 C型肝炎也分為急性C型肝炎與慢性C型肝炎，所謂慢性C型肝炎大多數感染HCV的人通常會轉變成慢性肝病，除非到了末期，慢性C型肝炎通常是沒有任何症狀的，ALT的指數也通常是正常或只有輕微的升高，不過大多數的人肝臟組織已經有異常病變。在1/4的情況下在此後20年中病人的病情逐漸惡化，導致肝硬化（hepatic cirrhosis），此外肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）的可能性提高。急性C型肝炎感染之後6到12個禮拜，少部份的人會產生急性C型肝炎，其中25%的人會出現一些輕微不特別的症狀，包括鬱悶、食慾不振、噁心等症狀，有時還會出現比較獨特的症狀，例如黃疸、脂肪痢，以及血清中ALT指數的升高。剩下75%的人，基本上都沒有任何症狀的出現，另外感染HCV可能會產生急性猛爆性肝炎，但是機率是非常低的。

慢 性 Ｃ 型 肝 炎 病 程 感 染 慢 性 肝 肝 炎 肝 癌 硬 化 10 年 20 年 30 年 50-70% 15 % 慢 性 Ｃ 型 肝 炎 病 程 慢 性 肝 炎 肝 癌 感 染 肝 硬 化 10 年 50-70% 15 % 20 年 20-30% 30 年

慢 性 肝 炎 慢性帶原 肝 硬 化 肝 癌

肝炎與肝硬化、肝癌的關係 猛爆性肝炎 急性肝炎 痊 癒 慢性活動性 慢性持續性 肝 炎 肝 炎 肝硬化 肝 癌

肝癌的症狀 初期沒有症狀，要撐開肝外膜才會痛。有時到末期很痛，但都可以藥物控。 有時長到膽管內造成黃疸。 有時長到血管內再長到心臟造成心衰竭。 有時造成不名原因之發燒。有時突然破裂，造成急性腹痛、腹腔內出血、休克。有時只是肝臟不停長大，上腹部摸到腫塊。 會加重肝硬化的表現，造成肝衰竭。 有時肝臟本身無症狀，倒是轉移到腦部造成類似腦瘤或中風之症狀、轉移到骨頭造成骨折或疼痛、轉移到胸部造成咳嗽或氣喘。

肝 癌的 症 狀

肝癌高危險群 1.慢性Ｂ型肝炎(約300萬人） 2.慢性Ｃ型肝炎（30萬人） 3.肝癌家族史（父母/叔叔/舅舅,家族中有兩人以上罹患肝癌） 4.酗酒>肝硬化>肝癌 5.其他（黃趜毒素/吸煙）

診斷早期肝癌

肝癌之診斷 一般從有症狀出現到死亡平均只有三至六個月，因此早期診斷，早期治療，才可以延長肝癌患者的存活率。檢查項目包括：檢查肝炎病毒/抗原/抗體、胎兒蛋白(AFP)（<20ng/ml）、超音波(US)、電腦斷層(CT)、核磁共振 (MRI)、血管攝影(Angiography)、肝切片(Biopsy)。

電腦斷層 (CT)

電腦斷層 (CT) 電腦斷層攝影可以提供腫瘤正確的位置、周圍器官的相互係、有無淋巴結的轉移，可讓醫師作為極佳的參考，對治療方式的選擇有所助益。但電腦斷層攝影只能作橫切面，再加上病人呼吸的響，故就小型肝癌而言，有時電腦斷層攝影反而照不出來有較大失誤率，不適合作為第一線檢查，但可作為輔助診斷的工具。

核磁共振 (MRI)

核磁共振 (MRI) 核磁共振攝影（亦稱磁振造影， magnetic resonance imaging ， MRI ）是近年來在臨床診斷上相當重要的影像工具。此種使用準確而不必侵入人體的方法為人體內部器官造影，對醫學的診斷、醫療和後續工作都十分重要。核磁共振是指電子核在靜止磁場中，受電磁波激發而產生的共振現象，這裡面涉及到磁矩、自旋角動量、晶格弛緩、脈衝及擴散係數等專業領域，艱澀難懂，但若將之比喻為一盆水，不難發現其原理相當簡單。磁振造影利用磁場原理，使儀器改變體內氫原子的旋轉排列方向，原子核就會釋放吸收的能量，能量激發後放出電磁波信號，再經由電腦分析組合成影像，就是一般看到的 MRI 影像。磁振造影原理，是將人體置於磁場中以無線電波脈衝來改變區域磁場，激發人體組織內氫原子核的共振，而人體不同的組織，便會產生不同的磁矩變化訊號，再經過電腦處理，便可以呈現出人體組織的切面影像。至於磁振造影的磁場強度，則是以Tesla（特斯拉）磁力單位表示。

血管攝影 (Angiography)

血管攝影 (Angiography) 血管攝影需注射顯影劑，有侵襲性，經由血管攝影可以清楚的顯示，供給肝癌營養的血管有無異常？門靜脈有無栓塞？可對外科手術提供許多實質的診斷幫助。

肝 癌篩檢追蹤項目 肝癌危險群 肝臟穿刺檢查 血清甲型胎兒蛋白 肝功能檢查 超音波檢查 核磁共震 血管攝影 電腦斷層

肝癌之治療方法 手術切除 肝臟移植 栓塞療法(TAE) 局部:腫瘤內純酒精(PEI)或醋酸注射(PAI) 微波凝固療法 冰凍療法 電頻消除術 (RFA) 化學療法 放射線療法

開刀切除：必須沒有轉移，沒有侵犯大血管，沒有肝衰竭，剩餘的肝夠用。 酒精注射：必須小於3公分，至多3個，沒有太多腹水，沒有轉移，沒有侵犯大血管，血液凝固正常。 肝動脈拴塞：必須沒有侵犯大血管，沒有肝衰竭，血液凝固正常。 其他：醋酸注射、微波、冷凍、放射治療…尚未普遍化。

肝癌手術治療

手術切除肝癌之療法 適合者: 5%～20% 篩選不當，三年存活率 < 50% 評估方法: Child class、ICG 、 門脈高壓及膽紅素 五年存活率: 70% vs 50% vs 25% 三年復發率: 50%

肝癌:局部治療 腫瘤內純酒精(PEI)或醋酸注射(PAI) 微波凝固療法 冰凍療法 電頻消除術 (RFA)

末期肝癌

肝癌之死因 肝癌逐漸長大，壓迫胃腸，吃不下，營養不良，衰弱而死。 肝癌突然破裂，休克致死。 肝癌或合併肝硬化引起食道靜脈瘤破裂，吐血。 腹水難以控制，導致感染、敗血症、腎衰竭。 肝昏迷。 被轉移器官之衰竭，如腦轉移、心衰竭、 呼吸衰竭。 其他併發症。

預防肝癌，人人有責 實施Ｂ型肝炎疫苗接種 避免不必要的打針或輸血(預防B肝及C肝) 戒煙、戒酒 預後因素---包膜/門脈是否侵犯 淋巴腺轉移 切除距離

日常保健 飲食要均衡，就是不要偏食。 不要喝酒。 充分的休息和睡眠。 正常的作息，不要熬夜， 不要過度的疲勞，但要有適當的運動。 不要亂服成藥尤其是成份不明的藥物。 定期接受醫師的診療。 避免食用花生及發酵防腐食品。

參考資料: http://cgeweb.csu.edu.tw/aseip_folder/e-textbook/04%e7%94%9f%e5%91%bd%e7%a7%91%e5%ad%b8%e9%a0%98%e5%9f%9f/%e5%8a%89%e7%b4%84%e7%b6%ad%e8%80%81%e5%b8%ab--%e9%ab%94%e9%81%a9%e8%83%bd%e8%88%87%e5%85%a8%e4%ba%ba%e5%81%a5%e5%ba%b7/%e8%82%9d%e7%99%8c.ppt http://www.tzuchi.com.tw/file/divintro/Div5/Divpaper8.htm http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1105042105638